紀青山教授從脾腎論治小兒遺尿

紀青山教授從脾腎論治小兒遺尿

曾培1，劉春2

(1.長春中醫藥大學，長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

摘要：紀青山教授認為，遺尿的主要病因為腎氣不足，脾虛氣陷所致，以補脾益腎為治療原則。治療時，針刺取穴少，深度淺，手法輕，穴位采用遠近結合為配伍，取腎俞、脾俞、膀胱俞、關元、中極、足三里等。對于遺尿患者，以脾腎同治為依據。

關鍵詞：小兒遺尿;紀青山；補脾益腎；體針；耳穴

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.028

中圖分類號：R256.54文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0524-03

基金項目:全國名老中醫藥專家傳承工作室。

作者簡介:曾培(1990-)，女，碩士研究生，主要從事小兒疾病研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-09-29)

Treating infantile enuresis from kidney and spleen by professor JI Qingshan

ZENG Pei1,LIU Chun2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor Ji Qingshan considers that the main cause of infantile enuresis is kidney and spleen deficiency.The principle of treatment is to nourish the spleen and the kidney.During the treatment,Professor Ji Qingshan selected less acupuncture points,inserted the needles to a shallow level in the muscle and used slight strength when inserting the needles.He combined the use of distant and local points together.Acpoints such as Shenshu,Pishu,Pangguangshu,Guanyuan,Zhongji and Zusanli were selected.Patients received obvious symptomatic improvement after treatment.Based on the nourishing spleen kidney principle,we found that patients with urinary incontinence obtained satisfying effects in the treatment.

Keywords:infantile enuresis;Ji Qingshan;nourish the spleen and the kidney;body acupuncture;ear acupoint

紀青山教授，國務院特殊津貼獲得者，吉林省名老中醫，從事教學、醫療、科研工作50余年，對治療小兒遺尿等病證臨床經驗頗為豐富。遺尿是兒科的常見病，又稱為尿床，是指3歲以上的兒童，不能自主控制排尿，入睡后經常小便自遺，醒后方知。3歲以下的幼兒由于腦髓并未發育成熟，沒有養成正常的排尿習慣屬于生理狀態。現將紀青山教授治療小兒遺尿癥的經驗介紹如下。

1病因病機

中醫學認為，遺尿的發生主要與膀胱、肺脾腎等臟腑有關。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臟腑功能未臻成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，水液代謝、固攝障礙[1]。紀青山教授認為，遺尿多因腎氣不足，膀胱不能制約所致。《幼幼集成》記載:“睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也。”《諸病源候論》亦有記載：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能固約水也。”《素問·逆調論》曰：“腎者水臟，主津液。”腎的生理功能是主水和主氣化，腎的氣化作用可促進全身津液的代謝。腎可升清降濁，與膀胱司開合。膀胱為州督之官，腎升清降濁后，濁者流入膀胱形成尿液后排出體外。腎與膀胱相互絡屬而為表里關系，膀胱的儲藏尿液和排出尿液的功能依賴于腎中精氣的蒸化。腎氣充足則推動膀胱之氣，使膀胱正常收縮而排尿；腎氣不足或失常，影響膀胱的開合，可導致尿液的排出異常。所以腎氣不足、封藏不固，會導致膀胱失約，從而出現遺尿。另外，肺、脾、腎、三焦功能失常也是造成遺尿的主要原因。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”水液的代謝是通過食物進入到胃，由胃受納、腐熟水谷化成精微物質上輸至脾。脾主升清，將精微物質上輸至肺。肺主肅降，通調水道，將代謝后的濁水下注到膀胱形成尿液。《類證治裁》指出：“夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳。”《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”說明肺、脾、三焦的失常皆可導致膀胱失約而遺尿。

2統觀整體，以脾腎同治為依據

紀青山教授在臨床實踐中常運用中醫學的經典理論“整體觀念、辨證論治”對本病進行診斷和治療，注重辨證和辨病相結合，辨病與辨經相結合[2]。在現代醫學中，“病”通常是西方醫學通過一些檢驗或檢查所作的診斷，而“證”或“癥”往往是傳統醫學對于疾病的認識和診斷，“癥”或“證”通常只反映了疾病的主要癥狀或特征，并不能反映疾病的本質[3]。紀青山教授認為，在針灸治療時必須從整體出發，將辨證與辨病相結合，辨病與辨經相結合，借用西方醫學先進的科學技術與手段對疾病作出診斷，如此再通過辨證論治，就能更好地對疾病進行治療。

王道全[4]認為:“遺尿多為‘虛證’，由于臟腑虛寒所致。如腎與膀胱氣虛，而導致下焦虛寒，不能約束小便，或上焦肺虛，中焦脾虛而成脾肺兩虛，固攝不能，小便自遺。”紀青山教授認為，遺尿多為先天腎氣不足和后天脾胃失養所致，故治療遺尿時以“脾腎同治”為依據。人身根本有二：一是先天之本，一是后天之本。先天之本在腎，后天之本在脾。脾主運化，須借腎中陽氣之溫煦，腎之元氣亦賴水谷精微之不斷補充與化生。脾與腎，后天與先天，生理上相互資助，相互促進，而病理上亦常互相影響，互為因果。如先天不足，腎元虛憊，不能溫煦脾土，脾氣常虛；脾虛失運，久而及腎，腎亦易衰[5]。脾臟和腎臟關系密切，遺尿病脾腎兩虛在臨床上較為多見，治療遺尿時必須脾腎兼顧才能達到更佳的療效。

3治療特色

紀青山教授認為，遺尿主要病位在腎，治療當予補脾益腎為基本原則。針刺取穴時，選取的穴位宜少，針刺的深度宜淺，針對病癥穴位采用遠近結合。此外，對一些體質較弱以及病勢較為頑固的患者可配合采用王不留行籽貼壓耳穴的方法進行治療。

3.1選穴宜少，注重淺刺紀青山教授指出，因大部分遺尿的患者都是小兒，兒童體稟純陽，生長發育迅速，對針感反應明顯，針刺易得氣，且小兒疾病其癥狀較為單一，主癥突出，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若選穴太多，刺激太過易傷及小兒正氣，影響其正常的生長發育。故在針刺選穴時穴位宜少，且要精，必須準確診斷出患者的根本病因，因病施治。如小兒風熱感冒表現為發燒、流涕、咳嗽，在針灸治療時針刺大椎、風池、曲池和列缺，便可很快減輕患者感冒的癥狀。其次，就是在針刺時注重淺刺，輕刺激。淺刺法可廣泛應用于全身不同部位，較深刺法安全、方便而較少不良反應。小兒病癥因其形氣未充，臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽之體，針刺宜淺，刺激較輕，常用毫針半刺、毛刺[6]。治療時手法宜輕，許多患兒配合度較低，若針刺引起疼痛則小兒更不易接受，因此對術者針灸技術要求極高，必須加強手法的練習。

3.2對癥治療，遠近結合小兒遺尿患者，在準確辨別其癥狀后，依據其遺尿分型以遠近結合的穴位配伍進行針灸治療。遠近結合即是指針刺疾病病變部位局部的腧穴，“腧穴所在，主治所在”，結合距離病變部位較遠端的腧穴，“經脈所過，主治所及”，以增強治療遺尿之療效。紀青山教授認為，遺尿多因患兒先天腎氣不足，后天脾胃失養所致，故予以“補腎益脾”法進行針刺治療。針刺時取腎俞、足三里、三陰交、關元、中極、夜尿點等穴。腎俞為腎臟的背俞穴，可補腎中陽氣，足三里為胃經腧穴，可調理脾胃。關元、中極在下腹部，此二穴可調理所在的局部臟器膀胱。夜尿點又名“腎穴”，經驗效穴，此穴為遠端取穴，其在小指掌面第二指關節橫紋中央。《針灸大辭典》曰：“夜尿點……可治療夜尿多，尿頻。”此方配伍遠近結合，能提高治療效果，縮短療程。

3.3體針結合耳穴《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說：“十二經脈，三百六十五絡，其氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽。”《內經》云：“耳者，宗脈之所聚也。”中醫學指出，人是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身，全身病變也可反映于某個局部。耳廓作為整體分部的局部，它并不是完全孤立的個體，而是包含了人體的全部信息，具有整體“縮影”的特征，機體某些變化，也能通過耳廓上反映出來[7-8]。所以，五臟六腑的病變皆能反映于耳。對于特別不能接受體針治療或者病情特別頑固的患者，紀青山教授選擇用耳穴按壓的方法進行治療。通過用王不留行籽貼壓耳穴療法可以治療耳廓所反映出來的病證。而且耳穴貼壓療法不造成皮膚的破損，疼度適中，易被患者所接受。在采用耳穴療法時,仍然以補腎益脾為依據。耳穴取腎、交感、尿道、皮質下、脾，以王不留行籽按壓于穴位上并用醫用膠布固定。每日按壓3～5次，按壓時力度不宜過大，以產生酸脹感為度，每3 d更換1次，10次為1個療程。

4病案舉例

病例1：劉某，女，8歲，2014年3月20日初診。其爺爺代述夜間尿床5年，每夜尿床1～2次，天氣寒冷時加重，曾尋西醫診治但效果不佳，遂前來就診。刻診：患者面色淡白，反應緩慢，精神不振，四肢寒冷，小便清長，納呆便溏，舌淡苔白，脈沉細。診斷：遺尿，脾腎兩虛證。治以健脾固腎，補脾益氣。予腎俞、脾俞、關元、中極、足三里、夜尿點進行針刺。夜尿點直刺0.2～0.5寸，腎俞、脾俞、關元、中極、足三里直刺0.5～1寸,輕刺激，補法，每次留針30 min，1次/d，10 d為1個療程。囑患兒家屬盡量避免讓患兒受涼，夜間把患兒喚醒讓其主動前去排尿。針刺1個療程以后,患者精神好轉，夜間遺尿減少，能主動起來如廁,四肢溫暖。針刺2個療程后，夜間未見遺尿，臉色紅潤，四肢溫暖。

病例2：張某，男，10歲，2009年10月15日初診。自幼遺尿至今，每月尿床15～20次,曾嘗試各種治療效果不顯。刻診：面色少華，食欲不振，精神倦怠，畏寒肢冷，小便清長，大便溏，舌質淡、脈細弱。診斷：遺尿，腎陽不足，脾氣虛。治以溫腎健脾，收攝固脫。取穴：關元、中極、太溪、足三里、夜尿點。夜尿點直刺0.2～0.5寸，關元、足三里直刺0.5～1寸，中極、太溪直刺0.5～0.8寸，均行補法。1次/d，每次留針30 min，10次為1個療程。再行王不留行籽貼壓耳穴療法，取耳穴脾、腎、尿道、膀胱穴，每日按壓3～5次，按壓時有產生酸脹感為度，3 d更換1次。囑患者家屬夜間叫醒患者讓其去排尿，白天不要過于勞累。針刺5次后患者遺尿癥狀明顯好轉，夜間能主動起床去排尿,但偶爾還有遺尿。針刺2個療程后，患者夜間不再遺尿。隨訪半年未見復發。

紀青山教授認為，患者多由脾腎臟腑虛損，膀胱失約而致遺尿。腎為封藏之本，患兒因先天稟賦不足導致腎陽虛弱，腎氣不固，元氣失充，膀胱失于溫養，固攝無力而致遺尿。脾主運化水谷精微，脾虛運化失常，腎精得不到溫養和補充則腎氣虛。《景岳全書·腫脹》曰：“水惟畏土，故其制在脾。”《金匱翼·小便不禁》云：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，所謂上虛不能制下者也。”脾腎兩臟為人體的先天與后天之本，二者關系密切又相互影響，所以針灸治療遺尿時脾腎同治方能達到更好的治療效果。對于遺尿患者，以溫腎健脾、脾腎同治為治療原則，針刺治療取腎俞、脾俞、膀胱俞、關元、中極、足三里、三陰交與手針的夜尿點為主穴。腎俞、脾俞為腎脾二臟的背俞穴，可治療相應臟腑疾病，加足三里益腎強脾；關元為任脈與足三陰經的交會穴，強壯之要穴，可固本培元，溫腎助陽；膀胱俞為膀胱的背俞穴，中極為膀胱的募穴，合用為俞募配穴法，調理膀胱的固攝之力；三陰交為脾、腎、肝三條陰經中氣血物質所交會處，針刺此穴可調理脾腎，溫養下元；夜尿點為常用驗穴，與其他穴位相配共奏補益脾腎、收攝固脫之功。

因患兒配合度低，對術者手法要求極高。另外，家長需培養患兒睡前排尿和夜間起床自行排尿的習慣，積極鼓勵患兒，增強其自信心。白天不要過于疲勞，夜間少喝水，以便更好地配合治療。

參考文獻：

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