益氣養陰活血法結合康復療法對腦梗死恢復期神經功能缺損的影響

2015-04-15 18:56:47梁少琴,傅曉蕓,周志賢

吉林中醫藥 2015年5期

梁少琴，傅曉蕓，周志賢

(東莞市人民醫院，廣東東莞 523000)

摘要：目的觀察復方血栓通膠囊結合康復療法對腦梗死恢復期病人神經功能缺損的影響。方法將符合中、西醫診斷標準的腦梗死恢復期患者60例，隨機分入治療組及對照組。治療組以復方血栓通膠囊(三七、黃芪、玄參、丹參)結合康復療法(傳統針灸、運動療法、物理療法、作業治療、吞咽功能訓練)，對照組以空白膠囊結合康復療法。2組均進行腦梗死二級預防治療。14 d為1療程，連續治療2個療程。治療前后進行神經功能缺損評定及臨床療效評定。結果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率30.0%，治療組與對照組比較具有統計學意義(P<0.05)。結論以復方血栓通為代表的益氣養陰活血法遣方用藥結合康復療法能明顯改善患者神經功能缺損，臨床療效優于單純康復療法。

關鍵詞：腦梗死;復方血栓通膠囊;康復療法;益氣養陰活血

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.016

中圖分類號：R749.13文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0486-03

基金項目:東莞市醫療衛生科技計劃一般項目(201210515000237)。

作者簡介:梁少琴(1979-)，女，醫學碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合內科研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-10-16)

Effect of Yiqi Yangyin Huoxue method combined with rehabilitation

therapy in treating cerebral infarction convalescence

LIANG Shaoqin,FU Xiaoyun,ZHOU Zhixian

(Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effects of Fufang Xueshuantong capsule combined with rehabilitation therapy on neurologic impairment patients with cerebral infarction during convalescence stage.MethodsSixty patients in cerebral infarction convalescence were randomly divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated by Fufang Xueshuantong capsule(panax notoginseng,astragalus mongholicus,radix scrophulariae,the root of red-rooted salvia) combined with rehabilitation therapy (acupuncture and moxibustion,exercise therapy,physical therapy,occupational therapy,swallowing function training);Patients in control group were treated by empty capsule combined with rehabilitation therapy;At the same time,sixty patients were treated with two grade prevention of cerebral infarction.Sixty patients in two groups had been treated for two courses of treatment,each of those 14 days.The clinical effect and neurologic impairment score of two groups were evaluated before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 96.7%,and that of control group was 30.0%.Compare with the two groups,has significant difference (P<0.05).ConclusionPatients’ neurologic impairment was improved with Fufang Xueshuantong capsule which was represented for Yiqi Yangyin Huoxue prescription combined with rehabilitation therapy,and the treatment group was superior to the control group in clinical effects.

Keywords:cerebral infarction convalescence;Fufang Xueshuantong capsule;rehabilitation therapy;Yiqiyangyinhuoxue therapy

腦梗死是危害人類健康的三大疾病之一，以致殘率高、復發率高、病死率高為特點，給社會及家庭帶來巨大的經濟損失及負擔。腦梗死恢復期是降低神經功能損傷程度，恢復肢體功能及日常生活能力的關鍵時期。筆者以復方血栓通膠囊配合傳統針灸、現代康復手段綜合治療腦梗死恢復期患者，收到良好的治療效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料腦梗死恢復期病人60例，全部病人均來自東莞市人民醫院的住院及門診病人。男性48例，女性12例；年齡最小50歲，最大80歲，平均年齡65歲。隨機分入治療組及對照組。2組患者治療前在年齡、性別、病程、伴發疾病評分、既往史的評分和神經功能缺損積分方面進行比較，無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準西醫參照1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中腦梗死的診斷標準[1]。中醫診斷標準:參照《中風病診斷與療效評定標準》(試行)[2]。納入標準如下。1)符合中、西醫診斷標準并經頭顱CT/MRI證實的腦梗死患者。2)發病年齡50～80歲患者。3)急性期接受正規治療。4)發病14 d～3個月內。排除標準如下。1)神志昏迷者。2)有腦卒中病史，遺留明顯的后遺癥。3)非動脈硬化性腦血栓性腦梗死。4)存在嚴重肝、腎功能損害，心衰及多臟器功能衰竭、消化道出血、惡性腫瘤、活動性胃潰瘍。5)妊娠或哺乳期婦女。6)混合性腦卒中。7)有嚴重智力障礙及陽性精神病類病史者。8)《中風病診斷與療效評定標準》中的痰熱腑實證。9)對復方血栓通過敏者。

1.3治療方法治療組治療方案以益氣養陰活血法為治則的復方血栓通膠囊(藥味組成:三七、黃芪、玄參、丹參。生產企業：廣東眾生藥業股份有限公司。批準文號：國藥準字Z20030017)結合康復療法(傳統針灸、運動療法、物理療法、作業治療、吞咽功能訓練)；對照組以空白膠囊結合康復療法。2組均進行腦梗死二級預防治療。14 d為1療程,連續治療2個療程。

1.4療效標準根據《中風病診斷與療效評定標準》(試行)和1995年全國腦血管病學術會議修訂的《卒中患者神經功能缺損評分標準(CSS)》[3]將治療前及治療后的積分進行尼莫地平法計算,即治療前評分與治療后評分百分數折算法[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，以百分數表示，進而評定2組的療效。臨床療效評定標準。1)神經功能缺損積分值的減少(功能改善)，總積分值(最高45分，最低0分)；病情分級：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。2)患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)。0級:能恢復工作或操持家務，或恢復到病前狀態。1級：生活自理，獨立生活，部分工作。2級：基本獨立生活，小部分需人幫助。3級：部分生活活動可自理，大部分需人幫助。4級：可站立走步，但需人隨時照料。5級：臥床，能坐，各項生活需人照料。6級：臥床，有部分意識活動，可喂食。7級：植物狀態。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1.5統計方法實驗數據采用SPSS 20.0軟件包，等級資料的比較采用Ridit法進行分析，以P<0.05表示有統計學意義。

2治療結果

與對照組比較，治療組基本痊愈2例，顯著進步12例，進步15例，無變化1例，總有效率96.7%；對照組顯著進步8例，進步12例，無變化10例，總有效率30.0%。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死疾病不但致患者偏癱偏盲偏身感覺障礙等神經功能受損，同時易出現全身性并發癥如肌肉萎縮、關節攣縮、肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等。研究資料表明，早期進行康復治療患者功能恢復的療效明顯高于對照組或延遲康復組[4]，規范三級康復治療對于腦卒中偏癱患者各階段運動功能的提高具有明顯的促進作用[5]。在康復治療中，運用PT、OT結合物理療法對存在的問題進行針對性的綜合治療。如康復早期飲水嗆咳應運用吞咽治療儀，蠟療可以緩解肌張力，中低頻治療儀通過中低頻仿生電流作用于人體體表穴位，能直接刺激抑制交感神經，擴張血管，促進血液循環，提高組織的活力，高能量的電流還能刺激神經肌肉引起神經興奮和肌肉的收縮，產生運動效應，可以緩解疲勞和治療偏癱的肢體。后期練習主要以肌力抗阻訓練、姿勢矯正，分離運動訓練等按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動，加強上肢協調性、靈活性及耐力的練習以及手的精細動作練習來恢復肢體的獨立運動。總之，康復治療能減少并發癥，降低腦卒中的致殘率。

但面對多方面神經功能受損的腦梗死病人，現代的康復手段仍顯得力不從心。患者常見口干、便秘、納差、流涎、乏力等不適，而這些不適嚴重影響了患者的生存質量及治療信心。單純的現代康復治療無法解決這些問題，而中醫藥治療積累了豐富經驗。二者的有效結合給腦梗死患者帶來希望。首先，中醫根據辨證施治治療腦卒中有著悠久的歷史。隨著中西醫結合的發展，對腦梗死恢復期的病理分型有一定的發現。牛玉國等[6]在《101例腦梗死恢復期證候規律的臨床研究》和焦久存等[7]在《320例腦梗死恢復期證候規律的臨床觀察》中研究結果均顯示，腦梗死恢復期證候分布以陰虛陽亢為最高。蔣方平等[8]在《益氣養陰活血法治療腦梗死恢復期30例臨床觀察》及梁振興[9]在《益氣養陰活血法治療腦血栓形成恢復期臨床觀察》中均驗證了益氣養陰活血法治療腦梗死的有效性。其次，腦梗死的患病人群多為老年人。《素問·陰陽應象大論》謂：“年四十，而陰氣自半。”再者，腦梗死急性期標實癥狀突出，急則治其標，而腦梗死恢復期多為虛實夾雜，邪實未清而上虛已現，且腦梗死急性期多以應用活血化瘀類藥為主。活血類藥物味多辛苦，易耗陰血，故氣陰不足成為腦梗死恢復期的生理病理特點。在實施康復訓練時極易疲勞，因體力不足而不能達到訓練的時間及量，從而嚴重影響了康復療效。如張俊平等[10]研究了氣虛病機對腦卒中康復過程的影響結果顯示：腦卒中氣虛的發生概率和均值與腦卒中的嚴重程度有關，氣虛證的持續存在，提示腦卒中病康復預后不良。而中醫益氣法對本證有較強大的治療優勢。

復方血栓通膠囊藥味單一，能充分、明確體現益氣養陰活血的治療原則。其中三七可降低血中低密度脂蛋白的含量，降低主動脈壁膽固醇含量，使腦血管阻力下降，組織器官血流量增加。有實驗表明，三七對腦缺血有保護作用[11]；丹參具有抗凝促纖溶和抗血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循環，解除血管痙攣，增加組織耐缺氧活力，抑制紅細胞、血小板凝集，降低血液黏稠度等作用[12]；黃芪增強機體耐缺氧及應激能力[13],黃芪多糖能顯著減少腦缺血/再灌注大鼠腦皮質細胞凋亡[14]；玄參提取物能降低模型大鼠膽固醇和低密度脂蛋白的水平，具有一定的降血脂和抗動脈硬化作用[15]。

以復方血栓通為代表的以益氣養陰活血法遣方用藥結合康復療法治療腦梗死可能成為有效的臨床康復模式，對于提高患者生存質量，減輕家庭與社會負擔有著重要的經濟價值及社會價值，尤其適用于社區醫療。

參考文獻：

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[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]國家“十五”攻關.腦血管病三級康復治療方案研究課題組.三級康復治療改善腦卒中偏癱患者運動功能的1365例臨床研究[J].中國運動醫學雜志,2007,26(2):175-180.

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[6]牛玉國,焦久存,劉文超.101例腦梗死恢復期證候規律的臨床研究[J].時珍國醫國藥,2008,19(3):734-735.

[7]焦久存,牛玉國,沈桂珍,等.320例腦梗死恢復期證候規律的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2008,26(8):1766-1767.

[8]蔣方平,陳振華.益氣養陰活血法治療腦梗死恢復期30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(6):24-26.

[9]梁振興.益氣養陰活血法治療腦血栓形成恢復期臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2010(22):10-11.

[10]張俊平,解慶凡.氣虛病機對中風病康復過程的影響[J].中國中醫急癥,2006,15(5):506-507.