糖尿病高滲性昏迷患者的搶救及護(hù)理

曹甲琴，陶寶慧 (陜西航天醫(yī)院急診科，陜西 西安 710025)

目前隨著社會(huì)人口的老齡化，飲食習(xí)慣的改變，不良生活方式，造成糖尿患者群的不斷增加，糖尿病目前已經(jīng)位于心血管疾病、腫瘤之后的第三種慢性非傳染性疾病，極大地威脅了人類健康，影響公共衛(wèi)生的重大問題。糖尿病高滲性昏迷是一種高血鈉、高血糖、高滲透壓導(dǎo)致的脫水綜合征，表現(xiàn)為溶血、心力衰竭、腦水腫、休克等，早期不進(jìn)行有效搶救及護(hù)理，死亡率可以約50%［1］。筆者對(duì)2012 年1 月～2014 年8 月在我科治療糖尿病高滲性昏迷的患者進(jìn)行臨床資料分析，探討糖尿病高滲性昏迷患者的搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年8 月在我科進(jìn)行治療的糖尿病高滲性昏迷患者作為研究對(duì)象，共計(jì)50 例。平均年齡(47.1±6.9)歲，其中男25 例，女25 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):①所有入院后的臨床資料、治療經(jīng)過完整，就診時(shí)生命體征平穩(wěn)。②糖尿病高滲性昏迷的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)關(guān)于糖尿病高滲性昏迷的診斷與鑒別診斷，并在入院后經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查如血糖、尿糖等證實(shí)。排除指標(biāo):入院時(shí)有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，孕婦，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。

1.3 評(píng)價(jià)方法:分析各例患者入院后的臨床資料，護(hù)理手段及治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所有研究對(duì)象的資料記錄入SPSS 18.0 軟件。經(jīng)計(jì)算所有資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高滲性昏迷患者入院時(shí)及出院時(shí)的血糖、滲透壓變化:高滲性昏迷患者入院時(shí)、出院血糖、滲透壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，高滲性昏迷患者入院時(shí)及出院時(shí)的血糖、滲透壓變化:血糖入院時(shí)(36.9±34.8)mmol/L，血糖出院時(shí)(6.4±0.8)mmol/L，滲透壓入院時(shí)(356.8±35.9)mOsm/L，滲透壓入院時(shí)(297±13.2)mOsm/L。

3 搶救與護(hù)理方法

3.1 搶救

3.1.1 合理安排輸液:由于患者嚴(yán)重失水，血液高凝，應(yīng)該迅速擴(kuò)容、補(bǔ)液、降低血液高滲狀態(tài)。多條靜脈通路同時(shí)輸液，補(bǔ)液開始以等滲液為主，優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)引起溶血，利于恢復(fù)血容量，或滲透壓下降過快導(dǎo)致腦水腫。必要時(shí)可根據(jù)尿量和中心靜脈壓決定補(bǔ)液量和速度。

3.1.2 原發(fā)病及并發(fā)癥搶救:患者最常見的并發(fā)癥是感染，應(yīng)選擇廣譜抗生素，對(duì)于有腦水腫、休克、心功能衰竭、肺水腫時(shí)，應(yīng)分別給予對(duì)癥處理。

3.2 護(hù)理

3.2.1 保持環(huán)境舒適:保持病房通風(fēng)、安靜、保持濕度、溫度。紫外線消毒房間2 次/d，開窗保持空氣新鮮。

3.2.2 病情觀察:大多數(shù)患者入院后時(shí)處于昏迷，應(yīng)嚴(yán)密注意生命體征如:瞳孔、神志、脈搏、體溫、血壓呼吸變化。患者有不同程度脫水，皮膚干燥、眼球凹陷、少尿、無尿，需準(zhǔn)確計(jì)算尿量，為臨床醫(yī)生補(bǔ)液提供可靠的數(shù)據(jù)。

3.2.3 輸液護(hù)理:患者脫水嚴(yán)重，合理地控制輸液量速度［2］。在輸液過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，如尿量、中心靜脈壓控制液體輸入速度。

3.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理:①口腔的護(hù)理:呋喃西林或無菌生理鹽水棉球擦洗口腔，防止霉菌生長(zhǎng)，鼻腔保持清潔。②壓瘡護(hù)理:患者臥床時(shí)間久，皮膚黏膜薄弱，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換患者體位，按摩受壓骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)。③會(huì)陰護(hù)理:每天用碘伏清洗會(huì)陰，避免泌尿道感染。④眼瞼不能閉合者，可用金霉素眼膏，凡士林油紗遮蓋，避免角膜潰瘍。⑤呼吸道護(hù)理:昏迷患者呼吸道痰液增多，咳嗽反射減弱，因定期對(duì)患者吸痰。低流量吸氧。⑥記錄出入量指導(dǎo)每日補(bǔ)液量。

3.2.5 心理護(hù)理:糖尿病病情遷延反復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率多，病死率高，患者心理重，有悲觀、焦慮及抑郁等不良情緒。因此，患者病情恢復(fù)后，因消除其恐懼心理，取得患者信任。

4 討論

糖尿病發(fā)病緩慢，呈慢性加重。典型的臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重下降的“三多一少”，實(shí)驗(yàn)室檢查中表現(xiàn)血糖及糖化血紅蛋白升高，而且隨著疾病的發(fā)展，長(zhǎng)期高血脂、高血糖、血黏度增高，可以累及人體的多個(gè)臟器，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、壞疽、慢性腎功能衰竭、糖尿病性腦血管病變。而糖尿病高滲性是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，我們研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)此類患者需要加強(qiáng)臨床觀察，配合有效的護(hù)理干預(yù)，耐心細(xì)致的對(duì)昏迷患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，取得了滿意的效果。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:858－859.

［2］ 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社，1998:189.