針藥結合治療糖尿病周圍神經病變80例

針藥結合治療糖尿病周圍神經病變80例

高莉,吳琳,鹿曉君

(咸陽市中心醫院,陜西 咸陽 712000)

摘要：目的觀察針灸聯合中藥治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將160例患者隨機分為治療組和對照組各80例，在常規糖尿病的基礎治療上,治療組選用針灸聯合中藥治療，對照組肌肉注射彌可保，觀察治療前后兩組患者的癥狀、體征及神經傳導速度變化情況。結果治療4周后治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為73.8%，2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。2組患者治療前后神經傳導速度均較治療前提高,并且治療組提高明顯優于對照組(P<0.05)。結論針灸聯合中藥治療糖尿病周圍神經病變能夠明顯提高神經傳導速度，減輕臨床癥狀，明顯優于單純應用西藥治療。

關鍵詞:糖尿病;周圍神經病變/針灸療法;黃芪桂枝五物湯;神經傳導速度

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.029

中圖分類號：R745文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0527-03

基金項目:國家自然科學

作者簡介:高莉(1981-)，主治醫師，主要從事針灸治療神經系統疾病的臨床研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-09-08)

Treatment of diabetic peripheral neuropathy by acupuncture combined with Chinese medicine

GAO Li,WU Lin,LU Xiaojun

(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.MethodsThe 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group,based on routine treatment for diabetes,the treatment group was given acupuncture combined with traditional Chinese medicine treatment,the control group were observed before and after treatment with intramuscular injection of mecobalamin,sign and the nerve conduction velocity of two groups of patients’ symptoms and changes.ResultsAfter 4 weeks treatment,the total effective rate of treatment group was 92.5%,the total efficiency of control group was 73.8%,the total efficiency of two groups were significantly different (P<0.05).Two groups of patients before and after treatment to improve the nerve conduction velocity than that before treatment,and the treatment group improved significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture?combined with Chinese medicine treatment can obviously improve the nerve conduction velocity in diabetic peripheral neuropathy,relieve the clinical symptoms,superior to simply using western medicine treatment.

Keywords:diabetes;peripheral neuropathy/acupuncture;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;nerve conduction velocity

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，目前我國的糖尿病總體發病率為9.7%[1]。糖尿病周圍神經病變(DPN)是最常見的糖尿病慢性并發癥，調查顯示:約8%的新發糖尿病患者和超過50%的長期糖尿病患者患有DPN[2]。本研究通過針灸聯合中藥對80例DPN患者進行治療，取得了顯著的療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年7月—2014年4月于咸陽市中心醫院住院治療的2型糖尿病周圍神經病變患者160例，其中男86例，女74例，平均年齡(58.4±4.8)歲。將患者隨機分為治療組和對照組，每組各80例。2組患者年齡、性別、病程、病情對比差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2診斷標準所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合DNP的臨床診斷標準[3]。1)有明確的糖尿病病史。2)在診斷糖尿病時或診斷為糖尿病之后出現神經病變。3)臨床表現：四肢末梢對稱性麻木、疼痛、感覺異常，肌肉無力、萎縮等。4)輔助檢查：溫度覺檢查，足部感覺檢查，振動覺檢查，踝反射檢查，神經傳導速度檢查，有2項或2項以上傳導速度減慢。檢查中有2項或者2項以上檢查異常。排除非糖尿病性神經病變。

2治療方法

2.1方法2組患者在治療期間均采用飲食控制,根據患者病情給予口服降糖藥物和(或)皮下注射胰島素控制血糖水平，并監測血糖變化，將血糖控制在空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。治療組應用針灸聯合中藥治療，針灸主穴選擇足三里、三陰交、脾俞、膈腧、胰俞(第8胸椎棘突下,旁開1.5寸)、腎俞、關元、血海等穴，上肢疼痛麻木加合谷、曲池，下肢疼痛麻木加陽陵泉、委中，針刺得氣后，均勻提插捻轉，施平補平瀉手法，留針時間20 min,1次/d；中藥選用黃芪桂枝五物湯加減，組成為黃芪30 g，當歸12 g，白芍12 g，桂枝9 g，生姜9 g，大棗5枚。上肢癥狀明顯者加羌活、桑枝,下肢癥狀明顯者加杜仲、川牛膝,麻木嚴重者加全蝎，疼痛明顯者加延胡索。1劑/d。對照組給予彌可保注射液0.5 mg/次，肌肉注射，1次/d。2組患者連續治療4周，治療期間停用其他營養神經類藥物。

2.2觀察指標觀察2組患者治療前后癥狀、體征變化情況,并應用神經肌電圖儀檢測患者正中神經及腓總神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度。

3治療結果

3.1療效判定療效判定標準[4]。顯效:四肢疼痛、麻木癥狀明顯減輕，或肢體深、淺感覺基本恢復正常,運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)較前增加5 m/s以上或恢復正常；有效：四肢疼痛、麻木癥狀減輕，肢體深、淺感覺較前敏感，運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度較前增加，增加速度小于5 m/s；無效:肢體癥狀及深、淺感覺無明顯變化，神經肌電圖神經傳導速度無變化。

3.22組患者治療后癥狀、體征改善情況治療組患者肢體麻木、疼痛及感覺異常的總有效率為92.5%，明顯優于對照組的73.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　2組患者臨床療效比較( n=80)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3神經傳導速度2組患者治療前后神經傳導速度均較治療前提高,并且治療組提高明顯優于對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2　2組患者治療前后神經傳導速度比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

4討論

DPN的發病機制較為復雜，目前尚未完全明確。現代醫學認為其是由于高血糖導致的機體代謝功能紊亂，微血管損傷，神經生長因子不足，氧化應激障礙和免疫功能損傷等因素相互作用的結果。現代醫學缺乏特異性的治療方法。糖尿病屬中醫“消渴病”范疇,而DPN則屬于“痹癥”范疇，其基本病機是由于長期消渴，氣血陰液虧耗，氣血精微不能運達四末，筋脈肌肉失于濡養而發為本病。在DPN的治療中應注意益氣活血通絡,針灸能夠補益脾腎，舒筋通絡，通利氣血。本研究選足三里、三陰交、脾俞、膈腧、胰俞、腎俞、關元、血海為主穴，《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調于三里”，《針灸甲乙經》云：“三陰交主組下熱痛，不能久坐，濕痹不能行”均與DPN的臨床表現相似，胰俞為經外奇穴,現代研究證明針刺胰俞對血糖具有明確的調節作用[5],脾俞、膈腧、腎俞、關元、血海均為補益氣血的要穴。動物實驗[6]也證實：刺激足三里、腎俞對DPN有明確的治療作用。黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，是治療血痹“身體不仁”的經典方劑，具有益氣通絡，活血通痹的功效。實驗研究[7]表明:黃芪桂枝五物湯對于糖尿病模型大鼠周圍神經功能有明顯的改善作用。本研究證實,針灸聯合中藥對DPN的癥狀、體征的緩解，神經傳導速度的改善均有明顯療效，并且明顯優于單純應用西藥治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[5]武燕.電針“胰俞”對T2DM大鼠胰島素原mRNA表達的調控及對其血糖影響的實驗研究[D].北京:北京中醫藥大學,2014.

[6]董勤,曹雯萍,魯佳,等.電針與穴位注射對糖尿病周圍神經病變大鼠神經保護作用的比較研究[J].時珍國醫國藥,2013,24(4):1001-1003.

[7]齊峰,邱昌龍,朱亮,等.黃芪桂枝五物湯對STZ誘發糖尿病大鼠周圍神經保護作用[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(6):631-633.