從醫學影像學淺談中醫現代化

殷長俊 黃海青 于小利

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

從醫學影像學淺談中醫現代化

殷長俊 黃海青 于小利

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

醫學影像學是現代的影像技術應用于醫學領域的一門學科，本身無中醫與西醫的區別；中醫現代化是利用現代的科技手段，在繼承的基礎上，發展中醫，使其更完善，更具有科學性。因此醫學影像同中醫的結合，是現代科學技術與中醫的結合，尤其是中醫望診的延伸和現代化；醫學影像學在中醫現代化發展進程中發揮著重要作用。

醫學影像 中醫現代化 望診

1896年倫琴發現X線，并應用于人體疾病的檢查，并由此形成了放射診斷學。自20世紀50年代開始，隨著科學技術的不斷提高，相繼出現了超聲成像、核素γ-閃爍成像、X線計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發射體層成像（PET）等成像技術，極大地拓寬了放射診斷學范圍，形成了包括各成像技術及介入放射治療在內的醫學影像學。醫學影像學不再局限于單純的形態學診斷，已發展成為治療診斷并重，并著眼于功能研究及分子研究的學科。遺憾的是有幾千年發展歷史的中醫，并沒有充分利用這一現代的成像技術，中醫的望診仍停留在幾千年前的技術水平，停留在人體表面的神、色、形、態，而且目前的中醫診斷學教材仍沒有充實這方面的內容。望診為“四診”之首，是中醫辨證施治的重要依據，正確認識和運用現代醫學影像技術，為中醫辨證施治及中醫的現代化服務是我們中醫學與醫學影像學工作者迫切的、艱巨的任務，現就此淺談如下：

1 醫學影像歸結為西醫是傳統觀念束縛

醫學影像學是指通過各種成像技術使人體內部結構和器官成像，借以了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化，以達到診斷的目的的技術，屬于活體器官的視診范疇，是特殊的診斷方法，其本質是各種現代的成像技術在醫學領域的運用，不限于西醫或中醫。例如，對臨床上懷疑骨折的患者，醫生借助X線攝片，可以觀察到骨折的詳細信息，借助于MR還可以觀察軟組織的損傷程度，然后根據實際情況，決定是用中醫傳統的手法復位加小夾板外固定，還是用西醫手術內固定治療，X線攝影片或MR檢查本身并沒有中醫與西醫的屬性。再如，一發熱咳嗽的患者，經胸部CT檢查，發現肺膿腫形成，中醫治療予葦莖湯化痰泄熱、通瘀消癰，西醫則予以抗生素治療，胸部CT檢查只是疾病檢查借助的一種手段，并無中西醫之分。目前，在醫學領域普遍存在一個誤區，認為現代的科學檢測手段都是西醫的，好像中醫就不能應用現代的科學技術。這種習慣性的認識是錯誤的，根源首先在于中醫理論體系形成時，科學技術不發達，其次是中醫的發展沒有與時俱進。

2 醫學影像是中醫望診的延伸

中醫望診是指醫生運用視覺，觀察人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的地觀察，以了解健康或疾病的情況。望診內容豐富，分望神、色、形、態、頭頸五官、皮膚、絡脈、排泄物、舌象等；總的來說是通過對外部的觀察了解病疾的特征，如《靈樞·本臟》所說：“視其外應，以知其內藏，則知所病矣”。但在臨床實踐過程中，并不是所有的病變都能在人體的外部有所表現，外部表現也不能全面地、準確地反映體內的生理病理變化。因此傳統的中醫望診所采取的“有諸內必形諸外”、“司外揣內”的認知方法，有一定的局限性。現代影像設備的出現使我們能直接觀察體內生理病理情況，例如，胃腸道的蠕動，心臟的搏動，體內腫瘤的部位、形態、密度、供血情況及周圍組織的侵犯轉移等等；同傳統望診相比，醫學影像學拓寬豐富了望診的范圍，是中醫望診的延伸；同時醫學影像學采用了現代的科學技術，提供可見、客觀的影像學資料，也是中醫望診的延伸。

3 醫學影像學在中醫現代化進程中的作用

3.1 醫學影像學為中醫辨證提供內在的客觀的依據所謂辨證，就是在四診（望、聞、問、切）所得的基礎上進行診斷的辨證思維。由于科學技術發展水平的限制，傳統中醫的辨證普遍存在多主觀判斷、少客觀依據的缺陷；例如心脈痹阻證只是根據胸痛的性質、脈診、舌診等表象來判斷，現在我們可借助于心臟冠狀動脈造影觀察冠狀動脈的狹窄程度，為心脈痹阻證提供客觀的、可視的辨證依據。對咳嗽患者，如看到肺內滲出或實變，符合中醫的實證；如果沒有滲出或實變，看到肺內紋理稀疏，肺的活動度減低，是肺功能不全，符合中醫的虛證；用這些客觀指標來判斷實證還是虛證、實中夾虛還是虛中有實，可以影像學表現作為規范統一的辨證依據，避免了中醫辨證以主觀分析為主、缺乏客觀指標的不足。筆者曾運用MR檢查技術，探討膝關節退行性骨關節炎的MR影像學表現與中醫證型相關性，發現膝關節的滑膜增生多為脾腎兩虛，濕注骨節型，骨質增生多為肝腎不足，筋脈瘀滯型，從而為退行性骨關節炎的中醫分型提供可靠的診斷依據［1］。諸如此類研究表明，醫學影像學作為中醫望診的延伸可以為中醫辨證的客觀化研究提供更多的診斷依據。

3.2 通過對病變治療前后的觀察對比，評價中醫藥的療效傳統療效的觀察主要是根據患者自身的感覺及醫者通過四診所收集的資料來判斷，這種評價療效的方法有一定的局限性；例如，體內病變大小的變化（例如肺膿腫）、骨折的愈合情況等，傳統的診斷方法是觀察不到或者說是不精確的。現在我們可借助醫學影像的方法客觀的反映病變的發展情況，指導臨床治療方案的調整。

3.3 借助于醫學影像進行中醫基礎理論的研究中醫理論博大精深，受古代唯物論及辨證法影響深刻，包括陰陽五行、藏象、經絡學說等。自西醫傳入以來，一直有學者對中醫的科學性提出質疑，這就要求我們要用現代化的手段來證明，不能總依賴中醫中藥的有效性來證實；為此，如果我們能夠應用醫學影像學的手段證實中醫基礎理論，并對錯誤的部分進行修正，促進中醫現代化進程。中醫臟象學說是中醫的基本理論，五臟、六腑及奇恒之腑幾乎涵蓋了人體的所有活體結構，現代影像技術能清晰地顯示人體各部位的細微結構甚至功能；如早在80年代初，張發初教授［2］以X線檢查探討中醫的三焦，認為在解剖方面人體胸腔、腹膜內腔、腹膜外腔與上中下三焦相對應；在功能方面，胸腔有關組織協助心肺器官，起到呼吸和循環的功能，與上焦主溫煦的作用相仿；腹腔內眾多的淋巴管和乳糜管，協助脾、胃、肝、膽、小腸擔負消化系統的吸收運輸功能，與中焦主腐熟作用相似；下焦參與腎、膀胱、大腸共同完成大小便的排泄功能，與下焦主決瀆的作用相當。在經絡學說研究中，許多文獻運用磁共振腦功能成像技術探討經絡及腧穴功能及其與臟腑的相互關系，其主要方法是通過針刺穴位，觀察大腦的功能區的變化，探討針刺治療疾病的中樞機制。諸如此類的研究數不勝數，總之，醫學影像學在中醫基礎理論的研究中具有廣闊的前景。

4 醫學影像學在中醫現代化研究中的幾點想法

4.1 培養綜合研究人才，加強醫學影像與中醫的合作研究醫學影像與中醫的結合，要求研究者既要掌握中醫的理論及臨床知識，又要掌握醫學影像知識，目前這類人才很少。雖然近幾年來有中西醫結合影像學專業，但在執業類別中是完全分開的。要解決這方面的問題，應大力培養中西結合影像學人才，利用西學中或中學西等模式，提高研究者的綜合素質，擴大研究者的執業范圍；要加強醫學影像學與中醫基礎及臨床部門的聯系，積極開展學術交流及課題合作，用科學的方法進行研究。

4.2 辨病與辨證結合，充分發揮醫學影像學的作用

“病”與“證”的概念不同，如清代醫家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數證”，如《濕熱論》對溫熱病以衛氣營血分證或三焦分證；國醫大師朱良春［3］認為，辨證論治與辨病論治相結合，可豐富和發展辨證論治的內涵，提高臨床效果。但限于科學技術的水平，中醫“病”的概念模糊而不統一，有的是指病，如麻疹、瘧疾、痢疾之類，有的是指癥狀，如咳嗽、嘔吐、胃痛、腹瀉之類；有的是以證命名疾病，如風寒、濕熱、痰飲、肝郁、脾虛之類，與現代醫學關于疾病概念存在著較大的差別。因此建議辨病以西醫為主，辨證以中醫為主，即西醫辨病、中醫辨證。辨病有助于提高辨證的準確性，辨證有助于辨病的具體化，西醫辨病與中醫辨證結合還可以彌補西醫無病可治及中醫無證可辨的不足。影像學主要觀察體內病變的病理改變，以解剖學病理學為基礎，診斷以西醫命名，病變的影像學表現不僅是西醫辨病的重要依據，也應是中醫辨證依據。因此必須堅持西醫辨病、中醫辨證的原則，必須充分發揮醫學影像學的作用，才能實現中醫現代化。

［1］黃海青，殷長俊.膝關節退行性骨關節炎的MR診斷與中醫辨證分型對比性研究.江蘇中醫藥，2009，41（6）：21

［2］張發初.從X線檢查所見探討“三焦”.上海中醫藥雜志，1981（3）：32

［3］朱良春．辨證與辨病相結合，提高臨床療效．中醫藥通報，2011，10（1）：1

編輯：呂慰秋

R2-03

A

1672-397X（2015）10-0007-02

殷長俊（1967—），男，醫學碩士，副主任醫師，主要從事頭頸部影像學及中西醫結合影像學研究。

黃海青，本科學歷，主任醫師，碩士生導師。emmahs@sina.com

2015-08-08