內科治療方案在腦出血治療中的應用及效果研究

劉建江 (河北省懷安縣人口和計劃生育局服務站，河北 懷安 076150)

腦出血是醫學界公認的致殘率高、病情重的急癥，患者有明顯的體征變化，腦干損傷嚴重、范圍廣，意識逐漸消失，而呈現重度昏迷狀態。據有關文獻報道，腦出血的發生率已經呈現出逐年遞增的趨勢，因此，探討分析如何有效治療腦出血具有極高的醫學價值。本次調查針對2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的156 例腦出血患者進行研究，探討分析最佳治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的腦出血患者156 例，男90 例，女66 例。年齡53 ～82 歲，平均(59.5±7.8)歲。所有患者均經臨床體征、病史、及MRI、CT 相關影像學檢查確診，排除手術禁忌癥患者。排除動脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等原因所致的出血。患者一般資料方面年齡、性別、病情嚴重程度等比較，差異具有統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后，醫護人員積極進行術前準備，盡快安排患者進行外科手術，手術主要包括血腫清除術、壞死腦組織清除、大骨瓣減壓等。術中嚴格執行無菌操作及神經外科手術規范，嚴格止血，動作輕柔、仔細［1］。保障切口區域清潔。術后3 d 內保留氣管插管，保持患者頭部適當抬高位，角度約為15 ～30°。實施完備的內科治療方案:①高壓氧治療，升壓時間20 min，降壓時間20 min，艙內壓力0.2 MPa，給予患者2 次吸氧，1 次/d，每次時間30 min，兩次時間間隔10 min。10 次一個療程。總計3 個療程，療程間隔3 ～5 d。治療過程中所用藥物類型、劑量與對照組相同［2］。②術后顱內壓動態監測:顱內壓增高按照監測數值分為三個等級:輕度:顱內壓增高15 ～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);中度:顱內壓增高＞20 ～40 mm Hg;重度:顱內壓增高＞40 mm Hg。將20 mmg 設定為顱內壓增高上限值，持續5 min，達到警報值立刻采取相應給藥措施進行降低顱內壓處理，靜脈滴注125 ml 甘露醇，觀察患者肢體活動情況及意識清醒情況，必要時復查頭顱CT。③做好積極的抗感染準備，常用藥為抗生素。及時糾正患者酸堿失衡、電解質紊亂、高血糖及貧血，做好腦保護工作，給予充分的營養支持。

1.3 療效評價:術后6 個月利用FIM 評分系統對患者的生活自理情況、運動情況進行評價，評分越高，說明患者生活獨立性越強，病情恢復情況越好。GOS 評分觀察患者術后恢復情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS18.0 統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，運用χ2檢驗分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FIM 評分情況:156 例患者治療前，FIM 平均分為21.22±4.09 分，治療6 個月后，平均分為97.28±2.24 分，FIM 評分高于治療前，臨床效果改善明顯。

2.2 GOS 評分:術后6 個月，對患者進行GOS 評分，78 例患者中，良好47 例(60.3%)，中殘21 例(26.9%)，重 殘6 例(7.7%)，植物死亡3 例(3.8%)，死亡1 例(1.3%)。患者神經功能恢復情況較為良好。

3 討論

腦出血患者常伴隨神經元細胞凋亡、神經元壞死、腦水腫等繼發性病理損傷，引起患者顱內壓升高，逐漸成惡性循環加重病情。臨床上常規治療腦出血主要手段為外科手術和內科治療，內科治療主要以通過擴張顱腔容積，有效降低顱內壓，并促進腦部血液循環，減少水腫［3］。高壓氧輔助治療，可以增加腦組織氧含量及氧分壓，同時可收縮血管，降低顱內壓，減輕患者腦水腫癥狀，有效阻斷因顱內壓升高而導致腦水腫的惡性循環［4］。同時，為了使患者更快痊愈出院以及減少不良反應及不必要的并發癥發生，護理人員應熟練掌握高壓氧的操艙技巧，顱內壓監測儀的使用，認真學習相關專業知識等［5］。調查結果顯示，治療6 個月后，患者的FIM 評分及GOS 評分情況顯示患者神經功能恢復情況良好。綜上所述，在神經外科方案手術的基礎上給予患者內科治療，能夠明顯改善患者預后，大大降低傷殘率，療效確切，患者恢復情況良好，安全性高。

［1］ 賈純金.急性腦出血早期正確應用甘露醇臨床淺析［J］.中國醫藥指南，2011，9(15):226.

［2］ 蘇治國，李 罡，王駿飛，等.顱內壓監測在丘腦出血破入腦室治療中的應用［J］.醫學綜述，2011，17(4):620.

［3］ 龍 丹.不同劑量甘露醇治療老年急性腦出血60 例臨床分析［J］.醫學創新研究，2008，5(27):136.

［4］ 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2012，17(8):342.

［5］ 郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用［J］.中國腦血管病雜志，2012，9(9):482.