2型糖尿病患者心理干預對糖尿病人生活質量的研究

王書堯

云南省建水縣陳官中心衛生院，云南建水 654300

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年升高，近年來，2型糖尿病（T2DM）患者的心理問題得到了關注，其中以焦慮、抑郁最為常見[1]。研究顯示，糖尿病患者容易發生心理障礙，尤其是抑郁癥患病率較高，在削弱患者的免疫機能的同時會影響治療效果。心理方面的因素能夠致病，也能夠治病，為了使患者保持正面情緒，積極接受治療，樂觀面對生活，為此在臨床中需要根據患者情緒狀況給予相應的心理干預。經長期臨床實踐發現，心理護理干預是優化患者療效、維護患者身心健康的重要條件，有針對性的心理干預，對2型糖尿病患者的治療效果具有十分重要的影響[2]。該研究為探討心理干預在2型糖尿病患者中的具體應用及臨床效果，選取了2012年6月—2015年 6月該院接收的250例老年糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機分成150例的干預組和150例的對照組，分別進行護理治療。分析抑郁自評量表和36簡式健康狀況調查問卷等調查結果，探討2型糖尿病患者心理健康狀況，為2型糖尿病的臨床治療提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2012年 6月—2015年6月該院接收的250例老年糖尿病患者作為研究對象，患者診斷標準符合WHO老年糖尿病診斷標準。125例對照組的糖尿病患者中，男 64例，女 61例，年齡41~63歲，平均(52.2±7.61)歲，病程 1~15年，平均(13.2±3.89)年。 125例干預組的糖尿病患者中，男 76例，女49例，年齡40~62歲，平均(51.7±6.68)歲，病程 1~15 年，平均(12±2.93)年。兩組患者均表現出明顯的抑郁、恐懼、焦慮等負面情緒。比較2組患者年齡大小、性別比例、文化水平、心理狀態、病情狀況等基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 自愿參加此項調查；無嚴重及急性并發癥的患者；排除精神病史者。

1.2.2 調查方法 所有患者均采用相同的藥物進行治療，干預組在常規護理的基礎上給予心理干預，對照組實施常規護理。

干預組患者均接受個體化心理護理干預，建立治療及護理檔案，糖尿病健康教育護士主動與患者及家屬溝通并給予耐心細致的健康教育 （主要包括講解T2DM的發病機制，治療及護理特點等信息，糾正其對T2DM的錯誤認識等）、認知療法合并支持性的糖尿病教育，護理過程中密切觀察患者的情緒變化，并及時給予疏導、鼓勵、解疑等心理護理。

1.2.3 抑郁及焦慮評定 采用Zung氏抑郁及焦慮自評表，分為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），每張表包括20個項目，SAS標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[3]。SDS標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度抑郁癥，60~69分為中度抑郁癥，70分以上為重度抑郁癥。

1.2.4 36簡式健康狀況問卷調查 36條目簡明量表（Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey，SF-36)是指對患者精神狀態和生命質量進行測量。SF-36量表可用于人群健康狀況的測量、疾病程度的評價、臨床療效及干預措施效果的評價。SF-36量表含8個維度：軀體健康(Physical Functioning，PF)、社會功能(Social functioning，SF)、軀體角色功能(Role Physical，RP)、軀體疼痛(Bodilypain，BP)、心理健康(Mental Health，MH)、情緒角色功能(Role Emotional，RE)、精力(Vitality，VT) 和總體健康(General Health，GH)。以上量表均具有較高的信度和效度[4]。

1.3 統計方法

用SPSS19.0統計學軟件對一般資料進行描述性分析，統計學分析采用t檢驗和方差分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

心理干預在護理前，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例差異無統計學意義；心理護理3個月后，對照組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，如表1所示。兩組患者心理干預前后焦慮及抑郁心理變化人數比較見圖1、圖2。

表1 對照組和干預組護理前后的SAS、SDS比較

圖1 SAS護理前后人數比例

圖2 SDS護理前后人數比例

從圖1、圖2可以看出，對照組護理前后的SAS、SDS值降低幅度明顯低于干預組護理前后。

表2 兩組患者干預前后生命質量評分的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后生命質量評分的比較（±s）

注：與護理干預前相比，*P<0.05。

維度 對照組 干預組 對照組 干預組軀體健康社會功能軀體角色功能軀體疼痛心理健康情緒角色功能精力總體健康總分護理干預前 護理干預后67.22±23.74 39.24±21.21 59.73±18.00 66.75±27.54 68.81±20.86 44.60±21.64 63.91±21.94 59.43±25.06 521.32±135.33 65.54±21.43 40.58±31.45 60.81±18.61 61.19±22.24 65.47±17.46 43.64±30.59 59.33±20.25 58.72±25.02 517.92±137.83 67.51±23.34 44.55±31.98 58.46±21.37 62.11±25.19 64.42±20.36 54.32±21.57 63.44±19.68 66.13±28.12(672.53±126.17)*(88.96±20.78)*(70.75±20.43)*(48.43±17.94)*(78.92±23.66)*(78.12±18.10)*(79.79±25.53)*(79.67±18.02)*(75.85±23.87)*547.54±135.75

從表2可以明顯的看出，生命質量8個維度和總分統計結果顯示，干預前干預組和對照組的各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后，對照組各維度評分與干預前比較變化不明顯，而干預組各維度評分變化與干預前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于糖尿病的復雜性、病情的易變性、并發癥的多樣性及疾病的長期影響，嚴格細致的飲食控制，被迫改變的生活方式和持續多年乃至延續終生的藥物治療，以及長期患病最終所導致的并發癥，對于每一個患者的承受力和耐心都是一個重大的挑戰[5]。在與疾病的長期斗爭中，患者對自身疾病認識不清，產生較大的心理壓力，時間長了出現焦慮抑郁等心理問題，應該引起醫生的重視。實施心理護理干預，可以改善2型糖尿病患者的情緒和糖代謝水平、提高患者生活質量。

該研究中干預組在進行3個月的心理干預治療后，SAS和SDS在治療后較治療前有明顯下降，差異有統計學意義，與對照組治療后相比差異有統計學意義（P<0.05）。而36條目簡明量表測得的結果顯示，心理干預對于糖尿病患者的軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康等方便均有一定作用，能夠提高糖尿病患者的生活質量。

有報道指出，通過在傳統護理的基礎上給予心理干預，采取健康教育、拉近和患者之間的心理距離、對患者進行關心護理、消除和轉移患者的消極心理等方式，明顯降低治療組的抑郁狀態評分，從(29.81±4.61)降低到(11.15±2.13)，且和對照組比較差異也有統計學意義（P<0.05）[6]。該研究結果與相關文獻的研究結果一致，可以看出，實施心理護理干預，能建立良好的護患關系，得到患者信任，可以使患者的消極情緒得到顯著控制，從而能積極戰勝疾病。

進一步，我們發現在臨床工作可以結果心理護理實施人性化的干預[7-8]，針對患者個人情況有的放矢地向患者講清病情與情緒、糖代謝的因果關系，使患者對糖尿病有正確的認識；同時鼓勵家屬、親人及同事朋友給予情感上的支持，多關心患者，建立良好的社會支持系統，以減少應激事件對患者情緒的影響，預防和減少抑郁的發生；幫助患者重建康復心理，積極參與治療，樂觀面對生活，從而提高生活質量。

[1]楊吉林.2型糖尿病的胰島素治療及心理干預體會[J].中國臨床使用醫學，2007,32（1）：66-67.

[2]劉賓香.健康教育對糖尿病患者心理行為的影響[J].安徽醫學,2012,33（8）：1080-1081.

[3]張立文.心理干預對2型糖尿病患者情緒和糖代謝的影響[J].按摩與康復醫學,2013,4（9）：169-170.

[4]包敏.心理護理對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，5(12):673.

[5]馮正儀,戴寶珍,賈守梅,等.社區老年糖尿病患者實施心理護理的生命質量評價[J].中國全科醫學,2012,1(15):55.

[6]李純.心理護理在糖尿病臨床護理中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31（3）：309-310.

[7]馬玉蓮.心理干預對糖尿病患者負性情緒和心理障礙的調適效果[J].中國民康醫學,2013,25(6):10-13.

[8]林芬,高麗娟.老年糖尿病患者個性化心理護理效果的評價分析[J].福建醫藥雜志,2014,1(23):142.