神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

杜秀梅

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130021

神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險大，患者病情的個體差異大，并發(fā)癥多，同時多伴有不同程度的意識障礙，對護(hù)理人員的知識水平和工作能力提出了更高要求[1-2]。近年來，糖尿病患者的比例逐年升高，患有神經(jīng)外科疾病且合并糖尿病的病患數(shù)量也不斷升高，這類患者傷口愈合慢、容易伴發(fā)感染甚至在術(shù)后發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷這樣高死亡率的并發(fā)癥[3]。因此，對于合并糖尿病的神經(jīng)外科患者，圍手術(shù)期的護(hù)理工作顯得尤為重要，為探討神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理方法，該研究選取2014年4月—2015年4月的87例在該院實施神經(jīng)外科手術(shù)并且合并有糖尿病的患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象為在該院接受神經(jīng)外科手術(shù)且合并有糖尿病的患者87例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例；年齡20~61歲，平均年齡（39.8±4.2）歲；腦出血 14例，開放性顱腦損傷 9例，顱骨骨折3例，繼發(fā)性癲癇5例，腦膜瘤8例，膠質(zhì)瘤1例，神經(jīng)纖維瘤2例，顱內(nèi)動脈瘤1例；對照組44例，男25例，女19例；年齡19~59歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；腦出血16例，開放性顱腦損傷7例，顱骨骨折4例，繼發(fā)性癲癇4例，腦膜瘤5例，膠質(zhì)瘤3例，神經(jīng)纖維瘤4例，松果體惡性腫瘤1例。所有入選患者符合中國2型糖尿病防治指南[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為二型糖尿病患者，且無精神異常、肝腎功能衰竭等其他影響實驗結(jié)果的重大疾病。兩組性別、年齡、病程比較，文化程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予普通的護(hù)理措施。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予有針對性的全面護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 由于神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性，患者極易產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼及對病情的擔(dān)憂。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該及時向患者普及神經(jīng)外科手術(shù)的相關(guān)知識，用科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識疏導(dǎo)患者的心理壓力，消除患者的疑慮，讓患者對自己的病情有著正確的估計和并建立信心配合治療。相比較于其他科室和其他患者，合并有糖尿病患者會在治療期會經(jīng)歷更漫長的恢復(fù)時間和術(shù)后感染等并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生疑慮、焦急的心態(tài)。此時護(hù)士應(yīng)耐心地安撫患者，使其理解和配合治療方面的安排。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)該對患者的狀況有一個全面而細(xì)致的評估，對患者的以往病史有著詳細(xì)的了解，掌握出現(xiàn)的各類合并癥，對各項生命指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄。②護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行糖尿病教育和血糖水平檢測。糖尿病作為一種慢性疾病，患者及家屬對疾病的了解和相關(guān)的健康管理起著至關(guān)重要的作用，因此護(hù)理人員的宣教顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該助患者根據(jù)病情和飲食情況按時用藥，胰島素降糖，7次/d（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜間）血糖監(jiān)測繪制血糖波動圖譜并調(diào)節(jié)胰島素用量，血糖控制在7.10~8.50 mmol/L，尿糖、尿酮陰性；手術(shù)前糖化血紅蛋白水平低于7%。護(hù)理人員還應(yīng)該協(xié)助家屬建立糖尿病食譜，規(guī)范飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡充足，適度運(yùn)動。通過以上手段，最終做到使其主動參與和配合，使病人能面對患病現(xiàn)實，樹立信心，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。③做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生完善全面的術(shù)前檢查，做好備皮等工作，預(yù)防感染，還應(yīng)向患者及家屬明確相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者放松心理壓力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察生命體征變化，密切觀察病人心率、呼吸和血壓變化情況。觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔大小的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，以取得相應(yīng)的治療。②加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者翻身拍背，向患者家屬告知正確的翻身拍背方法，觀察患者呼吸狀況，及時排除呼吸道分泌物潴留，如有必要則進(jìn)行常規(guī)超聲霧化吸入抗炎并稀釋痰液。還應(yīng)保持床單清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對于留置導(dǎo)尿的患者進(jìn)行有效護(hù)理，每天定時開放排尿，2次/d清洗會陰部。③由于合并糖尿病的神經(jīng)外科術(shù)后病人抵抗力低下，易引起感染且不易恢復(fù)，所以更要加強(qiáng)術(shù)后24 h內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。隨時觀察頭部的切口敷料有無液體滲出。觀察引流管是否通暢、引流液的顏色與引流量是否有變化，并及時作出處理。④血糖監(jiān)測及管理、7次/d血糖監(jiān)測，根據(jù)情況恢復(fù)常規(guī)胰島素或口服藥物降糖，注意術(shù)后應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性低血糖、甚至高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等危及狀況的發(fā)生。注意培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。⑤保證營養(yǎng)支持，早期功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的實際情況，定制有針對性的飲食方案，幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)。還應(yīng)鼓勵患者早期的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肢體功能，早期運(yùn)動鍛煉還可以幫助患者改善糖尿病癥狀，幫助患者控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在圍手術(shù)期是否出現(xiàn)低血糖、傷口感染情況及出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。當(dāng)患血糖低于3.9 mmol/L時，則認(rèn)為其出現(xiàn)低血糖。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷則認(rèn)為是糖尿病急性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較

實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照組在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較

實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照組在圍手術(shù)期傷口感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍手術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥

實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照組在圍手術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險極高術(shù)后并發(fā)癥多，當(dāng)糖尿病作為一種病發(fā)癥的時候，血糖控制的好壞對于患者的緣起于后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，如果圍手術(shù)期患者血糖控制不佳，將影響其生存和預(yù)后[5]。因此，在圍手術(shù)期全面細(xì)致的護(hù)理工作顯得尤為重要。

該研究通過做好對糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理工作，降低了患者在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率；術(shù)后通過飲食是，藥物指導(dǎo)血糖平穩(wěn)，使患者傷口能夠早期愈合，圍手術(shù)期傷口感染率，同事患者圍手術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥率降低。

在護(hù)理人員做好一般護(hù)理工作的同時，對糖尿病的護(hù)理工作尤為重要，向患者及家屬的宣教及規(guī)范的糖尿病飲食、血糖監(jiān)測和生活習(xí)慣的改變都對患者有著良好的影響。通過該研究顯示，全面的護(hù)理工作改善了患者的血糖狀況和急性糖尿病并發(fā)癥，還顯著降低了傷口感染率。對患者安全渡過圍手術(shù)期，早日康復(fù)具有十分重要的意義。

[1]周珠鳴，張燕紅，吳明琴，等.神經(jīng)外科擇期手術(shù)家屬心理調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].中國護(hù)理管理，2008，8(12)：31-33.

[2]彭美榮.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期高危因素相關(guān)性分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2):239-240.

[3]張云紅.患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015（3）:213.

[4]中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012（1）:81-117.

[5]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011(8):196-197.