腹股溝疝術后復發25例臨床分析

王英琦 (吉林省伊通滿族自治縣伊丹中心衛生院，吉林 伊通 130702)

腹股溝疝是非常常見的外科疾病，其發病機制比較復雜，治療措施以手術為主，但復發是患者術后最重要的并發癥之一。腹股溝疝修補術后復發率約在4%左右，但也有高達10%的報告，復發時間多在1年內。直疝術后復發率約比斜疝高5～8倍［1］，現結合臨床對腹股溝疝手術后復發原因探討如下。

1 資料與方法

我院自2001年1月～2014年12月共收治腹股溝疝患者398例，男361例，女37例，全部實行手術治療，術后通過復診及電話隨訪等形式進行追蹤觀察。

2 結果

本組398例患者共復發25例，占6.2%，復發病例中男21例，占84%，女4例，占16%，年齡為1～73歲，平均46歲，復發疝中有斜疝19例，直疝5例，股疝1例;25例患者中有吸煙史者17例，4例有慢性支氣管炎病史。在1年以內復發的16例，占本組總復發人數的64%。

3 討論

3.1 年齡:腹股溝疝的復發與年齡有著密切關系，60歲以上老年人發病率明顯高于中青年人，可能由于腹壁肌層薄弱松弛，腹股溝區肌肉腱膜結構組織的退變而變得薄弱，加之老年人多伴有導致腹壓增高因素疾病。

3.2 性別:據有關資料報告復發疝的男女比例為7∶1，男性腹股溝疝發病率高的原因與男性腹股溝管解剖特點及職業、工種及多數從事立體勞動有關。

3.3 腹內壓增高:患者有慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘、重體力勞動等因素是造成手術后復發的重要原因。術前吸煙患者由于術后平臥，支氣管分泌物增多，導致咳嗽也是疝復發不可忽視的原因之一。

3.4 術后運動:為了確保疝修補術的成功，使切口愈合牢固，一般主張術后平臥3 d，防止術后過早活動及體力勞動，以防因活動導致某些縫線崩斷或創面撕裂。因為剛做完手術傷口完全依靠縫線的牽拉力來維持完整狀態，一旦縫線崩裂或肌肉被縫線割斷將引起疝的復發。

3.5 原發疝的類型及疝囊的大小與術后復發關系密切，一般腹股溝直疝比斜疝復發率高，疝囊越大復發率越高。

3.6 手術者的熟練程度及術式的選擇:手術醫生熟悉各種疝的解剖，術者的熟練程度，采取的術式和修補方法及進行規范的技術操作是降低疝復發的有效措施，疝修補術首要的問題是滿意的麻醉和良好的暴露，手術的目的不外乎是高位結扎疝囊，縮緊內環和和修復腹壁缺損，因此手術操作失誤導致疝復發的常見原因有以下幾種:①疝囊高位結扎不夠或縫扎疝囊時牽拉疝囊不緊，尤其后壁沒有拉緊，結扎遺留留有盲袋，也有由于結扎線剪得過短，線結松脫，或疝囊殘留過短，部分疝囊回縮，導致近期內疝的復發現象。因此疝囊的高位結扎要充分游離疝囊至頸部(以腹膜外脂肪為標志)，疝囊口荷包縫合時針距要小、均勻，一旦疝囊頸部破裂，疝囊口應連續縫合結扎，是高位結扎后的疝囊形成一個完整光滑弧形。②對修補內環不夠重視。人體直立體位時腹股溝區所承受的壓力比平臥時大三倍，內環較大時疝內容物經常從腹腔脫出，內環壓力增大，如手術不加以修補，則易出現疝復發，縮緊內環及縫合腹橫筋膜的外側，通過精索的地方，縮窄的程度以通過精索為準。③修補腹股溝管缺損的縫合存在張力:在腹股溝疝修補術中應注意，如后壁有缺陷或弓狀緣內移，作一松弛切口已修補疝，在無張力或低張力下進行疝的修補術，對于防止疝的復發十分重要。被遺漏的疝:在腹壁疝修補術前，應進行全面細致的診斷，術中進行認真的探查，確定為一種類型的疝還是兩種及兩種以上的疝，十分重要，以免遺漏造成假性復發疝。臨床上往往一種疝比較明顯，而另一種比較隱蔽，故術前和術中要高度警惕。④血腫和神經損傷與復發疝:腹股溝疝手術剝離創面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結構，術后可發生血腫，繼發感染而使手術失敗。神經對肌肉營養支持作用被人們所重視，在腹股溝疝手術時注意保護髂腹股溝神經非常重要，一旦損傷除了可引起相應皮膚區域的感覺喪失或疼痛還可以導致相應區域肌肉萎縮軟弱，是企圖加強腹股溝管壁強度的修補術失敗而治疝復發。

3.7 手術材料的選擇:手術縫線及修補材料的選擇，對手術成功率也十分關鍵，尤其是補片的使用原則上應置于缺損處的深處，用不吸收縫線將其固定縫合在缺損區四周，相對健康、牢固的組織上，如有可能要用筋膜層覆蓋補片，使其與皮下組織隔開，防止皮下積液。

腹股溝疝的復發原因雖然比較復雜，但做為醫生應加強業務學習提高自身業務素質，針對容易導致復發的因素，采取有效措施，才能真正降低腹股溝疝的復發率。近年來，隨著無張力修補技術的普及，復發疝的發生率明顯降低，但依然是困擾著每位腹外科醫生難題，真正做到術后不復發目前還不可能，問題時應盡量避免造成復發的人為或醫源性因素，提高首次手術的成功率是降低復發率的關鍵。

［1］ 黃家駟.外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2010:139.