心理療法在糖尿病患者健康教育中的應用

李淑芝

內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼 028000

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病發病率逐年增高，我國從20世紀80年代至90年代中期增加4~5倍，成為目前世界上糖尿病人數最多的國家之一，據估計，現有糖尿病病人9千多萬，居世界第1位[1]。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。糖尿病的綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療，運動鍛煉[2]，藥物治療和自我監測、心理治療等綜合治療，長期的飲食控制，終身需要服藥或者注射胰島素致使患者存在不同程度的心理問題。為了尋找解決糖尿病患者心理問題的好的方法，2012年10月—2013年10月，該研究對2型糖尿病患者采用綜合方法進行干預，如放松療法、森田、音樂等方式，干預的效果非常明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者40例，均符合糖尿病的診斷標準，根據隨機數字表法分為兩個組別，其中對照組20例、森田組20例，其中對照組男女患者各為12例和8例。年齡介于 24~60歲之間，平均歲數為（42.17±1.23）歲，學歷水平大專以上、高中和初中各5例、8例和7例。其中森田組男女患者各為11例和9例。年齡介于25歲到61歲之間，平均歲數為（42.56±1.98）歲，學歷水平大專以上、高中和初中各6例、7例和6例。

1.2 方法

對照組行糖尿病常規治療和護理。

森田組進行運動、飲食、音樂、強化胰島素、放松治療、胰島素強化治療和健康教育等綜合干預。第一，森田治療將其分為4個時期，絕對臥床時期、輕、重作業期以及回歸社會期。患者治療欲望越強，治療成功率也越高。在治療時，森田療法先由經系統培訓的森田療法醫師對患者進行健康宣教，說明心理因素對糖尿病治療所造成的影響、森田治療的理論知識和實踐操作知識[3]，每周實施1~2次，每次60 min左右。而責任護士則對森田治療各項活動進行負責和實施，每周可以開展一次生活探討會，鼓勵患者說出自身存在的問題，并給予相應的指導和建議，并強化森田治療思想。另外，還要注重對患者實施社會支持心理治療和家庭心理治療，讓患者彼此之間加強溝通，已經治愈的患者可以現身說法，讓初次接受治療的患者提高信心。另外，還要定期對患者家屬進行溝通和培訓，讓其幫助患者，給予充分的關懷、鼓勵和溫暖，使其在家人關懷下完成治療。在出院后，需要對你患者進行心理調節方法的指導，讓其堅持治療。第二，健康教育的開展。讓醫生和護理聯合對糖尿病相關知識進行講解，并宣傳心理保健知識，對患者實施血糖監測、用藥指導和飲食注意事項、合理運動等健康教育。第三，放松治療。營造舒適安靜的環境，讓患者取自己感覺最舒適的體位，進行全身放松訓練，指導患者深呼吸，肌肉分段放松，每天早晚各做半小時的放松操，可在放松操過程播放輕音樂等。第四，音樂療法?？筛鶕颊咝蕾p能力，選擇不同音樂，在播放音樂時，讓患者雙眼輕閉，并盡量放松全身，根據音樂進行自由想象，以達到放松效果。

在上述治療后每周進行血糖的監測，并在治療半年后對糖化血紅蛋白、血壓等指標進行監測。

1.3 觀察指標

對該研究的40例患者進行自我抑郁評分的評估，選擇的量表為抑郁自評量表SDS量表，對患者抑郁狀態進行評估。而焦慮則采用焦慮自評量表SAS量表。

同時采集患者的檢測與代謝有關的指標,如血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白評定糖尿病病情控制狀況。治療6個月后復行評估。

1.4 統計方法

收集整理臨床研究中獲取的數據資料，運用SPSS 15.0軟件進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，對比采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SDS、SAS評分對比

兩組患者治療前后SDS、SAS評分都有所下降，但森田組下降更明顯些，治療后，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評分對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分森田組20對照組20治療前治療后治療前治療后57.2±10.3 40.2±8.8 57.9±10.0 48.9±9.2 62.9±7.6 45.2±9.3 63.1±7.5 52.4±8.7

2.2 兩組患者的血糖水平和血壓指標對比

兩組治療前后糖尿病各項指標比較發現對照組和森田組無論是空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白都有一定程度的下降，但森田組較對照組下降更明顯些，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的血糖水平和血壓指標對比（±s）

表2 兩組患者的血糖水平和血壓指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 時間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)森田組20對照組20治療前治療后治療前治療后10.9±3.8（5.0±1.1）*11.0±3.7 8.9±1.2 15.9±5.5（7.2±1.5）*15.7±5.6 11.3±1.7 8.9±1.3（5.2±0.5）*8.6±1.5 7.2±0.8

3 討論

3.1 實施糖尿病知識健康教育的意義分析

作為糖尿病輔助治療重要方法之一，健康教育非常重要。因為患者除了常規服用藥物控制血糖，生活習慣等各方面也對血糖波動產生重要影響[4]。實施健康教育可以從運動、日常飲食、患者自我管理等各方面實施健康指導，從而綜合提高患者遵醫性和配合度，掌握糖尿病相關知識和并發癥知識，加強對疾病的了解，變被動為主動，減輕家庭和社會負擔，改善患者生存質量。

3.2 責任護士在治療過程中發揮的作用

作為責任護士，在該次研究中扮演重要地位，其需要對患者進行糖尿病治療現狀的說明，說明糖尿病仍無根治方法，需要靠適度運動、科學用藥、合理飲食和良好情緒來綜合對病情發揮控制作用，并說明糖尿病患者也可以跟正常人一樣進行工作學習和生活。責任護士還需要協調患者家庭、社會各方關系，促使其幫助患者一起渡過難關，減輕患者心理負擔。尤其是家屬的關懷和支持，可讓患者短時間內恢復良好心態，更有信心接受治療。另外，對情緒低沉患者可采用宣泄法讓患者發泄內心不良情緒。

3.3 音樂療法的意義

糖尿病是一種內分泌疾病，其發病主要是因糖類、脂肪和蛋白質代謝出現紊亂，以高血糖作為主要表現。在該研究中發現，糖尿病患者不良情緒明顯較高，尤其是焦慮、抑郁患者跟健康人群對比明顯較高。很多研究表明內分泌調節會受患者情緒的影響，因而反過來情緒也可調節內分泌。人處于焦慮抑郁狀態下，胰島素分泌量會降低，采用音樂療法可對患者情緒發揮積極的作用，緩和機體應激反應。在本研究中，經3個月干預后發現，森田組患者在糖代謝上改善幅度更高，跟對照組相比，其糖化血紅蛋白、空腹和餐后兩小時血糖都明顯改善，說明音樂對人的精神狀態、情緒狀態等有良好的干預作用，能用于疾病治療。另也有很多研究表明，音樂療法可緩解患者疼痛感。

3.4 森田療法在糖尿病患者中發揮的作用

森田理論的應用，主要作用是對糖尿病患者傳統認知糾正，并起到消除患者不良情緒的作用，重構生物個體價值和社會關懷。其通過飲食習慣的規范、軀體的放松，使得患者感受到身體上和精神上的放松，頭腦清晰感也加強，因此精神免疫力提高，從而有助于氣血調和、心態平和、協助臟腑通達，整體狀態改善，內分泌也得到正常發揮[5]。從而促進了患者生活質量的提高。在該療法應用后，患者焦慮抑郁狀態明顯改善，提示森田療法有助于改善患者不良情緒。在對其療效進行評估的時候，可從兩個層面進行觀察，一個層面是森田療法可促進患者情緒的改善，從而減少了用藥劑量；另一個層面是患者對森田理論有明確的認知，社會適應力和應激力也隨之提高。綜上所述，森田療法是一種有效心理療法，其用于糖尿病患者能夠積極發揮改善心理問題的作用，值得推廣。

[1] 王字征.抑郁自評量表[J].上海精神醫學，1984（2）：71-72.

[2] 文源.焦慮自評量表[J].上海精神醫學，1999（2）：677-678.

[3]大原浩一.森田療法與新森田療法[M].北京:人民衛生出版社,1995.

[4]黃雅麗.腫瘤患者術后護理中的健康教育[J].中國慢性病預防與控制,2004，8（6）：321-323.

[5]尢黎明.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社.