宣肺調肝脾方聯合順爾寧片治療小兒咳嗽變異性哮喘

宣肺調肝脾方聯合順爾寧片治療小兒咳嗽變異性哮喘

謝彬，康蓓蓓，王文麗

(遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科，沈陽 110031)

摘要：目的探討宣肺調肝脾方聯合順爾寧片治療小兒風邪犯肺型咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將87例證屬素體脾虛、風邪犯肺型的咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。對照組給予順爾寧片口服，治療組給予宣肺調肝脾方聯合順爾寧口服。治療2個療程，比較2組患兒總有效率、咳嗽緩解及消失時間。結果治療組的總有效率88.89%，明顯高于對照組的66.67%；治療組的咳嗽緩解時間(7.11±3.29)d，對照組(8.81±4.03) d；治療組咳嗽消失時間(11.90±3.03) d，對照組(12.07±2.43) d。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論宣肺調肝脾方聯合順爾寧片治療小兒風邪犯肺型CVA，宣肺健脾調肝，能緩解咳嗽癥狀，縮短療程。

關鍵詞：宣肺調肝脾方；咳嗽變異性哮喘；四君子湯；順爾寧片

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.018

中圖分類號：R256.12文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0492-03

基金項目:沈陽市科技局項目(F13-220-9-13)。

作者簡介:謝彬(1976-)，女，博士，副主任醫師，主要從事中醫藥防治小兒肺系病證研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-08-29)

Cough variant asthma of children treatment with Xuanfei Tiaoganpi prescription

combined with Singulair tablets

XIE Bin,KANG Beibei,WANG Wenli

(Department of Pediatrics,The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,

Shenyang 110031,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical effects on cough variant asthma (CVA) of children treatment with Xuanfei Tiaoganpi prescription combined Singulair tablets.MethodsThe 87 cases of cough variant asthma in children，and Ferritic Spleen with Fengxie Fanfei type,were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group received Singulair tablets oral,and the treatment group on the basis of oral Singulair tablets combined Xuanfei Tiaogan spleen Prescription.Two courses of treatment were compared in children with total efficiency,ease cough and disappearance of time.ResultsThe total efficiency was 88.89% in treatment group,significantly higher than 66.67% in the control group.In treatment group cough relief time was (7.11±3.29) days,while was (8.81±4.03) days in the control group.In the treatment group cough disappeared time was (11.90±3.03) days,while in the control group was (12.07±2.43) days,the two groups,the differences were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).ConclusionXuanfei Tiaogan spleen Prescription combined Singulair tablets treatment with Fengxie Fanfei type of the children CVA,tonifying lungs,liver and spleen,that can relieved cough symptoms and shorten the course of treatment.

Keywords:Xuanfei Tiaoganpi prescription;cough variant asthma;Sijunzi decoction;singuliar tablets

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以咳嗽為唯一或主要表現，不伴明顯喘息的特殊類型哮喘，是導致兒童慢性咳嗽的最常見病因之一[1]。國內外研究顯示,CVA占兒童慢性孤立性咳嗽的17.0%～40.1%[2-3]。患兒咳嗽癥狀反復發作，遷延不愈，而且有發展為成人哮喘和慢性阻塞性肺氣腫的潛在危險，嚴重影響患兒生存質量，對社會和家庭造成嚴重的負擔。目前西醫以吸入糖皮質激素為主要治療方法，療程長，患兒及家長依從性欠佳，對兒童的生長和代謝也有一定影響。近年來,中醫藥治療CVA的臨床研究和報道逐漸增多,顯示出了一定的優勢[4]。但是中醫治療本病沒有規范化的辨證標準,臨床報道的方藥多是經方或者是自擬方，中藥合方治療小兒CVA未見報道。筆者在臨床應用中藥聯合順爾寧片口服治療小兒風邪犯肺型咳嗽變異性哮喘取得較好的療效。現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2012年3月—2014年3月在我院兒科門急診就診，符合研究標準的CVA確診患兒。共87例，年齡3～12歲,病程2～12個月。將全部患兒隨機分為對照組和治療組。治療組45例，男24例，女21例；對照組42例，男24例,女18例。2組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準參照2004年中華醫學會兒科學會呼吸學組制定的CVA的診斷標準[5]。1)持續咳嗽大于1個月,常在夜間或清晨發作，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。2)支氣管擴張劑治療咳嗽發作能得到緩解。3)有個人或家族過敏史，過敏源檢測陽性。4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3中醫辨證分型根據《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫病證診斷療效標準》以哮喘、咳嗽病中風熱證、風寒證、脾氣虧虛證的證候表現作為風邪犯肺證型的觀察依據。臨床表現：清晨或晚上咳嗽，咽癢不適，運動后咳嗽加劇，干咳無痰或少痰，多汗，納少，乏力，大便次數增多、不成形或稀，面色少華，煩躁易怒，舌苔薄白或淡白，脈弦浮。

2治療方法

2.1治療方案對照組：予順爾寧(孟魯司特鈉片)口服。3～5歲患兒4 mg，6～12歲者5 mg。1次/d，每晚睡前嚼服。治療組：在對照組治療的基礎上，加用宣肺調肝脾方顆粒劑(江陰天江制藥)。宣肺調肝脾方基本方組成：桔梗6 g，甘草6 g，白前10 g，紫菀6 g，荊芥6 g，陳皮6 g，炙百部10 g，柴胡6 g，半夏6 g，黃芩10 g，茯苓10 g，炒白術10 g。鼻塞流涕加辛夷6 g，睡眠欠佳加夜交藤15 g，遠志10 g，盜汗加煅牡蠣15 g。服用方法:適量溫開水沖服：3～5歲患兒，1劑/1.5 d，6～12歲患兒，1劑/d。均2次/d，口服。7 d為1個療程，治療2個療程。

2.2觀察指標2組患兒均治療14 d，治療期間不使用其他止咳藥物，觀察治療的總有效率[總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%]、咳嗽癥狀消失的時間及不良反應。

2.3療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]確定療效。顯效：治療2周后咳嗽癥狀消失；好轉：治療2周后咳嗽癥狀減輕；無效：治療2周后咳嗽癥狀無減輕或加重。

3治療結果

3.12組患兒臨床癥狀咳嗽療效比較2組患兒在治療2周后都有一定的療效,咳嗽癥狀均有不同程度的緩解。治療組的顯效、有效例數及比例明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒臨床癥狀咳嗽療效比較　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.22組患兒咳嗽癥狀消失時間比較治療組患兒咳嗽癥狀緩解時間和消失時間均短于對照組，分別與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01或0.05)。見表2。

表2　2組患兒咳嗽癥狀消失時間比較 ± s)　d

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01

結果提示，宣肺調肝脾方聯合順爾寧片口服治療小兒咳嗽變異性哮喘可以明顯緩解咳嗽癥狀，縮短病程。患兒及家長樂于接受，依從性較好。

3.3不良反應治療過程中，所有患兒均未出現不良反應。

4討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘，發病率呈逐年上升的趨勢[7]。兒童CVA 6～96個月的隨訪結果顯示,有9%～75%的患者發生喘息[2]，平均約30%的CVA兒童最終進展為典型哮喘[8]。目前認為，應用吸入性糖皮質激素是治療哮喘的最有效手段，尤其適用于兒童哮喘的防治。有報道稱,吸入激素3個月隨訪2年，患兒復發率達到71.43%[9]。因此，尋找既能控制CVA的咳嗽，又能防止反復發作，降低轉為典型哮喘比率的治療方法具有重要意義。

白三烯是促發支氣管哮喘的主要介質，它通過與受體結合，形成嗜酸粒細胞聚集，產生局部組織水腫、黏液分泌增多與支氣管痙攣，從而引發哮喘[10]。目前，我國兒科應用的白三烯受體拮抗劑為孟魯斯特鈉即順爾寧片。隨機前瞻性雙盲研究顯示，白三烯受體拮抗劑可有效地改善CVA患者的咳嗽和抑制CVA患者對吸入辣椒素的咳嗽敏感性[11]。順爾寧水果味，睡前咀嚼，服用方便，獲效持續時間長，耐受性、安全性、依從性好[12]，故本研究應用此藥治療懼怕激素或不能應用激素治療的CVA患兒。

多數患兒因上呼吸道感染而誘發咳嗽。中醫認為，小兒CVA的咳嗽屬于“風咳”者占有很大的比例[13]。止嗽散出自清代程國彭《醫學心悟》，為治療風邪犯肺咳嗽之通用方，主治“諸般咳嗽”“溫潤和平，不寒不熱”，正適合小兒“臟腑嬌嫩”的體質和“謹慎”用藥的特點。

《傷寒論》中提到：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食……，或咳者，小柴胡湯主之。”這與CVA多因上呼吸道感染誘發相符。《傷寒論》中還提到,“腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，正邪分爭，往來寒熱，休作有時……，小柴胡湯主之”“休作有時”與小兒CVA“晨起或睡前、運動后咳嗽”的發作特點正好相符。據不完全統計,記載張仲景之小柴胡湯與其他方劑合用的文獻達43篇[14]。小柴胡湯具有祛邪而不傷正的特點，能輕解透達，并兼顧小兒“脾常不足”的生理特點。脾為肺之母，肺氣失宣，必導致肺病及脾，“子病及母”“子盜母氣”。脾胃又是后天之本，因此方中加入四君子湯的主要成分，如炒白術、茯苓、甘草，以達到健脾調肺的功效。

縱觀全方，桔梗、白前、紫菀、炙百部能宣肺，炒白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草則能健脾，柴胡、黃芩能調肝。因此，本方三臟兼顧，以期達到最大的治療效果。本研究應用順爾寧片聯合此方加減臨床觀察證明，本法能夠緩解患兒咳嗽癥狀，縮短療程，無明顯的不良反應，增加患兒及家長的依從性，從而提高患兒的生存質量并減少了家長的心理和經濟負擔。本研究為臨床治療小兒CVA提供了一種新的理論依據，為下一步大樣本的臨床研究及有效機制實驗研究奠定基礎。應進一步進行中醫藥治療的實驗研究，以尋求臨床用藥的依據，開發出行之有效的中藥產品。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2]MATSUMOTO H,NIIMI A,TAKEMURA M,et al.Prognosis of cough variant asthma:A retrospective analysis[J].J Asthma,2006,43(2):131-135.

[3]趙順英,任亦欣,江載芳.慢性孤立性咳嗽患兒50例病因和診斷程序[J].中國實用兒科雜志,2006,21(2):109-111.

[4]肖紅,王響.中醫藥治療兒童咳嗽變異性哮喘概況[J].中醫雜志,2013,54(2):167-169,180.

[5]中華醫學會兒科學會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:77.

[7]譚志剛.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(19):70-71.

[8]TODOKORO M,MOCHIZUKI H,TOKUYAMA K,et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Clin Immunol,2003,90(6):652-659.

[9]郭彤,胡淑華,趙光臨.糖皮質激素吸入治療持續時間對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響[J].中國實用兒科雜志,2007,22(4):289-291.

[10]趙忠英.孟魯司特鈉片聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(4):74-78.

[11]KOPRIVA F,SOBOLOVA L,SZOTKOWSKA J,et al.Treatment of chronic cough in children with montelukast,a leukotriene receptor antagonist[J].J Asthma,2004,41(7):715-720.

[12]李瞡,鄭莉.順爾寧治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(32):4799-4800.

[13]張麗,安效先.中醫藥治療兒童咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].環球中醫藥,2013,6(3):230-235.

[14]賈春華,王永炎,黃啟福,等.合方臨床應用研究述評[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(5):9-12.