糖化血紅蛋白、空腹血糖和50 g糖篩查對妊娠期糖尿病診斷的臨床研究

于德娟，徐文華，劉春華

1.日照市華方中醫醫院內科，山東日照 276800；2.日照市東港區人民醫院內分泌科，山東日照 276800；3.日照市濤雒衛生院，山東日照 276805

對于孕周為24.5~28.5周的孕婦進行空腹血糖和50 g糖篩查實驗后，通常情況下，對于結果存在質疑的孕婦再次進行OGTT實驗。但因為空腹血糖和50 g糖篩查有著非常多的影響因素，而且OGTT檢測的過程也比較繁復，由此導致了妊娠期GDM誤診率上升的現象出現，糖化血紅蛋白能夠公允的反映出患者的真實血糖水平，相關報道表明[1]，在對妊娠期糖尿病患者的早期檢查中，糖化血紅蛋白對于篩查有著一定的幫助，為了在根本上證明這一理論，結合實際情況，該研究選取2012年1月—2013年1月期間來該院行常規檢查的孕婦130例為研究對象。依照其臨床診斷結果，分成GIGR，GDM和GNGT三個小組，另取同期來該院行健康檢查的70名為對照組，對所有受試者的空腹血糖，50 g糖篩查，糖化血紅蛋白檢測對于妊娠期糖尿病的價值進行全面研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院行常規檢查的孕婦100例為研究對象。依照臨床診斷結果，分成以下三個小組。

GNGT 組：30 例，平均年齡（26.4±1.4）歲，OGTT 后2 h血糖為7.8 mmol/L以下。

GIGR 組：35 例，平均年齡（25.8±1.8）歲，OGTT 后 2 h血糖為11.1~5.6 mmol/L。 FPG＜7.0 mmol/L。

GDM 組：35 例，平均年齡（26.4±1.9）歲，OGTT 后 2 h血糖為11.0 mmol/L以上。

另取同期來該院行健康體檢的未妊娠健康女性30名為健康對照組。患者無治療史，無繼發性高血糖者。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器 全自動生化分析設備，糖化血紅蛋白分析儀。

1.2.2 測定方法 受試者禁食12 h，次日清晨取靜脈血，檢測糖化血紅蛋白50 g與空腹血糖。50 g GCT試驗方式為：服用50 g葡萄糖后 1h血糖。

OGTT試驗法為：禁食12 h后服用75 g葡萄糖后測定FPG，同時測定服用后1、2、3 h血糖值。

糖化血紅蛋白測定使用液相色譜法，血糖測定使用氧化酶法。

1.3 診斷標準

糖化血紅蛋白6%以下為陰性；空腹血糖5.6 mmol/L以下為陰性；50 g糖負荷實驗7.8 mmol/L以下為陰性。

1.4 統計方法

該實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并利用（±s）表示，當 P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有受試者相關指標測定結果

GIGR組，GNGT組以及健康組與GDM組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。其中GIGR組的空腹血糖，糖化血紅蛋白與50 g糖篩查結果和GNGT和健康對照組比，差異有統計學意義，P＜0.05。GNGT相關項目檢查結果和對照組相比，差異無統計學意義，P＞0.05，詳細情況見表1。

表1 各組受試者相關指標測定結果比較情況（±s）

表1 各組受試者相關指標測定結果比較情況（±s）

小組類別 50 g糖篩查 空腹血糖 糖化血紅蛋白GDM 組（n=35）GIGR 組（n=30）GNGT 組（n=35）對照組（n=30）10.29±0.42 7.46±0.51 6.43±0.48 6.18±0.45 8.16±0.58 6.13±0.38 4.59±0.58 4.38±0.41 8.96±1.13 6.06±0.69 5.42±0.67 5.26±0.38

2.2 受試人員相關指標陽性結果

GDM組的相關指標和其余三組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。GIGR組與GNGT組相比，三項指標組間數據差異有統計學意義，P＜0.05。

GNGT組的50 g糖篩查和對照組相比，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05，其余項目差異無統計學意義，P＞0.05，詳情見表 2。

2.3 各個指標特異性、靈敏性、陽性預計值，準確性比較情況

在GDM的篩查中，糖化血紅蛋白的準確性、特異性、準確性、陽性值分別為93%、98%和95%和50 g糖篩查相比明顯較高。該指標在GDM篩查中的陰性預測值、準確性和靈敏度分別為82%、93%和82%，明顯比空腹血糖要高，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05，詳情見表3。

表2 受試者相關指標陽性率比較情況

表3 三種檢查方式對于妊娠糖尿病檢查相關指標的比較情況

3 討論

妊娠糖尿病孕婦如果在懷孕早期血糖值太高，則會令胚胎卵黃囊的生長受到損害，進而在一定程度上影響了營養物質的吸收[2]，令腹中胚胎不正常發育，進而增長了巨大兒與流產的發生率。巨大兒或者血糖值過高的高滲性利尿，會令胎尿排量增加，最終導致孕婦出現羊水過多現象，導致胎膜早破。由于巨大兒的出現，致使剖宮產率上升。最近幾年，世界各國將糖化血紅蛋白指標的檢查列為妊娠糖尿病篩查的主要方式之一。

孕婦體內糖化血紅蛋白的含量和其體內紅細胞生存時間相關[3]因為糖化血紅蛋白是血紅蛋白中的2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，其量與血糖呈正相關，且為不可逆反應。由于紅細胞在血循環中的壽命為120d，因此，糖化血紅蛋白可反映取血前4~12周的血糖總水平。所以，糖化血紅蛋白不但在一定程度上反映了空腹血糖情況，也能夠表明患者餐后血糖真實情況，該項指標的檢測時間不受限制，因此，和GCT、OGTT、FPG相比，更加適合對患者進行檢測，可以這樣說，糖化血紅蛋白是懷孕期間糖代謝情況的公允檢測指標[4]。

從該研究的相關結果中能夠看出，GDM的篩查中，糖化血紅蛋白的準確性、特異性和陽性預計值的比率分別為93%、98%和95%和50g糖篩查相比明顯較高。該指標在GDM篩查中的陰性預測值、準確性和靈敏度分別為94%、93%和80%，明顯比空腹血糖要高，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05。該項結果在根本上證明了，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病的篩查中，有著很強的綜合指數[5]，是一種較為準確、迅速的檢測方式，在該實驗中，GNGT組孕婦的50 g糖篩查結果比對照組要高，出現這種現象的原因可能和孕期胰島素抵抗分泌不足有關，這對于醫務工作者來講，應該特別注意。

綜上所述，糖化血紅蛋白檢測能夠在最大程度上減少妊娠糖尿病的誤診率，和50 g糖篩查與空腹血糖相比更加簡單易行，對于糖尿病的診斷來講，有著非常重要的準確率、陽性預測值、特異度以及靈敏性。這對于妊娠期GDM的篩查來講，有著非常重要的現實意義存在，值得在臨床中推廣使用。

[1]郎秋英.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與產科并發癥發生的關系[D].長春：吉林大學,2013.

[2]曹獻芹,郭珊,高學強.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的作用及意義[J].中國醫學工程,2014(11):86,88.

[3]胡景香.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病患者診斷與治療中的應用體會[J].糖尿病新世界,2015(6):124.

[4]鄧仙桃.糖化血紅蛋白和C反應蛋白在妊娠期糖尿病患者中的測定意義分析[J].中國實驗診斷學,2014(1):70-71.

[5]趙鑫,賈曉煒,賈賀堂.妊娠糖尿病患者血糖漂移及診斷進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2015(5):825-828.

[6]肖本熙,戚本華,張燕軍,等.營養干預對妊娠期血糖異常孕婦糖脂代謝的影響[J].中國食物與營養,2013(11):76-79.