趙遠紅循經辨治腮腺混合瘤的經驗

侯珊珊

（天津中醫藥大學，天津 300193）

指導：趙遠紅

趙遠紅循經辨治腮腺混合瘤的經驗

侯珊珊

（天津中醫藥大學，天津 300193）

指導：趙遠紅

隨著腮腺混合瘤檢出率的日益增高，其手術及術后并發癥的研究成為現代醫學關注的熱點。趙遠紅教授認為本病可歸屬于中醫“發頤”、“腮瘡”、“濕痰流注”等范疇，少陽樞機不利是發病的關鍵，情志內擾是轉歸的緣由，繼發瘀毒痰濕為病理產物，治療應著重和解少陽，解毒化痰散結，為腮腺混合瘤的穩定、降期甚至實施手術打下良好基礎。

腮腺混合瘤 中醫病機 循經辨證 和解少陽 小柴胡湯 逍遙散

腮腺混合瘤，也稱腮腺多形性腺瘤，多發生在腮腺淺葉和腮腺后下極，為頜面部最常見的良性腫瘤，由腮腺組織、黏液和軟骨樣組織組成，約占全部腮腺腫瘤的60%～70%［1］。本病以40歲以上女性多見，臨床表現為耳前或耳垂下無痛性進行性增大腫塊，生長緩慢，大部分患者是無意中發現，觸診腫塊表面較光滑，質地中等，并具有活動度，腫瘤與周圍邊界清楚，并與周圍組織無粘連［2］。

目前西醫治療以手術切除為首選治療方式，但由于多種因素的影響極易導致術后復發及并發癥的發生，如暫時性面神經麻痹、涎瘺、積液、味覺出汗綜合征（Frey綜合征）、頜面畸形等使其臨床治療中多有異議［3］。吾師趙遠紅循經辨證認為本病歸屬于中醫學“發頤”、“腮瘡”、“濕痰流注”等范疇，以少陽樞機不利為切入關鍵，注重情志影響，辨證與辨病相結合，靈活運用經方，準確把握施治時機，臨證頗具效果。

1 少陽樞機不利是起病關鍵

根據其病變位置與特征趙師認為腮腺混合瘤可歸屬于中醫學“發頤”、“腮瘡”范疇，臨床上其初起耳垂處緊張兼有微微疼痛，漸漸大如桃狀有硬實感，細觀其蔓延耳垂，患者不感到張口受限，也不伴有寒熱，區別于“痄腮”，其表現的漫腫無邊，皮色不變又與“濕痰流注”相仿。發病與機體內正氣虧虛，七情怫郁密切相關。因于體虛，瘀毒、痰濕內阻，復感邪毒上擾，膽火內郁，流溢于局部營衛肌肉之間而發。病位在腮腺，涉及手、足少陽經與陽明胃絡，其病發表里之間，屬邪郁少陽，陽明風毒為患，病理因素為風熱、瘀毒、痰濕。而少陽膽為六經之樞，水火氣機運行之通道；少陽三焦總司全身的氣機和氣化，是水液升降出入的通路；陽明胃絡屬胃絡脾，脾胃屬土位居中焦，為氣血生化之源。若情志不暢，則氣機不利，膽火內郁，日久化熱，藩灼陰液；少陽通道不利，氣血津液失于運化，則水津失布，水飲痰濕瘀血積聚，加之陽明經多氣多血，陽氣強盛，“氣有余便是火”，最易化熱，灼傷津液，致風、熱、濁、瘀、虛結于經絡而發病。

2 情緒波動內擾可影響預后

趙師認為腮腺混合瘤患者常要面對術后或多或少的遺留癥狀而遲疑于手術的選擇，情志不暢，“積想在心”，臟腑氣機失和成為影響轉歸的始動因素。《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得達者，致經絡痞澀，聚結成痰核。”肝膽為表里臟腑，邪犯少陽，膽火內郁，三焦不利，也影響肝主疏泄功能。如《三因極一病證方論·三因篇》曰：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體。”肝疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個重要條件，直接影響脾的升清及胃的降濁，即“木旺乘土”，故《素問·寶命全形論》說：“土得木而達”。因此本病易受情緒影響，情志不暢，易致臟腑氣機失和，少陽樞機不利，氣血凝滯，致肝脾失和，郁久難散，多次復發或加重，甚至有惡變的可能，重者常危及生命。

3 經方活用重在和解少陽

臨床腮腺混合瘤手術適應癥的界定是許多臨床醫生在治療選擇上的瓶頸。趙師循經辨治，靈活運用經方，以和解少陽為施治關鍵，臨證選用小柴胡湯合逍遙散加減。小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽病的代表方，方中柴胡配黃芩清泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，半夏、生姜和胃降逆，參、棗、炙草扶正祛邪。諸藥并用，使邪氣得解，樞機得利，直中起病關鍵。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，是調和肝脾的代表方，方以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，配當歸、白芍使血和則肝和，血充則肝柔，共奏補肝體而助肝用之功，適當取用，結合茯苓、白術、甘草健脾益氣，利濕化痰，非但實土以抑木，且使營血生化有源，合而成方，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，正對轉歸機要。臨證并加生牡蠣、玄參、夏枯草、貝母消瘰軟堅散結，桑葉、瓜蔞清熱疏風化痰，同時不忘以少量蟲類藥全蝎、僵蠶搜風解毒剔絡，標本兼顧，使瘀毒痰濕之邪得散，最終合方奏效，達到和解少陽、解毒散結之目的。

4 病案舉隅

某女，46歲。2013年11月23日初診。

主訴：左腮部腫大1月。患者于1月前自檢發現左腮部腫大，觸之微痛，至天津市某醫院就診，高頻超聲檢查見：左側顏面部近下頜角處探及一大小約3.1cm×2.8cm以囊性為主的混合性包塊，形態規整，邊界清晰，腔內透聲差，結節內部可見細密點狀回聲，后壁回聲增強。彩色多普勒示：包塊內見點狀或短棒狀血流信號，血流分布Ⅰ級。結合超聲檢查考慮診斷為腮腺混合瘤，未行病理檢查。患者拒行手術治療，遂求治于趙師尋求中醫藥治療。刻診：左腮部漫腫，觸之微痛，無紅腫，納少，口干，咳嗽，咳痰，寐欠安，大便干，小便調。舌紅、苔薄白而膩，脈弦滑。查體：一般情況平穩，左側腮部漫腫，觸診表面較光滑，質地較韌，活動度差，與周圍組織邊界清楚，無粘連。西醫診斷：腮腺混合瘤；中醫診斷：腮瘡；辨證：邪郁少陽，濕痰內阻。治法：和解少陽，化痰散結。處方：

柴胡30g，黃芩30g，清半夏18g，當歸6g，生牡蠣30g，夏枯草15g，川貝母10g，茯苓10g，桑葉10g，竹茹10g，瓜蔞30g，炒白術10g，牡丹皮10g，白芍10g，砂仁6g，玄參10g，白芷10g，炒六神曲10g，生姜2片，大棗3枚。7劑。水煎服。

12月1日二診：患者左腮部疼痛消失，口干緩解，咳痰減少，咳嗽減輕，納尚可，睡眠較前改善，二便調。舌紅、苔薄白，脈弦微滑。查左腮部腫塊漫腫，未見增大，質柔韌，無壓痛，余同前。上方減竹茹、炒六神曲，加橘葉10g、生麥芽15g。14劑，水煎服。守方隨證加減2個月，患者一般情況良好，復查超聲示腫塊大小約2.8cm×2.5cm，較前明顯縮小。此后每季度連續服藥兩周，如此間斷服用原方至今，左腮部腫大不現，亦未新發加重，至今未行手術。

按語：本案治療緊扣腮腺混合瘤病因病機，方以和解少陽為主線，清熱解毒，化痰散結，兼顧脾胃治療為主，同時注重對患者情志的調暢。配合生牡蠣、玄參、貝母消瘰丸，并以味辛、苦、寒之夏枯草軟堅散結，少量白芷辛散溫通，牡丹皮苦寒清熱，共奏清熱解毒，化痰散結消腫之功。再加桑葉解表疏風，兼能清泄肝熱，配合竹茹、瓜蔞、半夏清熱化痰。砂仁辛散溫通，氣味芬芳，化濕醒脾，行氣溫中之效佳，“為醒脾調胃要藥”，配合炒六神曲、生姜、大棗顧護脾胃。二診患者口干緩解，痰減少，納食可，原方減竹茹、炒六神曲，加生麥芽疏肝解郁，橘葉疏肝行氣，散結消腫，加強調暢氣機之力，助邪以散。謹守病機，守方連續服藥2個月，標本兼顧，靈活化裁，使少陽氣機得疏，熱、毒、痰、濕得散，臨床療效顯著。

5 結語

近年來隨著中醫治療優勢的凸顯，運用中醫藥辨證論治腮腺混合瘤，不僅能穩定瘤體，為手術提供有利條件，降低手術風險，在減少和防止術后并發癥方面顯示了極大的潛在優勢，而且對無法進行手術的患者，可有效緩解臨床癥狀，提高帶瘤生存率及生活質量。趙師針對腮腺混合瘤，循經辨證，經方活用，以和解少陽為主線，清熱解毒，化痰散結，同時不忘疏肝益脾，標本兼顧。適時采用中醫藥辨治調整機體內環境，有效改善癥狀，控制瘤體，或也為爭取與提高腮腺混合瘤患者手術治療的效果，減少術后復發和并發癥的發生率，奠定良好的術前評估基礎，值得同道研究借鑒。

［1］劉慶坤.腮腺多形性腺瘤218例臨床分析.中國實用口腔科雜志，2008，1（12）：741

［2］高學琴，楊志國，董亞鵬.腮腺混合瘤60例臨床療效觀察.中國實用醫藥，2014，9（3）：122

［3］馮群來，程德新.腮腺混合瘤術后并發癥的臨床分析.口腔醫學研究，2010，26（2）：276

編輯：傅如海

R273.981

A

1672-397X（2015）10-0025-02

侯珊珊（1989—），女，碩士研究生，研究方向：中醫內科學腫瘤方向。houshanshan 0515@163.com

2014-11-10