甲狀腺細針穿刺的護理配合

馮愛琴 (江蘇省南京市江寧醫(yī)院功能科，江蘇 南京 211100)

甲狀腺是人體重要的器官，隨著環(huán)境的變壞和生活壓力的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，并且逐漸年輕化。甲狀腺細針穿刺是甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常規(guī)檢查方法，有助于了解病理改變，確定性質(zhì)，作出診斷，指導(dǎo)治療［1］。此操作過程是在超聲導(dǎo)向下，將細小的穿刺針頭穿入甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，利用負壓抽吸部分甲狀腺組織，涂片后送病理科，通過顯微鏡了解細胞的性質(zhì)并作出診斷，全過程不需要局部麻醉［2－3］。我院從2014年3月新開展此項目，由外聘專家或本科室主任負責(zé)穿刺，專門的護士配合穿刺，現(xiàn)對30例超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺的患者的護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

選取30例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，男7例，女23例，年齡26～59歲，包塊大小(4 mm×3 mm) ～(36 mm×24 mm)，甲狀腺B超檢查示低回聲不均質(zhì)團塊，形態(tài)不規(guī)則，微鈣化，內(nèi)部血流豐富，阻力指數(shù)高，邊緣見毛刺，建議穿刺。預(yù)約時間在門診B超室進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺。

2 護理

2.1 穿刺前護理

2.1.1 心理護理:甲狀腺穿刺是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，必須要向患者及家屬講解甲狀腺細針穿刺的目的、方法、優(yōu)點、注意事項，消除緊張情緒，取得患者的充分信任，增強患者的信心。對精神過度緊張、有恐懼心理、疼痛敏感體質(zhì)或穿刺猶豫不決的患者不主張穿刺，以免穿刺不配合，出現(xiàn)意外并發(fā)癥，選擇定期復(fù)查或直接手術(shù)。

2.1.2 詢問病史:是否有出血傾向，是否在經(jīng)期，查血常規(guī)、凝血功能，詢問有無暈針史，簽知情同意書。

2.1.3 用物準備:治療車、治療盤、碘伏、酒精、棉簽、紗布、彎盤、一次性8號(21G)針頭10 ml注射器3～5支、載玻片3個、綠先鋒消毒液1袋(每袋2 g，二氧化氯含量13～14.3%)、干燥罐加水、7×5 cm傷口敷貼1片、福爾馬林標本存放器、無菌手套2副、利器盒、黃色垃圾袋1個。

2.1.4 患者準備:穿刺前反復(fù)練習(xí)，呼氣后屏氣，以配合操作。

2.2 穿刺中配合、護理

2.2.1 穿刺前準備:洗手、戴口罩，將綠先鋒消毒液放入加水的干燥罐內(nèi)稀釋待充分溶解，治療車推至檢查床前，將超聲探頭浸泡于消毒液中用紗布清洗探頭和一定長度的探頭線擦干待用，三張載玻片寫好姓名、部位。

2.2.2 患者準備:核對患者姓名，部位，協(xié)助仰臥于檢查床上，頸下墊軟枕，保持頭后仰，頸部過伸20°～30°，充以分暴露甲狀腺，囑穿刺時不能吞咽、咳嗽、說話，密切配合醫(yī)生操作，穿刺時引起刺激性咳嗽屬正常反應(yīng)，不用緊張，如有不適舉手示意。用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心向外15 cm左右，再用酒精同法消毒一次，待干。

2.2.3 操作中配合:醫(yī)生戴口罩，戴無菌手套，嚴格遵守?zé)o菌操作，護士取出注射器認真檢查針筒有無漏氣，針頭與注射器連接是否緊密，以免引起注射器負壓不足而至穿刺失敗或標本過少，遞于醫(yī)生，待醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下準確定位，穿刺成功后固定好針頭，防止移位，然后反復(fù)負壓抽吸3次(可根據(jù)情況抽吸2～8次)，用力均勻，避免用力過大，拔出注射器活塞，最后消除負壓后拔出注射器，折彎針頭，將組織液均勻噴于載玻片上，如組織液堆積可用玻片或針頭推勻，然后放入福爾馬林中存放。以此方法在甲狀腺結(jié)節(jié)不同方向穿刺三次，多部位取材有利于提高診斷準確性，以防止無細胞樣本，沾滿過多血液的樣本，不正確的制片樣本，完全膠質(zhì)物質(zhì)樣本，最后將標本送病理科。

2.2.4 穿刺中護理隨時觀察患者面色，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，脈細速，須立即停止操作。

2.3 穿刺后護理:用傷口敷貼貼于針眼處，囑用三個手指按壓針眼處15～20 min，并坐于候診區(qū)觀察30 min后無不適再離開。敷貼1 d后可拆掉，貼上防水創(chuàng)口貼即可洗澡，一般不留疤痕。同時重視患者的隨訪。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 出血、血腫的護理:因甲狀腺具有豐富的血液循環(huán)，易損傷血管，發(fā)生出血、血腫可用棉簽稍加壓針眼，忌揉擦，也可以冷敷，一般1～2 d血腫可自行吸收，當(dāng)日不要進食過熱飲食，避免內(nèi)出血。

2.4.2 虛脫和暈厥的護理:囑平臥休息即可恢復(fù)，可以口服糖水。要吃早飯和中飯，避免空腹穿刺。

2.4.3 疼痛最常見:一般不需要處理，囑休息一會，可放松療法，轉(zhuǎn)移注意力。也可用冰塊冰敷來緩解疼痛。

2.4.4 感染:保持傷口清潔，口服高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強抵抗力，口服3 d抗生素以預(yù)防感染，如發(fā)生針眼處紅腫、疼痛，及時來醫(yī)院換藥。

2.4.5 氣管損傷、聲音嘶啞或嗆咳:因為在B超可視狀態(tài)下穿刺，此并發(fā)癥很少見，但還是要備好搶救物品、藥品，氧氣袋等。

3 結(jié)果

30例患者29例穿刺順利成功，1例因部位深、小，隨呼吸移動，未能準確穿到病變，放棄穿刺，成功率97%。并發(fā)癥有1例血腫發(fā)生按壓后第二天自行吸收。10例輕度疼痛休息后好轉(zhuǎn)。

4 討論

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺是一種快速、簡單、安全、有效、價廉的診斷手段，可靠率達65－95%，是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最可靠的辦法，診斷敏感性、特異性、準確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。穿刺整個過程做到了全程可視化，實時監(jiān)測針道和針頭，能精確的達到結(jié)節(jié)部位，提高了操作的診斷準確性，準確評估可達95%，自動活檢病理診斷和術(shù)后病理結(jié)果相比總符合率達86%。這一技術(shù)的應(yīng)用可以大大減少了甲狀腺的手術(shù)率，對懷疑惡性病變的患者，穿刺診斷為良性而避免了手術(shù)，其診斷操作簡單、損傷小，減少了不必要的手術(shù)，避免了過度醫(yī)療。護士有效的宣教，可以增強患者對穿刺的信心，患者穩(wěn)定的情緒也可降低穿刺的反應(yīng)［4－5］。良好的護理配合能給患者心理和精神上得到安慰，有效減少穿刺時間，保證穿刺順利進行，提高穿刺效果和病理的準確性，預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 徐 飛，李志安，劉慶孟.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺操作技巧的探討［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(14):1267.

［2］ 蔣如玨.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺30例患者的護理［J］.全科護理，2013，3(11):816.

［3］ 成卓靜，李 超，劉達人.1000例甲狀腺細針穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2013，5(29):73.

［4］ 司 漣，涂 萍，吳和平.甲狀腺細針穿刺的護理與并發(fā)癥預(yù)防［J］.臨床護理，2012，6(6):258.

［5］ 李玉宏.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3871.