藥物流產中用藥劑量與妊娠時間及妊娠結局的關系研究

溫保堂

(河南省封丘縣人民醫院藥劑科，河南　新鄉　453300)

藥物流產中用藥劑量與妊娠時間及妊娠結局的關系研究

溫保堂

(河南省封丘縣人民醫院藥劑科，河南新鄉453300)

[摘要]目的：研究藥物流產中用藥劑量與妊娠時間及妊娠結局的關系。方法：選取126例藥物流產產婦，隨機分為63例觀察組和63例參照組。參照組給予大劑量復方米非司酮配伍米索前列醇治療，觀察組采用小劑量復方米非司酮配伍米索前列醇治療，觀察對比兩組產婦治療效果。結果：觀察組產婦引產成功率(96.83%)比參照組(87.30%)高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦早期妊娠引產成功率比晚期妊娠引產高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：小劑量復方米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產中的應用效果良好，引產成功率較高，而隨著孕周的增加其療效有所下降，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]復方米非司酮；用藥劑量；妊娠時間；妊娠結局

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

當前，隨著手術流產創傷不斷增加，越來越多的人傾向選擇藥物流產。其中米非司酮配伍米索前列醇是當前公認的有效藥物流產方案[1]。在實際應用中其效果仍受到一些因素的影響。因此，本文就我院2013年5月～2014年5月收治的藥物流產產婦126例應用不同劑量的復方米非司酮配伍米索前列醇與妊娠時間及妊娠結局的關系展開探究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：于我院選取2013年5月~2014年5月收治的126例藥物流產產婦。納入標準：健康狀況良好；13~20周正常妊娠。其中，年齡20~39歲，平均(29.0±0.5)歲；孕周14~20周，平均(17.0±0.5)周；孕次1~1.8次，平均(1.4±0.2)次；產次0.5~1.2次，平均(1.3±0.2)次；平均身高體重比(20.23±2.11)kg/m2。按照隨機分配方法將126例產婦分為觀察組(63例)和參照組(63例)，兩組產婦在年齡、產次、孕次、孕周及平均身高體重比等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法：所有產婦在服藥前后均禁水2個小時，且禁食。參照組產婦口服1片復方米非司酮片(國藥準字30H460502，湖北葛店人福藥業有限責任公司，每片含米非司酮30 mg和雙炔失碳酯5 mg)，每隔12個小時服用一次，連續服用3次，首次服藥48 h后將400 μg米索前列醇(國藥準字H20000668，北京紫竹藥業有限公司)置入穹窿內；觀察組產婦口服1片復方米非司酮片，1次/d，連續服用2 d，按照同參照組的方法置入米索前列醇。

1.3療效觀察指標：觀察對比兩組產婦用藥后的引產效果，即根據首次使用米索前列醇后24 h內胎兒自行娩出者為引產成功標準判斷，若為達到上述標準則為引產失敗[2]。

1.4統計學處理：通過運用SPSS11.0統計學軟件[3]將所得數據進行分析與統計，組間比較采用百分比(%)表示，使用卡方值(χ2)檢驗，以P=0.05為標準，P<0.05表示差異具有統計學意義，反之，P>0.05表示差異無統計學意義。

2結果

觀察組產婦引產總成功率(96.83%)明顯高于參照組(87.30%)，兩組產婦早期引產成功率均比晚期引產成功率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1觀察組與參照組引產效果對比[例(%)]

3討論

當前，米非司酮配伍米索前列醇是臨床上公認有效的早孕藥物流程方案。據相關資料顯示，米非司酮配伍米索前列醇可以引起蛻膜絨毛細胞出血、剝脫、退化、凋亡，從而達到激活子宮肌效果，并擴張宮頸軟化而起到節律性收縮作用，進而終止早孕。同時可以在流產過程中阻斷孕激素作用。另外，復發米非司酮與米非司酮均可以將離體培養的蛻膜組織中PRL和離體培養絨毛組織中HCG的合成與釋放有效抑制，同時也可以使蛻膜組織和絨毛組織中的E2P水平明顯下降，從而導致內分泌激素之間失去平衡，這樣胚胎發育受到影響后發生引產。

相關研究表明，米非司酮劑量為150 mg和200 mg的完全流產率相似。同時也有學者表示，米非司酮配伍米索前列醇所用劑量大小與其血清濃度高度無直接相關性。由此可推斷，復方米非司酮劑量的增加也提高不了其引產成功率，本文實驗結果顯示，治療組的總引產成功率高于參照組，證實了這一推論。另外，據臨床資料顯示[4]，單方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的療效與孕周存在一定的相關性，孕周越大，其藥物流產成功率則相應降低。這是由于晚期孕周產婦的絨毛、蛻膜等組織多且不易剝離，而絨毛、蛻膜等組織中所含的孕激素高，無法完全被拮抗。本文實驗結果顯示，兩組患者早期孕周產婦的引產成功率均高于晚期孕周產婦。

綜上所述，小劑量復方米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產中的臨床應用效果顯著，早期孕周引產成功率高，但隨著孕周的增加，其療效有所下降，故早期妊娠進行藥物流產較為理想。

參考文獻4

[1]朱春芹.米非司酮配伍米索前列醇對早孕婦女流產效果的影響分析[J].吉林醫學，2012,33(15):3119.

[2]王淑琴.米非司酮聯合米索前列醇用于孕8～15周流產的效果觀察[J].中國基層醫藥，2014,21(16):2530.

[3]陳巧靈.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕流產的臨床觀察[J].吉林醫學，2010,31(27):4735.

[4]王強.藥物流產中用藥劑量與流產結局的關系[J].中國醫藥科學，2013,3(16):194.