腹腔鏡下子宮全切術的手術配合

鄭笛紅，趙 旋，李映敏 (貴州省遵義市第一人民醫院手術室，貴州 遵義 563000)

腹腔鏡下子宮全切術不僅創傷小、對機體影響小、術后恢復快、少出血以及不留疤痕，還有臨床療效好、并發癥好、安全性高等特點。臨床醫生和患者越來越多的選擇腹腔鏡下子宮全切術，護士需要一套特殊的手術配合方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年8 月～2014 年6 月在我院接受腹腔鏡下子宮全切術的40 例患者為研究對象。分為對照組和觀察組，所有患者年齡在40 ～50 歲之間，子宮大小不超過妊娠3個月，子宮兩側附件均無異常。患者在術前生命體征平穩，無手術禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 心理準備:術前1 d 巡回護士到病房訪視患者。由于患者對此項新手術的了解不夠常出現緊張、焦慮、恐懼心理。通過和患者交談，介紹此手術的優點以及手術基本過程，消除患者恐懼的心理。同時檢查患者術前準備情況。

1.2.2 手術器械物品準備:全套的手術器械在術前準備齊全，比如婦科腔鏡器械，全套電視監視系統，電子腹腔鏡及配套設備，冷光源，二氧化碳氣腹機等。所用器械根據特性采取對應方法滅菌，確保所用器械處于無菌狀態。嚴格無菌操作以防感染。術前術后所有器械按照說明安裝拆卸，謹防器械損毀。

1.2.3 巡回護士配合:調節好室內溫濕度，檢查所需儀器是否齊全，接患者進手術室后根據手術患者安全核查流程認真核對患者的信息無誤，并與患者進行適當的交流溝通，以減輕其恐懼心理。儀器擺放在合適位置，連接好電源，調節好功率，確保機器保持正常工作狀態，以做到手術者實用方便。手術開始前再次確認儀器是否齊全，連接是否妥當［1－2］。

安置患者于手術床上，建立靜脈通道，連接好心電監護，檢測血氧飽和度及血壓，協助麻醉醫生進行麻醉。

患者麻醉后取截石位。將患者雙腿放于墊好海綿的支架上，約束帶固定，注意對神經的保護。雙肩用肩拖固定，防止術中改變體位時發生意外。雙上肢固定于體側，防止過度外展損傷神經。固定好導尿管和尿袋。密切觀察患者的生命體征變化，防止因麻醉以及體位變化出現不適反應，巡回護士及時處理不良反應，防止因患者移動影響手術進行，甚至出現手術意外。

1.2.4 器械護士配合:器械護士提前20 min 洗手，整理器械并與巡回護士清點 用物。幫助術者消毒鋪巾，將所有器械擺放妥當，連接并固定好儀器的導線，測試吸引裝置的正常。打開電源，調節亮度，調節電凝器和超聲刀功率，設置氣腹壓12 ～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。幫助術者對患者形成氣腹和套管針穿刺，準備好手術器械操作孔。按手術步驟正確的傳遞超聲刀，單雙極電凝器，分離鉗，剪刀，血管閉合器等器械。在子宮切除后遞持針器，一號可吸收線縫合陰道殘端，沖洗腹腔，清點用物無誤后縫合切口。手術結束后將腔鏡器械送腔鏡清洗間清洗，打包，消毒。

1.2.5 術后處理:手術結束后，待患者麻醉清醒后，由巡回護士將患者安全送回病房，并與病房護士交接患者手術中的情況并記錄。

1.3 觀察指標:術中醫生滿意度以及術后患者的滿意度，分為兩類滿意和不滿意。

1.4 統計學方法:采用SPSS 14.0 的統計軟件對結果進行統計。計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，手術者和患者對護士的配合非常滿意。兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組20 例:醫生占90%，患者占85%;對照組20 例，醫生占60%，患者占50%。

3 討論

腹腔鏡手術作為一項新的手術方式－安全、可靠、創傷小、恢復快。每一項手術都需要醫務工作者的嚴密配合。腹腔鏡手術需要很多精密復雜的儀器，手術者集中精力在電視熒屏上，因此器械護士必須熟練地掌握各項儀器的用途以及使用的時機。圍手術期間護士需要做大量的準備工作，無論是術前的心理輔導，術中器械傳遞以及病情的觀察，嚴格的無菌操作，以及各種儀器設備的正確使用與保養都是手術成功不可缺少的內容［3－5］。

綜上所述，經過兩組比較，腹腔鏡下子宮全切術的手術配合包括很多內容，并關系到手術的成功與否，所以要不斷總結此項手術配合的經驗，以便更好地完成手術，為患者的手術安全提供強有力的保證。

［1］ 黃東靜.腹腔鏡下子宮全切術與腹式子宮全切術的對比分析［J］.中國衛生事業，2013，13(4):20.

［2］ 肖望麗，彭桂華，李 誠.腹腔鏡與開腹子宮全切術對機體影響的分析比較［J］.中國現代手術學雜志，2011，15(4):291.

［3］ 孫勤英，趙雨花，陳 英.腹腔鏡下子宮全切術80 例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7(2):139.

［4］ 劉小平，郭瑞芳.腹腔鏡下子宮全切術的手術配合［J］.護理與臨床，2009，13(2):998.

［5］ 王艷紅，高蘇平.淺談腹腔鏡下子宮全切術的手術配合［J］.哈爾濱醫藥，2009，29(4):84.