中西醫結合治療心力衰竭伴心臟擴大3例

中西醫結合治療心力衰竭伴心臟擴大3例

摘要：目的：總結3例胃腸病就診的心力衰竭伴心臟擴大患者的中西醫結合治療經驗。方法：通過分析3例胃腸病就診的心力衰竭伴心臟擴大患者治療經過，總結該病的病因病機及治療方法及經驗。結果：通過益氣健脾活血利水治療，患者的病情均好轉。結論：益氣活血利水法兼西醫對以胃腸病就診的心力衰竭有效。

關鍵詞：益氣活血利水;胃腸病;心力衰竭

心功能衰竭伴心臟擴大患者常以強心、利尿、血管活性劑等治療，但病情容易反復和惡化，治療上非常棘手。本文報道導師項鳳梅采用中西醫結合方法，成功治療以胃腸病就診我院脾胃科的3例心力衰竭伴心臟擴大患者，并總結治療經驗如下。

1病案資料

病例1：患者男性，56歲，因“納呆10余月，嘔吐3天”入院。癥見：形體消瘦，極度乏力，雙目稍黃，雙顴泛紅，唇紅口干，舌紅生瘡，痛不欲食，腹脹納少，食多則嘔，右上腹20cm×30cm瘀斑，小便量少，大便秘結，雙下肢浮腫，舌質紅、無苔，脈弦無力。既往有甲狀腺心臟病病史。查體：精神極差，形體極度消瘦，扶入病房，查體合作，全身皮膚及粘膜輕度黃染，雙顴及雙眼眉骨處泛紅，唇紅，舌面紅、舌尖可見皰疹。心律不齊，強弱不一致。腹軟膨隆，右上腹可見20×30cm瘀斑，上腹部叩診鼓音，移動性濁音陽性。雙下肢浮腫(++)。陰囊大如足球。入院診斷：(1)甲亢性心臟病，心功能不全Ⅱ至Ⅲ級；(2)功能性消化不良；(3)甲亢性肝炎，凝血功能障礙；(4)陰囊疝；(5)皰疹病毒感染。輔助檢查：心電圖：(1)心房纖顫半室性差傳；(2)肢導低電壓；(3).ST-T段改變。心臟彩超示：(1)全心擴大，二三間瓣大量返流，(2)室壁彌漫性運動減低，左室收縮舒張功能均減退；(3)升主動脈輕度增寬，彈性降低，主動脈瓣輕度鈣化并少量反流；(4)微量心包積液。胸片示：(1)左心室增大，心功能不全可能；(2)右側胸腔少量積液。腹部B超示：大量腹水，肝區光點較粗，余未見明顯異常。生化全套：GLOB 40g/L，A/B 0.9，TBIL 147.3umol/L，DBIL 86umol/L，IBIL 61.3 umol/L，NA+128 mmol/L，CL-88 mmol/L，CO230.4 mmol/L，LDH 367 mmol/L；心肌酶譜：AST 170 U/L，CK 2 703 U/L，CK-MB 58.5 U/L，LDH 572 U/L，HBDH 351 U/L，肌鈣蛋白1.86；BNP 4335 ɑg/mL。PT：30s。

病例2：患者女性，76歲，退休。因“全身浮腫反復發作6年，惡心欲吐20余天”入院。癥見：面色蒼白，乏力而喘，納少欲吐，食后更甚，左胸前悶，發作頻繁，全身浮腫，舌質淡、苔薄，脈微弱。有高血壓病史10余年，有擴張型心肌病、甲亢病病史。查體：神清形瘦，精神差，扶入病房，查體合作，全身皮膚蒼白浮腫，按之凹陷，心率110次/分，心律不齊，強弱不一致。腹軟稍隆，叩診鼓音，移動性濁音陽性，下肢浮腫(+++)。入院診斷：(1)非萎縮性胃炎；(2)擴張型心肌病、心房纖顫、心功能不全2～3級；(3)甲狀腺亢進；(4)高血壓(極高危組)。輔助檢查：心電圖：(1)快速型心房纖顫；(2)不正常ST-T段；(3)低電壓。心臟彩超示：(1)左房左室增大，二間瓣重度返流；(2)左室壁彌漫性運動減低，收縮舒張功能均減退；(3)主動脈瓣彈性明顯降低，主動脈瓣鈣化并中度關閉不全；胸片示：(1)右側葉間膜稍增厚，左側胸腔少量積液；(2)心影增大。腹部彩超示：右腎體積縮小，腹腔少量積液。血BNP 1 429.3 ug/mL。

病例3：患者男性，75歲，退休。因“惡心欲吐伴雙下肢浮腫8月”入院，癥見：胃脘及咽喉如梗不適，納食后加劇，伴惡心欲吐，神疲乏力，面色蒼白，短氣而喘，動則加劇，時有腰膝酸軟，雙下肢浮腫(+)，舌質紅，苔少，脈弦細無力。有血吸蟲肝病史四十余年，冠狀動脈支架術8月。查體：神清疲倦，形體稍胖，輪椅推入房，全身皮膚蒼白無黃染，心率60次/分，律齊，心音低弱。腹軟，上腹部叩診鼓音，雙下肢浮腫，余(-)。當地醫院胃鏡示：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇粘膜凹陷。入院診斷：(1)非萎縮性胃炎，功能性消化不良；(2)PTCA術后；(3)心功能不全Ⅱ-Ⅲ級。輔助檢查：心電圖示：竇性心動過緩及不齊，不全性干擾性房室脫節，交界性逸搏心律，房性早搏伴室內差異性傳導，室性早搏，完全性右束支傳導阻滯傳導阻滯，下壁異常Q波，不正常ST段及T波。心臟彩超示：(1)全心擴大，以左心明顯，二三間瓣中量返流；(2)室間隔彌漫性運動減低，左室收縮舒張功能均減退；(3)升主動脈輕度增寬，彈性降低，主動脈瓣輕度鈣化并中量反流。胸片示：心影增大。腹部彩超示：脂肪肝，肝囊腫，膽囊壁毛糙。生化全套：TBIL 56umol/L，DBIL 45.8umol/L，IBIL61.3umol/L，NA 94mmol/L，LDH 572，LDH 367mmol/L；BNP 12 563.4ug/mL。

三例患者的治療特點：(1)心臟病方面：采用益氣活血利尿，如予生脈或參附注射液補氣，呋塞米利尿，前列地爾改善微循環或丹參酮活血化瘀；(2)消化病方面：根據病情需要予奧美拉唑抑酸，或護肝治療；(3)中藥方面：健脾益氣的基礎上加茵陳蒿湯或真武湯等進行治療。

2討論

心力衰竭屬臨床難治性疾病，尤其是出現心臟擴大狀態，患者極易猝死。盡管目前即使用三腔同步起搏器治療，也不能達到長期穩定的效果[1]，且該治療費用昂貴，使用時間短。本文中，3例患者均因胃腸病就診，而發現為心臟擴大伴心力衰竭，且治療效果尚可，故總結如下。

2.1中醫病因病機及總體治則心力衰竭，其基本病機以氣虛、血瘀、水飲、陰虛、痰濁、陽虛為主，總體病位分布以心、腎、脾、肺、肝為主[2]。臨床上，多以心悸、喘證、水腫為就診病，且以冠心病引起的為多[3]。脾胃功能下降，臨床上多與脾胃自身臟腑功能病變有關，亦與他臟病變有關。本文報道的3例患者都為心力衰竭伴心臟擴大，卻均以脾胃功能下降而入住脾胃科。原因為：(1)脾胃虛弱：3例患者均不能食，多食則吐，胃脘脹，故多以四君子湯加減以健脾胃；(2)心陽虛衰：患者短氣而喘，動則加劇，雙下肢浮腫，且面色蒼白；(3)元氣衰憊：患者心陽虛衰，血瘀水停，而臟氣虛弱，氣血陰陽不生，元氣漸弱，又兼年老，元氣已衰。故用生脈注射液或參附注射液補氣，回陽；(4)血瘀水停：心陽不足，不能化氣行水，故患者或全身浮腫，或腹脹肢腫，心陽不足，不能推動血液運行，故瘀阻脈中。故采用丹參酮Ⅱ磺酸鈉活血化瘀。采用真武湯以壯腎之陽而制水。在此基礎上，采用現代醫學的利尿、補鉀、抑酸治療。

2.2體會心力衰竭伴心臟擴大屬難治且易猝死的疾病。中醫屬心陽虛衰，元氣衰憊，血瘀水停，脾胃虛弱等，故而在治療上，始終要顧護患者的正氣，有一份正氣，便有一份生機；其次為祛邪，活血利水。若按現代醫學只活血化瘀、利水，勢必使元氣更弱，而邪氣更甚，致陰陽失衡而性命危。脾胃病切莫單以治脾胃，尤其是他臟病變引起。當以治他臟病為主，兼護脾胃，以固后天之本。本病還當長期健脾補腎，以助先天與后天，以養生之本，亦當根據病情活血利水。

參考文獻

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3 Cases of Heart failure with Cardiomegaly Treatment with Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

ZENG Jing-jing1, LV Yong-hao2, WEN Wei-qin1, HU Xiao-hua3, RAO Ke-han3, XIANG Feng-mei4

1.2013GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.2014GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

3.2012GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

4.TheAfiliatedHospitalofJiangXiUniversityofTCM,NanChang330006,China.

Abstract:Object: 3 inpatients with the gastric bowel disease clinic of heart failure were reported to summary the feature of the therapy.Methods: Analyzes the symptom and the therapy method of the 3 patients by trait of the 3 inpatients .Result:Yiqi Huoxue Lishui herb medicine and the Diuretics,Proton-pump inhibitor can improve the Patient's poor appetite and physical,decrease the edema and so on.Conclusion:YiQiHuoXueliShui herb medicine is good for the inpatients with the dilated cardiomyopathy ,heart failure and poor gastrointestinal function.

Key words:Yiqi Huoxue Lishui; Poor Gastrointestinal Function; Heart Failure

收稿日期：(2014-07-19)編輯：王河寶

中圖分類號：R541.6+1

文獻標識碼：B

通信作者：★曾晶晶1呂永豪2溫偉琴1胡小花3饒珂寒3項鳳梅4*項鳳梅，女，博士后，副主任中醫師。(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學2014級碩士研究生南昌 330004；3.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；4.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)