醉酒后被打倒地死亡1例

醉酒后被打倒地死亡1例

鄧雄飛，張鑫，高艷斌

(長春市公安司法鑒定中心，吉林長春130000)

[關鍵詞]醉酒；損傷；死亡

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

1案例簡介

2013年4月13日2時30分，孫某與朋友飲酒后，一起到某KTV唱歌，在門口與另一伙人發生爭執并廝打在一起，孫某被一拳擊中頭部后倒地不起，經醫院搶救無效后死亡。

2尸體檢驗

尸表檢驗：尸斑呈暗紅色，位于體背未受壓處，指壓部分褪色；尸僵存在于身體各大關節。雙眼角膜輕度混濁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.6 cm，雙側球瞼結合膜蒼白，口腔鼻腔及外耳道未見異常。口唇青紫發紺。頸部：未見異常。胸部：左胸部鎖骨中線平第四肋間處有一5.5 cm×3.2 cm范圍的皮下出血。腹部：未見異常。背臀部：背部正中6.5 cm×4.3 cm皮下出血。四肢：左上臂中段前側3.8 cm×3.0 cm皮下出血；右上臂下段前側2.5 cm×1.9 cm皮下出血。會陰部、生殖器及肛門：未見異常。

解剖檢驗：頭皮下及雙側顳肌未見出血，顱骨未見骨折，硬腦膜外、下未見出血，腦組織水腫，全腦彌漫性蛛網膜下腔出血。頸部皮下組織及肌肉未見出血，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨未見骨折。胸骨、肋骨未見骨折，雙肺水腫、淤血，心臟未見異常，胸腹腔內未見積血、積液，腹腔各臟器未見外傷性改變，胃內容約200 ml，食糜狀。

病理組織學檢驗：①大、小腦蛛網膜下腔出血；②腦干出血；③腦水腫、肺水腫。

3毒物檢驗

心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml；胃內容物及心血未檢出有機磷類農藥、安眠鎮靜類藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見毒物。

4討論

乙醇在人體內的代謝速率是有限度的，如果飲酒過量，乙醇就會在體內器官，特別是在肝臟和大腦中積蓄，積蓄至一定程度即出現乙醇中毒癥狀。醉酒導致意識模糊，行動遲緩，可以加速顱腦損傷者的臨床經過。本案中根據對孫某尸體檢驗所見及病理檢驗、毒物檢驗結果，分析討論機體在醉酒后損傷的一些問題：

4.1損傷形成方式：死者孫某其胸部、背部及四肢部皮下出血，為鈍性外力作用形成，如拳腳打擊所致；心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml，其醉酒因素明確，其腦蛛網膜下腔大量出血，推斷系鈍性外力作用死者孫某頭部后倒地，造成倒地前加速運動，倒地后減速運動，腦組織形成對沖傷，致使腦干損傷出血、蛛網膜下腔彌漫性出血，繼而造成延髓生命中樞壓迫導致呼吸循環衰竭死亡。孫某當時處于醉酒狀態，醉酒后致大腦皮層產生抑制作用,使腦血管擴張,麻痹作用時間延長,防御能力下降,意識模糊，行動遲緩，加重了顱腦損傷程度。

4.2死亡原因：①死者頸部肌肉未見損傷，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折，尸檢未見明顯窒息征象，可排除機械性窒息死亡。②心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml，說明死者生前重度醉酒狀態；胃內容物及心血未檢出有機磷類農藥、安眠鎮靜類藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見毒物，可排除上述毒物中毒致死。③根據對死者的尸體檢驗，其胸部、背部及四肢部損傷均為皮下出血，損傷輕微，非致命傷；腦組織水腫，全腦彌漫性蛛網膜下腔出血，結合病理檢驗結果，腦干出血，推斷其致命原因應為腦組織彌漫性蛛網膜下腔出血及腦干損傷造成延髓生命中樞壓迫導致呼吸循環衰竭死亡。

本案中死者孫某處于重度醉酒狀態中被一拳擊中頭部后倒地，頭部著地致使腦干損傷出血、蛛網膜下腔彌漫性出血，繼而造成延髓生命中樞壓迫導致呼吸循環衰竭死亡。延髓生命中樞壓迫導致呼吸循環衰竭是其死亡的根本原因，腦干損傷出血、蛛網膜下腔彌漫性出血是其死因的直接原因，而醉酒構成了死亡的間接原因之一。