妊娠糖尿病治療對妊娠結局的影響分析

仲社蓮

江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院婦產科，江蘇宿遷 223600

妊娠糖尿病是臨床上發病率很高的一種妊娠期常見的并發癥，如果沒有進行有效地治療，則有可能會對妊娠結局造成嚴重的影響，例如胎死宮內、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒畸形等，對產婦以及新生兒的身體健康和生命安全構成了威脅[1]。該院對2012年7月—2015年6月期間收治的妊娠糖尿病孕產婦在保守治療的基礎上給予胰島素治療，取得了極為顯著的效果，現對88例妊娠糖尿病孕產婦的臨床治療資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的妊娠糖尿病孕產婦88例，將孕產婦隨機分為對照組（42例）和治療組（46例）進行對照研究。對照組42例孕產婦年齡范圍：22~42歲，平均年齡:(32.7±2.1)歲；25例為初產婦，17例為經產婦；孕周最短的為32周，孕周最長的為40周，平均孕周：(37.4±0.4)周。治療組46例孕產婦年齡范圍：21~44歲，平均年齡:(33.1±1.9)歲；27例為初產婦，19例為經產婦；孕周最短的為31周，孕周最長的為41周，平均孕周：(37.6±0.5)周。兩組孕產婦的年齡、孕周以及病情等一般基本資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕產婦給予保守治療，具體措施如下：①飲食控制：醫生要全面了解孕產婦的飲食習慣，并對孕產婦進行科學的飲食指導，要給予孕產婦足夠的維持妊娠的熱量和營養，保證胎兒的正常生長發育，但是又要對孕產婦的血糖和餐后血糖進行有效地控制。孕產婦每天攝入的總流量=30×（身高-105）+350，其中碳水化合物應該占總流量的60%，蛋白質占總流量的20%，脂肪占總流量的20%，讓孕產婦養成少食多餐的習慣，最好為6頓/d，早餐、早點、午餐、午點、晚餐、晚點的熱量分別占總熱量的 10%、10%、30%、10%、30%、10%[2]。②運動療法：根據孕產婦的血糖以及妊娠周期等實際情況，為孕產婦制定科學、合理的運動方案，可以根據孕產婦的喜好讓其進行活動上肢、騎車、步行、慢跑等運動，相對而言上肢運動較為安全有效，可以采用啞鈴單手上下抬舉運動來進行鍛煉，20次/min，連續做30 min，2次/d，最好孕產婦的運動強度以心率保持在120次/min最佳[3]。

1.2.2 治療組 治療組孕產婦在保守治療的基礎上給予胰島素治療，具體措施如下：要根據患者的血糖水平以及實際情況來制定合理的用藥方案，并進行定時地血糖監測，胰島素一般從小劑量開始，起始劑量一般為0.1~0.7U/(kg·d)，然后根據實際情況酌情增加，最大劑量＜1.2U/(kg·d)；孕產婦生產后要將胰島素的使用量逐漸減少[4]。

1.3 療效標準

①記錄兩組孕產婦的剖宮產、妊高征、羊水過多、胎膜早破、產后出血、生殖道感染等圍生期并發癥發生情況并進行比較。②記錄兩組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發癥發生情況并進行比較。

1.4 統計方法

該文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差(x±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕產婦的圍生期并發癥發生情況

經過不同方式地治療后，治療組孕產婦的剖宮產、妊高征、羊水過多、胎膜早破、產后出血、生殖道感染等圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組，t=8.54，7.94，7.51，8.11，8.32，8.64，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組孕產婦的圍生期并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 比較兩組圍生兒圍生期并發癥發生情況

治療組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組，χ2=15.34，15.04，15.21，14.54，14.30，14.87，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍生兒圍生期并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病有兩種情況，一種是孕產婦在妊娠前就已經存在糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠；而另外一種則是孕產婦在妊娠前糖代謝正常，或者存在潛在糖耐量減退的情況，但是直到妊娠期才出現糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病，大多數的患者均為后者，這種情況在產后會逐漸的好轉，但是隨著年齡地增加，患2型糖尿病地可能性也遠遠超過正常的孕產婦[5]。妊娠糖尿病孕產婦的病情以及血糖控制水平，將會直接關系到對母兒的影響及影響程度，如果沒有進行及時有效地治療，則很有可能會導致孕產婦代謝功能地紊亂，從而使得圍生期并發癥發生情況大大增加。

飲食控制和運動療法是臨床上應用較為廣泛地治療妊娠糖尿病的保守方法，飲食控制能夠使孕產婦的體重得到有效地控制，并且能夠使靶組織對胰島素的敏感度顯著提高；而運動療法則能夠使孕產婦對胰島素的反應能力顯著增強，并且具有促進細胞內糖的新陳代謝的作用，對于降低餐后血糖具有十分顯著的作用。但是由于飲食控制無法對孕產婦所需要的營養進行保證，并且適合孕產婦進行地運動也很少，同時病情較重的患者僅僅通過飲食控制和運動療法無法對病情以及血糖水平進行有效的控制[6]。針對這種情況，應該結合孕產婦的實際情況給予胰島素進行治療，能夠使孕產婦本身胰島素不足的情況得到彌補，不僅能夠將孕產婦的血糖水平控制在理想的范圍內，還能夠對各項母嬰并發癥發生率進行了顯著的降低，使妊娠結局得到了顯著的改善。

在該研究中，將院收治的88例妊娠糖尿病孕產婦隨機分為兩組進行對照研究，結果顯示，治療組孕產婦的剖宮產、妊高征、羊水過多、胎膜早破、產后出血、生殖道感染等圍生期并發癥發生率分別為21.7%、4.3%、6.5%、2.2%、2.2%和8.7%，均顯著低于對照組的40.5%、14.3%、16.7%、11.9%、14.3%和23.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，治療組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發癥發生率分別為4.3%、4.3%、2.2%、6.5%、6.5%和8.7%，均顯著低于對照組的16.7%、14.3%、11.9%、23.8%、21.4%和19.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。劉鳳萍[7]曾報道，妊娠糖尿病孕產婦給予飲食、運動療法以及胰島素治療的妊振結局顯著優于保守治療，該研究結果與文獻相似。綜上所述，在對妊娠糖尿病孕產婦進行保守治療的基礎上給予胰島素治療具有顯著的效果，能夠顯著改善妊娠結局，對降低孕產婦以及圍生兒的圍生期并發癥發生率具有顯著的臨床作用和意義。

[1]郝素青,杜長青,晁雅玲,等.規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2137-2138.

[2]傅雪芳,鄒蓮英,方淑娟.妊娠糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生產業,2011,8(Z2):55.

[3]徐蓉,華剛,邵順芳,等.妊娠糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國農村衛生事業管理,2014(4):452-453.

[4]李英,劉國芳,史志萍,等.妊娠期糖尿病的診斷及治療時機對妊娠結局的影響分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(28):97-98.

[5]李琦,蘇筱穎,曾苑玲,等.妊娠期糖尿病篩查及護理干預對妊娠結局的影響分析[J].中外醫療,2013(9):147-148.

[6]鄒清如,黃利蘭,宋薇,等.妊娠期糖尿病的及時診斷和治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學,2013,24(13):1916-1917.

[7]劉鳳萍,童建明,李潔,等.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(32):218-219.