家庭醫生糖尿病負責制對患者生化、體重指數及認知的影響

姚玉鳳

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心住院部，上海201803

據不完全統計，我國2014年的2型糖尿病患者達到8000多萬，而且每年呈10%的速度遞增，預計到2050年，我國2型糖尿病患者將達到1.5億人[1]。目前在我國，尚缺乏有效成熟的糖尿病管理模式。該研究在家庭醫生責任模式下對2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江橋鎮社區衛生服務中心門診就診的140例糖尿病患者進行管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江橋鎮社區衛生服務中心門診就診的患者作為該研究對象，按隨機數字表法分為2組：研究組和對照組，各70例。研究組男性45例，女性25例，平均年齡(61.20±14.32)歲，糖尿病平均病程(8.4±6.2）年。對照組男性42例，女性28例，平均年齡(62.1±13.23)歲，糖尿病平均病程(9.0±7.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 管理方法

對照組不接受家庭醫生糖尿病負責制干預，研究組接受家庭醫生糖尿病負責制，具體如下。

1.2.1 建立健康檔案 家庭醫生在電腦上建立每例患者的糖尿病及相關實驗室指標數據庫，用于每月對比分析治療療效。

1.2.2 健康教育 定期舉辦知識講座及糖尿病健康咨詢，重點講解糖尿病的臨床表現，急慢性并發癥，飲食控制，運動療法，藥物應用，監測及血糖儀的使用；向患者分發通俗易懂、簡明扼要的糖尿病健康手冊，組織觀看糖尿病知識宣傳的視頻節目。

1.2.3 飲食教育 （1）醫護人員幫助患者計算理想體重,根據患者日常活動量計算每日所需熱量,制定飲食干預方法。（2）對患者提供糖尿病飲食健康知識,講解如何使用選擇食物、設計食譜，根據患者每日血糖調整飲食。（3）定期向患者發放糖尿病的飲食教育資料、幫助患者認識各種食物所含的熱量、蛋白質。（4）培養患者終身治療糖尿病的信念，樹立科學合理、持之以恒的治療血糖的目標。

1.2.4 社會支持 社會支持是指由家庭成員、鄰居和其他人提供的幫助。家庭成員不僅對患者提供經濟支持，還要予精神上獲得安慰，使患者得到足夠的關心、安慰和支持。

1.2.5 調整藥物治療方案 提供有效、可行、經濟的治療方案，糖尿病治療是系統的過程，糖尿病治療要產生昂貴的費用，病人常難以堅持。醫生要采取簡化的治療方案，使方案簡單、實施方便，有利于病人依從性的提高。1.2.6加強隨訪護理 以電話或家訪的方式對患者進行隨訪,定期詢問服藥情況及血糖控制情況。因為很多患者如果沒有明顯癥狀,很可能不會自覺與醫生聯系。因此,研究人員可以建立隨訪卡,并且讓患者家屬提醒患者隨訪,還可以在每次隨訪醫患見面時設置下一個可達到的短期的治療目標,有利于患者遵從治療,積極地完成目標,提高患者藥物治療依從性。

1.3 評價標準

對比（1）研究組和對照組干預6個月后生化指標、體重指數。（2）兩組患者糖尿病認知及健康生活行為的評分。（3）研究組和對照組糖尿病并發癥發生率。

1.3.1 生化指標 主要項目有空腹血糖，糖化血紅蛋白，甘油三脂，總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，血肌酐。

1.3.2 糖尿病認知及健康生活行為 參考文獻標準，設計糖尿病認知及健康生活行為調查試卷（主要內容為糖尿病飲食、藥物、并發癥、治療等方面構成），總分為100分。

1.3.3 糖尿病并發癥 主要項目有視網膜病變、神經病變、心血管病變、腎臟病變、糖尿病病足等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 研究組和對照組干預6個月后生化指標、體重指數對比

研究組干預6個月后生化指標及體重指數控制良好率上明顯好于對照組，結果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者糖尿病認知及健康生活行為的評分對比

研究組干預6個月后研究組的糖尿病認知及健康生活行為明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組和對照組糖尿病發生率對比

研究組和對照組糖尿病并發癥發生率結果比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 研究組和對照組干預6個月后生化指標對比[n(%)]

表2 兩組患者糖尿病認知及健康生活行為的評分對比（±s）

表2 兩組患者糖尿病認知及健康生活行為的評分對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 糖尿病認知評分 健康生活行為評分研究組對照組85.7±5.7(72.4±8.7)*89.6±6.7(70.5±9.1)*

表3 研究組和對照組糖尿病發生率對比[n(%)]

3 討論

目前中國的糖尿病發病率高達9.6%，居世界第二。未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛生問題。中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區，并且成為世界糖尿病第一大國[1-2]。糖尿病需要終身接受治療，但遺憾的是，無論在發達國家還是發展中國家，糖尿病控制狀況皆不容樂觀，我國僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達標（<6.5%）[3]。 有研究指出社區醫師對糖尿病人的管理至關重要。

家庭醫生責任制是以家庭醫生為責任主體，以社區衛生服務中心為依托，以健康管理服務為主要工作內容的新型城鄉基層醫療保健服務模式。據目前文獻報道，社區高血壓的管理在家庭醫生責任制的實施下提高了糖尿病的診療效果[4]。社區是糖尿病健康教育和治療管理的重要組成部分，社區可以成為患者的交流平臺，有利于患者間互通信息，互相支持，共同增強戰勝疾病的信心。通過社區醫生的健康教育能培養患者正確的態度，改善人們的健康行為來防治疾病，積極配合治療，保證長期治療并獲得滿意療效。

綜上所述，家庭醫生責任制對控制糖尿病患者生化指標、體重指數，提高對糖尿病的認知有積極的作用。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大學醫學出版社,2011:6.

[2]代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現狀調查[J].中國醫藥指南,2011,9(13)：206-208.

[3]趙鐵云.淺談糖尿病的社區管理[J].山西職工醫學院學報，2010,20(1):68-69.

[4]王秋英,鐘華,鄭曉英,等.家庭醫生責任制的實施對社區高血壓管理的影響研究[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：159-157.