急診PCI血運重建的護理干預對評估有效循環的價值

張彩英，孫　寧，張彩芹，郭　瑩

(江蘇省徐州市第一人民醫院護理部，江蘇　徐州　221002)

急診PCI血運重建的護理干預對評估有效循環的價值

張彩英，孫寧，張彩芹，郭瑩

(江蘇省徐州市第一人民醫院護理部，江蘇徐州221002)

[摘要]目的：探討護理干預在急性心肌梗死患者行急診PCI術中對恢復有效循環的價值。方法：從心電圖監護、心肌灌注情況、血流動力學改變、臨床表現、情緒變化5個方面對196例急診PCI患者進行護理觀察及干預。結果：18例急性心肌梗死患者PCI術中發生室顫，均由護理人員早期識別，經搶救建立有效循環，PCI手術成功。結論：導管室護理人員早期識別患者術中危象，體現及時有效的護理干預在PCI手術中的輔助價值。

[關鍵詞]經皮冠狀動脈介入治療；有效循環；早期識別；護理干預

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in patients with acute myocardial infarction in emergency pci for restoring effective circulation.MethodThe 196 patients undergoing emergency PCI were nursing observed and intervented by monitoring ECG,myocardial perfusion，hemodynamic changes，clinical manifestations and mood changes.ResultsVentricular fibrillation that 18 patients with acute myocardial infarction suffered uring emergency PCI,they were identified early by nursing personnel and treated successfully via establishing effective circulation.ConclusionIntervention nursing staff have assisting value in emergency PCI by early identifying emergency PCI crisis and timely and effective nursing intervention.

基金項目：江蘇省科技課題項目(kFSN201403-03)徐州市科技課題項目(XZZD1382)

[收稿日期：2015-08-01編校：李曉飛]

The value of nursing intervention during revascularization of coronary artery to assess blood circulationZHANGCai-ying，SUNNing，ZHANGCai-qin，etal(DepartmentofNursing，TheFirstPeople′sHospitalofXuzhou，Xuzhou221002,China)

Key Words:Percutaneous coronary intervention；Effective circulation；Early identification；Nursing intervention

冠心病介入治療始于1977年，經過近30年的不斷發展、完善，目前已成為治療冠心病十分重要的手段。經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。該項技術創傷小，見效快，死亡率低，住院時間短，提高患者的生活質量[1-2]。正是由于PCI所具有的優勢，使得PCI技術近年來得到蓬勃的發展，目前已經與藥物治療、外科手術一樣是冠心病治療的重要手段之一。然而，PCI仍然是一種侵入性治療技術，具有一定的手術風險，甚至可導致嚴重并發癥的發生。與外科手術一樣，PCI的成功與否，除了與醫生正確決策和操作技術有關外，事實上還與手術中護理工作密切相關。本文就急診PCI血運重建的護理干預對評估有效循環的價值進行研究，旨在配合醫生高效操作、保證患者安全，提高手術成功率，進一步增加PCI患者的臨床獲益。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：統計2011年1月~2014年1月我院從120接診或急診科收治即刻需要PCI的患者196例，所有患者診斷均符合美國心臟學會(ACC/AHA)和歐洲心臟病學會(ESC)標準，無PCI禁忌證，均在發病后12 h內行PCI術。

其中男125例，女71例，年齡29~92歲，平均(62.52±12.35)歲。

1.2方法

1.2.1收集患者術前各項資料，包括心電圖，心臟標志物測定、血壓、心率、血氧、壓差，發病時間。

1.2.2PCI術中術中護理觀察項目內容

1.2.2.1心電圖監護：心動過緩、房室傳導阻滯、過早搏動、心動過速、房顫。

動態監測患者心律、心率、血壓、血氧飽和度的變化，尤其是患者的心電圖變化并常規記錄，特別情況隨時記錄。護士不能只看懂心電監護儀上的心率、血壓、呼吸、氧飽和度等，還應對異常心電圖波形正確識別，如果不能做出快速反應，將會延誤搶救時機。導管室護士應全面熟悉整個手術過程，掌握心電圖的監測和識別各種心律失常，充分了解不同部位心肌梗死術中再灌注心律失常的特點，根據梗死的部位進行重點的觀察。

1.2.2.2心肌灌注情況：TIMI分級、TMP分級：TIMI分級是評價病變遠端血流的標準，TIMI血流分級有重要臨床意義，急性心肌梗死(AMI)時再灌注的程度和速度與病死率顯著相關[3]。

1.2.2.3血流動力學改變：低血壓、高血壓、心率改變：血壓低,若<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，應考慮主干病變、急性血栓、血管再灌注；血壓高，若 >160/100 mm Hg，應考慮高血壓、腎動脈狹窄、術中憋尿；心動過緩，竇性<40次/min，可能是迷走神經反射、血管再灌注所致；心動過速，竇性>120次/min，可能是緊張、血壓高、術中憋尿導致的結果[4]。

1.2.2.4臨床表現：胸痛、憋悶、惡心、嘔吐、四肢濕冷、出血：術中嚴密觀察患者心電圖監護及血流動力學改變，若出現異常，患者即伴隨以上臨床表現，特別情況隨時記錄。護士發現異常立即告訴術者，并及時處理，避免延誤搶救時機。

1.2.2.5情緒變化：緊張、焦慮、煩躁、不安、恐怖。

急診PCI屬于有創的一種操作，是半開放的手術。患者緊急的情況下進入到這種陌生環境中，各種導管室的影像設備、監護儀器和醫護人員的鉛衣穿著令患者產生緊張、焦慮、煩躁、不安、恐怖的情緒變化[5]。由于PCI是局部麻醉手術，患者處于清醒狀態，導管進入體內的刺激、擔心手術是否成功、畏懼突然死亡和醫護人員的嚴肅談話都會加重緊張心理，表現為心率加快、血壓升高。

1.3PCI術中護理干預措施：護士一旦識別心電圖異常，立即提醒醫生，盡快將引起刺激的導管從血管內撤出，以便防止機械再度刺激。將抽吸好的急救藥品放在靜脈入口最近處備用。術中護士除配合搶救外還要不停詢問患者的主觀感受，手術過程中及搶救成功后，患者常常出現嚴重的恐懼心理，這時護士及時地給予心理治療，消除其恐懼與憂慮情緒，使手術順利進行。日常對護士進行了心律失常相關知識的培訓，使護士掌握了室早、室速、室撲/室顫及其他心律失常波形，以便早期發現異常波形，通知醫生及時處置[6]。PCI術中醫生因忙于術中操作等，護士應密切觀察壓力變化，發現異常立即告訴術者，并及時處理，避免延誤搶救時機。

2結果

從臨床表現、心電監護指標來評估有效循環，進行護理效果分析。18例急性心肌梗死患者PCI術中發生室顫，均由護理人員早期識別異常心電圖和動脈壓力曲線并及早發現室顫，積極配合搶救，經過嚴密的術中監視，患者均恢復正常心律，建立有效循環，PCI手術成功。

3討論

目前有關醫生PCI手術的文獻甚多，但對于導管室護理研究尚處于起步階段。PCI術中有效循環的恢復對手術成功有至關重要的意義。愈來愈多的高齡、高危、重癥復雜及一些多器官衰竭的患者進入導管室，需要心臟介入治療，有時會出現不可預知的緊急情況發生，因此做好介入治療手術中患者的各項監護，及時觀察病情變化顯得尤為重要了。

PCI術中由于病變特點、介入器材和操作者技術等因素可導致各種緊急情況發生，如何早期發現、及時診斷和果斷處理介入手術中出現的并發癥，直接影響患者的治療效果。術前收集影響血運重建的因素，評估高危人群，術中護理觀察至關重要，對重要項目進行重點監控，制定周密的護理措施。 對于緊急情況進行干預能夠及時彌補手術醫生的疏漏[7]。本研究結果有利于導管室護理人員早期識別患者術中危象，體現及時有效的護理干預在PCI手術中的輔助價值,提高手術成功率，減少死亡率，對冠心病這個患者數多，死亡率高，社會經濟負擔重的公共衛生問題在重要的介入手術環節選擇最恰當的護理干預方式提供依據。

參考文獻4

[2]Seo S M，Kim S，Chang K，et al.Plasma B-type natriuretic peptide level can predict myocardial tissue perfusion in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease，2011，22(6):405.

[3]王青，王瑜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護理[J].護士進修雜志，2008,23(21):1968

[4]馬灝，馬娜.最新冠心病介入治療400問[M].第1版.北京:科學出版社,2004:95-96.

[5]侯桂華，霍勇.心血管介入治療護理實用技術[M].第1版.北京:北大醫學出版社,2010：283-284.

[6]張彩英，孫寧，郭瑩，等.急診PCI術中室顫的早期識別與搶救配合[J].徐州醫學院學報，2015，35(1)：61.

[7]孫寧，張彩英，郭瑩，等.33例高齡高危AMI患者急診PCI術中風險評估及護理對策[J].徐州醫學院學報，2015，35：58.