小量腦出血臨床分析與C T診斷探討

鄭柏軍，張國(guó)立（.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063300；.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300）

就小量腦出血（出血量在20 ml以下的）而言，它在臨床表現(xiàn)形式上與腦梗塞、腦血栓極為相似，就給早期診斷帶來(lái)了極大的阻礙和不確定性。為此，首要目的就是尋找出來(lái)有效的辦法來(lái)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于本病例的全面了解的掌握。選擇2013年1月～2014年1月進(jìn)行檢查的120例小量腦出血患者的臨床表現(xiàn)特征及其CT診斷進(jìn)行分析和研究，以便為臨床治療方案的完善提供有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月在我科進(jìn)行檢查的120例小量腦出血患者為研究對(duì)象，并就其臨床表現(xiàn)特征及其CT診斷進(jìn)行分析和研究。男62例，女58例，年齡20～81歲。以50～60歲之間居多。同時(shí)，在這些小量腦出血患者中，除2例患者患過(guò)濕性心臟病和25例患者沒(méi)有病史之外，其他的都是有著高血壓的患者。

1.2 方法：對(duì)420例小量腦出血患者的臨床表現(xiàn)，診斷治療等相關(guān)資料進(jìn)行分析，并對(duì)420例患者均進(jìn)行CT診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 起病方式及誘因：腦出血患者的發(fā)病可能是在任何一種環(huán)境或心情（情緒激動(dòng)或者是心情平靜）之下，就選擇的研究對(duì)象而言，其發(fā)病的時(shí)候，可能是在干活、如廁、坐車中，也可能是在飯后、飲酒后。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，情緒激動(dòng)引起病因者18例，占15%，做家務(wù)時(shí)發(fā)病者14例，占11.7%，工作誘發(fā)小腦出血27例，占22.5%，如廁時(shí)引發(fā)病情24例，占20%，飲酒后13例，占10.8%，飯后7例，占5.8%，心情平靜時(shí)15例，占12.5%，坐車時(shí)2例，占1.7%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：首先，就高血壓來(lái)說(shuō)。在這些患者中有87例患有高血壓病，其中，有七成的人在堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥物，這樣就使得他們中一半多的患者在CT檢測(cè)中，出血量小于10 ml，同時(shí)，僅只有2例出血量超過(guò)了15 ml。相反的，那些不能夠堅(jiān)持服用降壓藥物的患者，在CT檢查中，出血量都超過(guò)了15 ml。就頭痛、惡心來(lái)說(shuō)，有3/4的患者出現(xiàn)了這一癥狀[1]。就患者的主要體征來(lái)看，只有7例患者是屬于無(wú)癥狀體征的，而表現(xiàn)為偏身感覺(jué)障礙的有25例，面癱患者有77例，錐體束征（包括單側(cè)和雙側(cè)）的有102例，此外，還有1例患者出現(xiàn)了腦膜刺激征。

2.2 CT診斷特點(diǎn)：對(duì)這些小量腦出血的患者要在發(fā)病后的1 d內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果表明在這120例患者中，其主要出血部位包括殼核、丘腦、外殼區(qū)、右枕葉腦葉等[2]，此外，在出血灶的周圍還有一些患者出現(xiàn)了水腫的現(xiàn)象，也有一些患者在側(cè)腦室還存在著受壓的問(wèn)題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出血部位在殼核的32例，占26.7%，在丘腦的43例，占35.8%，在外殼區(qū)的9例，占7.5%，在右枕葉的4例，占3.3%，在腦葉的27例，占22.5%，出血部位發(fā)生在頂后葉的5例，占4.2%，水腫的37例，占30.8%，側(cè)腦室受壓的29例，占24.2%。

2.3 預(yù)后：在對(duì)患者進(jìn)行一系列有效措施治療-內(nèi)科保守治療（包括降低顱內(nèi)壓脫水，控制血壓、鎮(zhèn)靜、支持療法等）之后，所有的患者恢復(fù)情況都較好，完全符合出院標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有出現(xiàn)任何死亡的病例。

3 討論

總而言之，在人們生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，生活節(jié)奏日益加快的新時(shí)期，腦出血患者的比例也在日益增加。就小量腦出血（出血量在20 ml以下的）而言，它在臨床表現(xiàn)形式上與腦梗死、腦血栓極為相似。其主要出血部位包括有丘腦、殼核和腦葉[3]。現(xiàn)階段在臨床診斷上主要采取的措施是CT檢測(cè)，該方法不但能夠更為準(zhǔn)確、清晰的反應(yīng)出來(lái)患者血腫形態(tài)、部位、周邊結(jié)構(gòu)等情況，還能得到精確的出血量，是到目前為止最為先進(jìn)、完善的檢測(cè)措施。在CT診斷的應(yīng)用下，針對(duì)患者采取一系列有效措施，使得調(diào)查中的所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。盡管如此，還必須要注意，一旦患者的出血量再加重，就有可能危害患者的生命健康。為此，這就要求在臨床觀察上一定要認(rèn)真、準(zhǔn)確、仔細(xì)，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，并全面做好預(yù)防再出血的措施。

[1] 鄭竹成.青年人腦出血1 6 2例臨床分析[J].北方藥學(xué),2012,9(3)：65.

[2] 孫建兵.青年腦出血的CT診斷特點(diǎn)分析[J].醫(yī)技與臨床,2012,16(32)：146.

[3] 符之剛.28例小量腦出血臨床誤診與CT分析[J].醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn),2011,8(3)：32.