氨磺必利聯合舒必利對首發精神分裂癥患者療效及生活質量的影響

沈珍賢

作者單位:214000，江蘇省無錫市精神衛生中心

氨磺必利聯合舒必利對首發精神分裂癥患者療效及生活質量的影響

沈珍賢

作者單位:214000，江蘇省無錫市精神衛生中心

【摘要】目的探討氨磺必利聯合舒必利對首發精神分裂癥患者療效及生活質量的影響。方法選取112例首發精神分裂癥患者隨機分為研究組(氨磺必利聯合舒必利治療)和對照組(單用舒必利治療)，各56例。于治療前及治療后第8周末采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價療效。結果兩組治療后第8周末PANSS、GQOLI-74總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組PANSS總分及各因子評分低于對照組(P＜0.05)。治療后第8周末研究組GQOLI-74軀體功能、社會功能因子分及總分均高于對照組(P＜0.05)。研究組總有效率(96.43%)高于對照組(83.93%)(χ2=4.940，P＜0.05)。結論氨磺必利聯合舒必利治療首發精神分裂癥較單用舒必利明顯提高療效及患者生活質量。

【關鍵詞】氨磺必利舒必利首發精神分裂癥療效生活質量

精神分裂癥其陽性癥狀主要是中腦邊緣通路的多巴胺(DA)功能亢進導致，而陰性癥狀則是中腦皮層至前額葉通路中DA活動減弱導致。以往臨床上應用舒必利治療此病的報道較多，近年來，隨著氨磺必利的應用廣泛，單純應用氨磺必利治療首發精神病的報道也逐漸增多［1］。但國外Dos等［2］指出，氨磺必利聯合舒必利對首發精神病實施治療，可獲得更佳療效。本文旨在探討氨磺必利聯合舒必利的臨床療效及其對患者生活質量的影響。

1　對象與方法

1.1對象選取2010年5月～2013年5月在無錫市精神衛生中心接受治療的首發精神分裂癥患者112例作為研究對象。男52例，女60例;年齡21～54歲，平均年齡(36.5±2.4)歲。納入標準: (1)所有患者均符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準; (2)陽性和陰性綜合征量表(PANSS)總分≥60分; (3)患者在入組前并未服用過抗精神病類藥物。排除標準: (1)有嚴重的心肝腎等器質性疾病者; (2)有糖尿病者; (3)有藥物或者酒精依賴者; (4)妊娠或哺乳期女性。根據數字法隨機分成研究組及對照組各56例。其中研究組男25例，女31例;年齡21～50歲，平均年齡(36.1±2.3)歲;病程1個月～3年，平均病程為(5.9±0.4)個月。對照組男27例，女29例;年齡23～54歲，平均年齡為(35.9±2.7)歲;病程2個月～3年，平均病程為(5.7±0.7)個月。研究期間兩組患者均無脫落情況發生，兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異均無統計學意義(均P＞0.05)。兩組具有可比性。

1.2服藥方法對照組僅給予舒必利(規格:100 mg/片)治療，口服起始劑量為300～600 mg/d，在1周內增加至600～1 200 mg/d。研究組在對照組基礎上聯合給予氨磺必利(規格:0.2 g/片)治療，氨磺必利的用藥劑量為:陽性癥狀優勢者起始劑量為400～800 mg/d，陰性癥狀優勢者起始劑量為50～300 mg/d。如每日劑量≤400 mg，1次/d;每日劑量＞400 mg，1次/d口服，極量≤1 200 mg/d。癥狀控制后依照患者實際病情調整用藥劑量。共觀察8周。

1.3評價方法于治療前及治療后第8周末由無錫市精神衛生中心醫師采用PANSS、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價療效及影響。根據PANSS總分減分率評定療效:≥75%為痊愈，74%～50%為顯著進步，49%～25%為進步，＜25%為無效。減分率=(治療前后評分差值)/治療前評分×100%。總有效率=(痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數× 100%。GQOLI-74問卷包含4個項目，依次為軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態。PANSS量表的一致性系數為0.841，GQOLI-74量表的一致性系數為0.797。 1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析，數值變量以(±s)表示，采用t檢驗;分類變量采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后PANSS評分比較兩組治療后第8周末PANSS總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組PANSS總分及各因子評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后PANSS評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

PANSS　研究組(n=56)治療前　治療8周末對照組(n=56)治療前　治療8周末陽性癥狀　24.7±5.4　12.2±3.7＊△　25.2±5.2　15.5±2.8*陰性癥狀　21.7±7.4　11.6±3.2＊△　22.3±5.2　15.3±1.7*精神病理　28.8±3.3　11.9±2.2＊△　29.1±2.7　14.3±3.5*總分　75.2±11.4　35.3±9.6＊△　74.9±10.5　42.4±5.7*

2.2兩組治療前后GQOLI-74評分比較兩組治療后第8周末GQOLI-74總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組GQOLI-74軀體功能、社會功能因子分及總分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后GQOLI-74評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

GQOLI-74　研究組(n=56)治療前　治療8周末對照組(n=56)治療前　治療8周末軀體功能　34.6±3.5　46.6±4.4＊△　34.5±2.7　41.2±2.9*心理功能　22.4±3.1　33.5±3.8*　21.9±2.8　34.2±3.9*社會功能　18.6±4.2　30.2±3.3＊△　19.1±5.5　27.6±2.8*物質生活狀態　16.7±4.4　18.3±3.2*　15.8±3.9　17.9±2.8*總分　52.2±3.8　68.3±2.6＊△　51.9±4.1　63.1±3.2*

2.3兩組治療后療效比較研究組痊愈8例，顯著進步24例，進步22例，無效2例，總有效率為96.43% (54/56)，對照組痊愈5例，顯著進步18例，進步24例，無效9例，總有效率為83.93% (47/56)。治療后第8周末研究組總有效率高于對照組(χ2=4.940，P＜0.05)。

3　討論

精神分裂癥是一類病因不明的重型精神病，此病多發于青壯年，通常為緩慢或者亞急性起病，癥狀表現為程度各異的綜合征，主要涉及患者的感、知覺和思維，以及情感與行為等方面的異常障礙。患者有精神活動不協調表現，但通常意識清楚，且智能基本正常，部分患者可能發生認知功能損害，甚至發展成精神殘疾［6］。有報道稱［7］舒必利對首發精神分裂癥患者的療效較好。近年來，隨著氨磺必利在臨床上的使用范圍逐漸廣泛，國外Csomor PA等［8］報道指出，將氨磺必利與舒必利聯用，療效更佳。本文即通過氨磺必利聯合應用舒必利，以期幫助臨床醫師更好地治療首發精神分裂癥。

本文研究發現，兩組治療后PANSS總分及各因子分均降低，且研究組較對照組降低更明顯。治療后第8周末研究組總有效率高于對照組，表明氨磺必利聯合舒必利治療首發精神分裂癥，能夠更好地改善患者的臨床癥狀，符合陳建新等［9］的報道結果。此外，本文研究還發現，研究組治療8周后GQOLI-74問卷各項目指標中，軀體功能及社會功能評分高于治療前及對照組治療后的評分水平，提示聯合用藥方案對患者的生活質量有一定的利好效果，與Levine SZ等［10］的報道結果基本一致。這可能是因為如下因素:一是氨磺必利是一種苯甲酰胺類的抗精神病藥物，可選擇性地結合患者中腦邊緣系統D2及D3型多巴胺能受體，但不會結合機體內血清素能受體亦或是其他組胺及膽堿能受體，以及腎上腺能受體。氨磺必利在低劑量用藥時可選擇性地影響機體突觸前DA受體，并控制DA合成與釋放，從而對精神分裂癥陰性癥狀及抑郁癥狀發揮藥效作用。而在高劑量時可占據機體突觸后DA受體，減少其結合位點，降低紋狀體乙酰膽堿的含量水平，從而對陽性癥狀產生作用。二是舒必利左旋體可發揮抗精神病效果，其對于多巴胺D2型受體具有選擇性地阻斷作用，對于多巴胺能神經元產生的作用和腺苷酸環化酶的作用功能無明顯關聯，這亦為此藥抗精神病獨特之處，因此可用于治療精分癥或焦慮型神經官能癥。二者聯合應用可以發揮協同增效作用，能夠更好地達到治療效果。王自強［11］報道稱，將氨磺必利與舒必利聯用，可使治療精神分裂癥的總有效率達到97%左右，本文為96.43%，與之相符。此外，國外Jang YJ等［12］及國內潘能榮等［13］的報道中亦有類似的研究結果。

綜上所述，使用氨磺必利聯合舒必利治療首發精神分裂癥，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推薦。

參考文獻

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［8］Csomor PA，Preller KH，Geyer MA，et al.Influence of aripiprazole，risperidone，and amisulpride on sensory and sensorimotor gating in healthy＇low and high gating＇humans and relation to psychometry［J］.Neuropsychopharmacology，2014，39(10):2485－2496

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［11］王自強.氨磺必利治療精神分裂癥的療效及安全性研究［J］.中國基層醫藥，2014，21(3):436－437

［12］Jang YJ，Jeong TC，Noh K，et al.Prandial effect on the systemic exposure of amisulpride［J］.Arch Pharm Res，2014，37(10):1325－1328

［13］潘能榮，李桃源，黃自勇，等.帕利哌酮緩釋片治療復發精神分裂癥療效與社會功能評定［J］.精神醫學雜志，2014，27(6):458－459

(收稿日期:2014－12－15)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.019

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0144－03