精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及干預研究進展

毛藝璇厲　萍

精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及干預研究進展

毛藝璇1，2厲萍1

【摘要】精神分裂癥患者家屬承擔著該病癥患者的日常生活照顧者、密切接觸者、經濟負擔者等重要角色，親人患病本就是一個重要應激源，加之精神分裂癥患者所具備的特殊性癥狀、反復發作、病程長、預后差、行為異常等特征，使患者家屬長時間處于不同程度的應激狀態下。應激會使人產生抑郁、恐懼、焦慮、緊張、失落等負性情緒，使其在工作、學習、生活中易疲勞、易激怒，進而分散注意力，使記憶力及工作、學習效率嚴重下降，不同程度的影響到患者家屬生活質量和社會功能。因而給予精神分裂癥患者家屬科學、恰當的心理健康干預措施已得到社會廣泛重視，具有重要研究價值。

【關鍵詞】精神分裂癥患者家屬心理健康研究進展

精神分裂癥作為精神疾病的一種常見類型，致病因素較復雜，目前仍無明確的闡述標準，該病多發于青壯年群體中，臨床主要表現為思維、意志、情感、感知、行為等諸多方面障礙，精神活動和自身內心體驗以及周圍環境均不協調，部分嚴重精神分裂癥患者會發生不同程度的精神活動功能衰退及社會功能的缺失［1，2］。家庭成員中若有人患有精神分裂癥就會嚴重影響患者家屬生活質量，甚至會引發一系列心理及生理疾病，需要引起社會的重視和關注。因此，本文將對精神分裂癥患者家屬心理健康及干預研究進展進行綜述。

1　精神分裂癥患者家屬心理健康狀態分析

經臨床研究表明:精神分裂癥是一組病因尚未完全明確的重性精神病，臨床通常表現出癥狀各異的綜合征，可以涉及到思維、感覺、行為等多個方面，具有病程遷延、反復發作、持續加重的特點，很容易累及家屬［3］。臨床實驗驗證，患有精神分裂癥者的家屬的確是存在不同程度的心理問題，直接影響到患者家屬正常生活以及社會功能，另外，精神分裂患者家屬心理健康狀態也會對精神分裂癥患者病癥復發產生一定影響［4］。精神分裂癥家屬普遍存在的心理問題: (1)情緒和情感方面:經郎春英等［5］、焦亞輝等［6］臨床實驗驗證，精神分裂癥患者家屬較軀體疾病家屬心理狀態評分更差，通常會產生擔心、憤怒、恐懼、自我封閉等不良心理，究其原因是精神分裂癥患者家屬需要長時間照顧患者，易受患者異常精神狀態影響，因而導致情感失落、挫敗感、悲痛，加之受醫療經濟的壓力，易引起家屬產生抑郁、焦慮等情感障礙。(2)社會生活方面:精神分裂癥患者家屬因長時間照料患者而背負起巨大心理負擔，大部分精神分裂患者家屬因此而回避原社會職能和人際交往，日趨封閉，從而產生消極的生活態度，嚴重影響到精神分裂癥患者家庭的整體生活質量［7，8］。

2　精神分裂癥患者家屬心理健康的影響因素

精神分裂患者很容易給家屬以及整個家庭帶來沉重負擔，具體可以分為兩種即主觀負擔:主要指患者因精神疾病的癥狀而引發家屬負性心理反應;客觀負擔:主要是指經濟、就業的障礙及被社會孤立等可被證實的行為現象［9］。影響精神分裂癥患者家屬心理健康狀態的主要因素如下。

2.1精神分裂癥患者疾病臨床特征表現經臨床驗證，家屬心理負擔嚴重程度與精神分裂患者的患病時間長短、陽性癥狀的多少、行為紊亂程度及住院治療次數等呈正相關，與患者社會功能呈負相關，精神分裂癥病程小于1年焦慮水平比病程大于1年家屬高［10］。

2.2精神分裂癥患者家屬自身特征的表現患者家屬心理壓力的嚴重程度與年齡、性別、學歷以及與患者之間的關系親密度等緊密相關。臨床研究實驗結果得出:女性家屬承受心理負擔比男性重;另外越是與患者關系親密的家屬、文化程度越低其心理負擔越沉重［11］。大多數精神分裂癥患者家屬對該病癥缺乏基本認識，面對家人患病這一應激源通常表現不知所措、緊張、恐懼、悲傷等，加之不愿與人溝通，不主動尋求社會各方面的支持，從而會加重患者家屬負性心理情緒，易引發多種心理問題［12］。

2.3社會及地域環境實驗證明:精神分裂癥患者家屬社會支持度比其他軀體病癥患者家屬低，而且很容易遭受社會生活中多方面的歧視(如:衛生保健、職業選擇等)，而面對這些外界刺激精神分裂癥患者家屬大多數都選擇逃避、自我封閉等方式應對，從而減少對融入社會的興趣，日益造成嚴重心理負擔［13，14］。另外，文化背景不同的群體對精神分裂癥患者所表現的各種病態行為也持有不同的觀點，從而使病患家屬心理負擔嚴重程度各異［15］。由此看來:患者家屬受多種因素的協同影響，從而導致其出現多種心理問題，嚴重影響到患者家屬心理健康狀態。鑒于對精神分裂癥患者家屬心理健康的影響因素分析，從而出現大量針對精神分裂癥患者家屬心理健康狀態干預性的臨床實驗研究，以期為精神分裂癥患者家屬心理負擔干預排解措施的科學選擇提供循證參考，從而達到改善該類型病癥患者家庭生活質量，減輕患者家屬、醫院以及社會負擔［16，17］。

3　精神分裂癥患者家屬心理健康的干預效果

3.1心理健康的有效干預方法現今，精神分裂者家屬實施心理干預措施可簡述為以下四類: (1)心理教育干預:由受過專業訓練的臨床醫師或心理專家通過集中會面、網絡或在線視頻等方式向家屬耐心、認真的講解精神分裂癥相關知識以及臨床上常用治療方案流程、注意事項，以幫助培養家屬冷靜面對、解決問題能力及科學、合理的危機干預能力。2～6次/1個月，45 min～2 h/次，該干預過程通常需要持續3～12個月。(2)心理咨詢干預:向患者家屬講解精神分裂癥病情、治療方案的流程，服藥劑量、時間，精神分裂癥患者預后相關注意事項，同時予以科學積極的心理支持。一般于患者住院治療后2～3個月對其家屬進行干預，持續干預4次，1個月至少1次電話隨訪方式進行家屬心理咨詢。(3)團體相互支持干預:在團體動力學的基礎上，建立團體成員相互的信任感，在彼此認同、接納條件下，為患者家屬提供抒發情感、宣泄情緒的支持性環境。促進團體成員相互交流照顧患者的情感體驗、難題、技巧等，幫助家屬積極面對現實生活，增強處理問題能力，獲得更多社會各方面的支持，樹立對精神分裂癥的正確認識。(4)綜合式的家庭干預方案:該干預措施主要是選擇認知、支持療法以及合理管理情緒法等綜合心理干預法，通過健康知識宣教，常見癥狀應對措施，用藥指導，恰當溝通方式等對家屬心理狀態開展系統干預，盡最大能力為精神分裂患者及家屬創造溫和的溝通方式和良好的家庭氛圍。

3.2衡量干預效果的指標衡量精神分裂癥患者家屬心理干預的效果，一般通過干預措施進行前后各項指標水平間差異比較，具體表現: (1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)、疾病家庭負擔量表(FBS)等，衡量精神分裂癥患者家屬心理健康狀況。(2)采用世界衛生組織殘疾評定量表(WHO-DAS)、大體評判量表(GAS)等，衡量精神分裂癥患者家屬癥狀特點和社會功能表現。(3)采用中文版坎伯威爾家庭問卷(CFI-CV)、家庭功能判定量表(FAD)、家庭負擔會談量表(FIS)等，衡量精神分裂癥患者家庭氛圍以及功能情況［18］。

3.3干預效果的評估情況經受過專業培訓的醫護人員針對精神分裂癥患者家屬持續性開展科學恰當的心理健康干預，能夠不同程度的改善患者家屬心理健康狀態，同時對精神分裂癥患者自身疾病反復發作次數也有顯著減少作用。在譚文艷等［19］的研究中對首發住院精神分裂癥患者一級家屬給予團體支持干預及心理教育干預，結果干預后患者家屬心理負擔、家庭功能均較干預前顯著改善，同時，還使精神分裂癥患者病情復發住院次數和時間顯著減少，益于家屬心理狀態的健康。該研究結果與傅春戀等［20］應用心理干預的研究組精神分裂癥患者家屬生活質量及心理狀態均優于常規干預的對照組，對精神分裂癥家屬給予心理健康干預具良好效果，可有效改善其家庭整體生活質量，排解不良心理同時利于穩定精神分裂癥患者病情相一致。

4　小結

關于精神分裂癥患者家屬心理健康狀態的研究已有大量相關報道，精神分裂癥相關研究者在關注疾病治療的同時也日益重視患者家屬的身心健康，并為此展開一系列針對性研究實驗。這不僅讓精神分裂癥患者家屬受益，而且對改善患者病情也具有積極作用。但是在精神分裂癥患者家屬心理健康干預過程中仍然存在干預程序復雜，時間較長，評價效果采用量表的不統一和不科學性等問題，仍需要進一步臨床實驗探索給予適當改進和驗證，盡最大能力為精神分裂癥患者家屬提供良好心理健康干預措施，從而為患者創造舒適的治療、康復環境。

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(收稿日期:2014－11－07)

通訊作者:厲萍，副教授，碩士研究生導師，E-mail: pingli12@sdu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.025

【中圖分類號】R395.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0074－03

作者單位: 1.250012，山東大學護理學院2.山東省精神衛生中心