婦科疾病合并糖尿病的圍手術期治療效果分析

劉艷飛

遼寧省鞍山市臺安縣中醫院婦產科，遼寧鞍山 114100

隨著人們的生活方式發生變化及社會經濟發展進步，糖尿病的發病率也呈逐年提高的趨勢。糖尿病是一種慢性疾病，其在臨床上比較多見。該病發生的主要原因是機體胰島素含量絕對或者相對地缺乏，導致反向調節胰島素的激素釋放的含量增多，從而引起糖類、脂類代謝異常，可導致酮血癥和代謝性酸中毒。此病的發病機制目前尚不完全明確，但與患者遺傳、環境因素、免疫反面異常或異常的飲食行為等有關。目前有多中心研究證實，在患者發病前及發病后，飲食的調節、血糖的監測對于糖尿病病人來講有很大的作用。最近患有婦科疾病同時合并有糖尿病病人的人數在不斷增加，但對于婦科疾病同時合并有糖尿病病人的病情往往比較復雜，很大程度上增加手術治療的風險。該研究的患者于2014年1月—2015年2月于該院婦科就診，觀察組為婦科疾病同時合并有糖尿病的病人34例，對照組為同時期于該院就診的婦科疾病患者，但其不合并糖尿病，觀察兩組病人治療后的療效。觀察婦科疾病同時合并有糖尿病病人在圍手術期進行治療的臨床療效。現報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入該研究的患者于該院婦科就診，觀察組為婦科疾病同時合并有糖尿病的病人34例，對照組為同時期于該院就診的婦科疾病患者，但其不合并糖尿病。觀察組病人的年齡為28～60歲，平均年齡為（40.8±6.1）歲，其中13例子宮肌瘤合并糖尿病的患者，10例子宮脫垂合并糖尿病的患者，5例為子宮內膜癌同時合并糖尿病病人，6例為異位妊娠合并糖尿病病人；而對照組的病人年齡為30～64歲，平均年齡為（41.3±5.8）歲，其中 11 例卵巢囊腫的患者，6例子宮肌瘤的患者，5例子宮脫垂的患者，4例異位妊娠的患者，6例子宮內膜癌的患者。兩組病人在性別、年齡及病史等相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，結果見表 1。

表1 兩組病人的一般情況（±s）

表1 兩組病人的一般情況（±s）

注：與對照組相比，P<0.05。

組別 例數 年齡 平均年齡觀察組對照組34 32 29～61 30～64 40.8±6.1 41.3±5.8

1.2 方法

觀察組病人在接受手術之前，根據病人既往病史及其檢查后的結果，獲得血糖水平監測、血糖水平控制的計劃。具體為病人的空腹血糖存在過低情況，需加以飲食調整以達到控制血糖的目的；而病人的空腹血糖存在過高情況，需加以飲食調整，同時應用口服降糖藥以控制血糖水平；如果病人餐前的血糖水平較高，需聯合給予飲食控制及胰島素進行皮下注射，以控制其血糖水平，從而讓血糖處于正常水平內，如病人出現尿酮體處于陰性，需要術中給予心電監護，若術中時間進行得較長，需對病人血糖進行必要監測，給予血氣分析檢查及胰島素應用量的調整，以使病人血糖水平處于正常水平內。術畢后要注意對病人血糖水平的監測，如給予胰島素靜點的病人，醫護人員注意根據血糖情況對胰島素使用量進行調整，在病人開始排氣、進食之前，要注意靜脈補液；在病人開始進食之后，病人要口服降血糖藥，而術畢后要對病人使用抗生素，從而對傷口的感染以預防，而對照組病人給予常規的治療方法。

1.3 統計方法

應用SPSS 16.0統計軟件對兩組患者的治療后情況進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間資料比較應用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，應用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對兩組病人的治療效果進行比較，觀察組病人下肢靜脈血栓得發生情況，切口感染的情況，住院的天數及治療后的效果相比，差異無統計學意義（P>0.05），其結果見表 2。

表2 兩組病人治療后效果相比

3 討論

糖尿病發病隱匿，在疾病的初期多無明顯的癥狀，往往不能及時發現。糖尿病早期患者對于治療的依從性一般較差，在發病之后，有很大部分的患者仍不遵醫囑規律飲食。對患者進行健康教育是一種提高患者認知疾病的重要方式，在許多疾病中取得了很好的效果，特別是對于某些慢性疾病，進行健康教育顯得更為重要。在治療糖尿病的過程中，患者的飲食狀況是影響治療及預后的關鍵因素。以前研究主要是關注在住院期間如何調整患者飲食，是一種有部分強迫性措施，不但難以在出院后康復階段繼續堅持，可能還會增加患者反感的情緒。隨著人們的生活水平提高及生活質量的改善，我國糖尿病病人的人數也在逐年上升，對于患婦科疾病而合并有糖尿病的人數也在慢慢增加，因此治療此病存在很大的困難。該研究比較觀察對于婦科疾病同時合并有糖尿病的病人圍手術期進行治療的效果，具有較好的臨床效果[3]。

患有糖尿病并不是進行婦科疾病手術禁忌，同時有糖尿病最易出現術后的感染，由于其抵抗力下降，術中麻醉、手術等刺激易使腎上腺性皮質激素過多釋放。但對于胰島素卻在減少，而游離性脂肪酸、血糖水平上升，出現糖尿病相關病情變重，以至術后圍手術期出現風險升高。糖尿病、婦科疾病都是消耗性相關疾病，出現較低血漿蛋白，較弱的白細胞功能，甚至機體出現免疫力降低，而圍手術期的抗感染較弱，最易發生較為嚴重感染。所以要在術、術后預防出現感染，需用較為廣譜抗生素。而同時出現糖尿病并發癥的病人，應在圍手術期高度注意避免發生感染。據報道，術后易出現巴氏腺炎、真菌性陰道炎，兩者是糖尿病病人較為常見的并發癥，同時發生在泌尿系的膀胱炎、腎盂腎炎也較為常見，特別是女性患者，而同時留置導尿會增加感染的幾率，甚至加重感染嚴重程度。糖尿病和感染兩者之間常相互影響，因此合理地應用抗生素及控制血糖是預防及減少感染發生的關鍵。同時需加強圍手術期護理，以避免造成感染的誘發因素，從而使糖尿病的患者圍手術期順利安全度過。圍手術期出現的應激因素，如疼痛、情緒焦慮及手術創傷均可以影響糖代謝，而同時合并糖尿病患者會更嚴重影響糖代謝，所以圍手術期調整好糖尿病病人的血糖，可以提高手術成功率，甚至減少并發癥的發生[4]。

在治療婦科病合并糖尿病患者時，醫護人員不僅需要治療患者的婦科疾病，同時還需要內分泌科醫師協助，更為有效地調整好病人血糖。在進行婦科相關疾病手術時，手術切口多應用腹部切口，同時在病人術前，需對其進行飲食調整及控制。病人的禁食會較大程度對其的糖代謝功能產生影響，因而在進行手術期間，需給予患者較為合適劑量胰島素，同時要密切對病人血糖給予監測。如果胰島素出現注入過多，病人的鉀離子會大量地流失，最后會使病人的血容量減少。因此術后要及時對病人補充足夠鉀，而抗生素的應用是為了預防傷口出現感染。對婦科疾病的病人同時合并有糖尿病治療過程中，需術前控整好其血糖水平，再開始手術。在病人處于圍手術期時，要加強對病人血糖水平監測。醫護人員在術后要嚴格關注并監測其血糖水平，及時地補充鉀，應用抗生素，以預防出現傷口感染，從而保證并提高婦科疾病合并糖尿病患者進行手術治療的效果及安全性，值得在臨床上推廣使用[5]。

[1]周蓮娥,夏蓓,閆曉穎,等.老年婦科疾病合并糖尿病患者圍手術期控制血糖方法的探討[J].中華老年醫學雜志,2004,23(1):53.

[2]李井秋.評價護理在合并糖尿病的婦科疾病患者圍手術期的應用[J].糖尿病新世界,2015(5):195.

[3]宋瑩.圍手術期的血糖護理對婦科疾病合并糖尿病手術切口感染的影響[J].糖尿病新世界,2015(5):233-235.

[4]莊靜波.婦科術后并發下肢深靜脈血栓的高危人群預防性護理[J].現代實用醫學,2009,21(11):1263,1271.

[5]劉玉芬,張秀偉,司榮吉,等.婦科疾病合并糖尿病手術切口感染的防治與護理[J].護士進修雜志,2004,19(10):914-916.