仲景經方治療慢性萎縮性胃炎研究概況

★　趙進　吳春城　指導：高生　(.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌 0006；.江西中醫藥大學04級研究生 　南昌 0006；.江西省中醫院 　南昌 0006)

仲景經方治療慢性萎縮性胃炎研究概況

★趙進1吳春城2指導：高生3(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330006；3.江西省中醫院 南昌 330006)

摘要：慢性萎縮性胃炎是一種常見的難治性消化道疾病，其發病率隨年齡增加而增高，該病病程長，嚴重影響患者生活質量，已引起國內外學者的廣泛重視和研究。本病在辨證基礎上，采用仲景經方進行治療，均取得了較好的療效。本文簡要綜述近5年來仲景經方在該病中的研究狀況。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；經方；研究概況

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種類型，是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃粘膜變薄，粘膜基層增厚，伴或不伴幽門腺、腸腺化生，或有不典型增生為特征，屬胃癌癌前病變。該病病程長，嚴重影響患者生活質量。近5年來，本病在辨證基礎上，采用仲景經方進行治療，均取得了較好的療效，簡要綜述如下。

1半夏瀉心湯

馬世新等[1]以半夏瀉心湯加味治療CAG64例，藥用半夏、干姜、黃芩各12g，人參15g，黃連、甘草各6g，大棗3枚。腹部脹滿加香附、枳殼各10g以行氣除脹。惡心、噯氣加旋覆花、竹茹各9g以降氣和胃。泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞各15g以收澀制酸。郁熱明顯者加蒲公英、白花蛇舌草各15g以清熱健胃。腸上皮化生、不典型增生加丹參、三七各9g。2個月為1療程，連續治療3個療程，治愈21例，顯效23例，好轉17例，無效3例，總有效率為95.31%。劉南梅[2]以半夏瀉心湯為基礎加扁豆、厚樸、木香、茯苓治療136例CAG患者，其中肝胃不和型14例，另加入郁金、柴胡、枳殼。脾胃虛弱型82例，加入淮山、黃芪。脾胃濕熱型13例，加入茵陳、陳皮、連翹。胃陰不足型18例，加入生地、石斛、玉竹。胃絡瘀血型9例，加入丹參、延胡索、田七。12周為1療程，治療2個療程。痊愈42例，顯效53例，有效35例，無效6例，總有效率95.58%。其中，以脾胃濕熱型與脾胃虛弱型效果最佳。

半夏瀉心湯能夠控制胃粘膜腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生，且能夠保護胃粘膜、改善胃分泌功能及胃粘膜病理變化、調節胃腸動力功能，還具有抑制清除幽門螺桿菌的功效[3]。人參、甘草、大棗有保護胃粘膜，調節免疫，抗腫瘤及解毒之功效[4]。總之，該方具有辛開苦降，寒熱并用，攻補兼施，可清化中焦濕熱，調節脾胃升降的功能，凡病機屬于脾胃氣機失調，濕熱內蘊的慢性萎縮性胃炎皆可靈活運用。對于緩解該病臨床癥狀療效確切。

2黃連湯

楊光成[5]以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎54例，組成：黃連5g，干姜、桂枝、半夏、炙甘草各10g，黨參30g，大棗7枚。加減：脾胃虛弱者去黃連，加白術、茯苓、山藥；胃氣壅滯者加蘇梗、佛手、香附；肝胃不和者加柴胡、白芍、枳殼、郁金等；濕熱中阻加厚樸、藿香；胃熱內壅者加梔子、黃芩；瘀血阻滯者加川楝子、延胡索、五靈脂；寒熱錯雜者加畢澄茄、吳茱萸等。每天1劑，水煎服。30 d為1個療程繼續治療2個療程。治療結果：54例患者中，顯效20例，有效29例，無效4例，惡化1例，總有效率達90.7%。周自祥[6]以黃連湯加味，與胃富春做對照，治療組方用：黃連5g，炙甘草6g，干姜5g，桂枝5g，黨參15g，制半夏9g，大棗4枚，黃芪15g，枳殼10g，丹參12g，三七6g，白花蛇舌草25g。根據臨床陰虛、食滯、疼痛、反酸、噯氣等不同癥狀分別加入北沙參、麥冬、麥芽、烏賊骨、旋覆花等藥物。對照組給予口服胃富春4片1次，每日3次，兩組均治療6個月。結果顯示：治療組53例，治愈10例，顯效19例，有效19例，無效5例，總有效率90.57%，對照組總有效率67.92%，兩者有顯著差異。

黃連湯比半夏瀉心湯少黃芩，多桂枝一藥，而桂枝具有解肌和營，溫助心陽，通陽利水，通經止痛以及平腎氣，降沖逆等功效。黃連湯主治胸中有熱而欲嘔吐，胃中有寒而沖痛的CAG寒熱錯雜證。

3小建中湯

周鶯歌[7]以小建中湯為基本方治療CAG30例，并與多潘立酮片口服30例作對照。治療組用芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，飴糖30g，每日1劑，水煎取藥汁400mL，分2次口服。對照組給予多潘立酮片10mg，每日3次口服。兩組療程均3個月。治療結果示：治療組治愈17例，好轉10例，無效3例，總有效率達90%；對照組治愈10例，好轉13例，無效7例，總有效率76.7%。兩組比較P<0.01，有顯著性差異。

小建中湯源于張仲景之《傷寒論》，方中飴糖為君藥，甘溫質潤，益脾養陰，桂枝溫陽通氣，芍藥益陰血，并為臣藥，炙甘草甘溫益氣，為佐藥，生姜溫胃，大棗補脾，合用可升騰中焦生發之氣而行津液，六藥配合，可辛甘化陽，酸甘化陰，共奏溫中補虛，和里緩急之功。另據研究，芍藥甘涼柔潤以養胃陰，調和中氣，滋陰潤燥，可以柔肝緩急止痛，藥理研究證實白芍可殺幽門螺旋桿菌；大棗健脾養胃功效甚為突出，醫經謂之為脾胃之果，脾胃有病者宜之，現代研究發現，大棗中含有抗癌成分環磷酸腺苷、山楂酸，前者可調節細胞的分裂繁殖，并使癌細胞分裂向正常細胞轉化，后者有較強的抑癌作用，胃病日久不愈，特別是慢性萎縮性胃炎伴腸化而有癌變危險者，可多食用[8]。

4黃芪建中湯

陳興等[9]以黃芪建中湯為基本方加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎59例。入選患者均于治療前給予奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1 000mg三聯口服，每日2次，抗Hp治療7天。治療組基本方藥給予黃芪、飴糖烊化各30g，芍藥18g，桂枝15g，生姜9g，大棗6枚，炙甘草6g。兼氣滯者加木香、砂仁，兼血瘀者加丹參、三七，兼陰虛者加玉竹、麥冬，兼食積者加焦三仙，兼濕熱者加黃連，兼寒濕者加蒼術。每日1劑，治療3個月。治療結果顯示痊愈13例，顯效33例，有效7例，無效6例，總有效率89.83%。對照組58例，給予多潘立酮10mg，Tid，維酶素1g，Tid。治療結果顯示痊愈21例，顯效15例，有效11例，無效11例，總有效率81.03%。兩組比較P值=0.0237，兩者之間有顯著差異。王文輝等[10]以黃芪建中湯為基本方，加入烏梅8g，另根據糜爛，胃脘痛，面色不華等具體情況隨癥加入田七、丹參、白芨、延胡索、郁金、木香、當歸、黨參等藥，治療46例CAG患者，痊愈9例，顯效16例，有效16例，無效5例，總有效率達89.1%。

黃芪建中湯是《金醫要略》中治療中氣虛弱，腹中拘急疼痛之方。加味黃芪建中湯方中黃芪、丹參、黨參、白術、炙甘草和大棗，有健脾益氣、調胃和中之功效；飴糖具有補脾益氣、緩急止痛之功效；桂枝和生姜能夠起到溫中補虛散寒的作用；田七不僅可以軟堅散結、止痛消腫，還能夠發揮活血化瘀之功效。白芍配合桂枝、甘草使用，能夠起到治療虛勞里急，腹痛隱隱，喜溫喜按之病癥的功效。結合不同患者的病情特點，加減治療，更有針對性，故療效更加顯著。諸藥共用有健脾益氣、調胃和中、補虛散寒、止痛消腫及活血化瘀之功效[11]。

5小柴胡湯

燕曉愿等[12]以小柴胡湯為基本方，加用左金丸治療CAG患者50例，治療4周，具體方藥為：柴胡12g，人參15g，半夏9g，黃芩9g，炙甘草12g，生姜9g，黃連6g，吳茱萸3g，大棗10枚。氣虛不顯，便溏者去黃芩、人參、生姜，加黨參30g，干姜9g，厚樸15g，胃陰不足者加西洋參12g，北沙參30g，石斛20g，氣滯胃痛者加延胡索10g，九香蟲12g，瘀血滯胃加丹參15g，川芎12g。治療結果示治愈0例，顯效39例，有效10例，無效1例，有效率達98%。李鴻燕[13]以小柴胡湯加減治療慢性萎縮性胃炎86例，處方：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，半夏6g，甘草6g，生姜3片，大棗10g。煎2次，取藥汁200mL，分早晚2次服用。脾胃熱盛型可加用枳實10g以行氣散結、消痞除滿，加梔子10g清脾胃之積熱、導熱下行。脾胃虛寒型去黃芩，生姜改用干姜，以加強溫中散寒之功效。加白術、茯苓健脾益氣，白芍和里緩急。肝胃不和型加用郁金、香附行氣解郁，睡眠不好可加酸棗仁。治療期間輔以心理調節，并囑患者忌生冷油膩及刺激性食物。14d為1個療程，治療2～3個療程后評定療效。經2～3個療程治療后，治愈42例，占48. 84%；好轉33例，占38. 37%;無效11例，占12. 79%。

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，原用于和解少陽之主方。方中以柴胡為主，清解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯。黃芩為輔，協助柴胡以清少陽之邪熱。黨參代人參，半夏、生姜、大棗為佐，補中扶正，和胃降逆。炙甘草為使，調和諸藥，扶正祛邪。萎縮性胃炎，其病位雖在胃，但其表現常常伴有肝氣不舒的癥狀。小柴胡湯正是疏暢少陽氣機之良方，因而常常藥到病除。臨床再加以心理疏導，能夠收到事半功倍的效果[13]。

6四逆散加減

張鳳武等[14]以四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎58例，治療組30例，處方:柴胡12g，枳實12g，白芍15g，甘草6g，玫瑰花12g，蒲公英15g，黃連6g，干姜6g，太子參10g，石斛10g，大棗6g。服法：水煎每日1劑，分早晚兩次空服，3～6個月為1療程。對照組28例用市售維酶素含量0.2g片劑，每次6～8片，每日3次；胃復安5mg片劑，每次10mg，每日3次。綜合療效四逆散加味組共30例，近期臨床治愈14例，顯效8例，有效6例，總有效率93.3%，維酶素加胃復安組26例，近期治愈2例，顯效7例，有效13例，惡化2例，總有效率76.9%，經統計學處理，四逆散加味組與維酶素加胃復安組治療前后差異有顯著性(P< 0.05)說明四逆散加味組的治療效果優于維酶素加胃復安組。趙翠麗等[15]以加味四逆散加減治療慢性萎縮性胃炎，四逆散治療組：以疏肝健脾為治則，基本方以四逆散為主，藥用：柴胡、枳殼、白芍、郁金、白術各10g，陳皮、甘草各6g。濕重者加厚樸、藿香、佩蘭；有熱者加黃連、梔子、丹皮；血瘀者加丹參、三七；胃陰不足者加太子參、沙參、石斛；氣滯甚者加香附、佛手、綠萼梅；噯氣較甚者加旋覆花、代赭石。每日1劑，每劑水煎3次，混勻后分3次口服。胃復春對照組：口服胃復春片每次4片，每日3次，飯前30 min服用。以3個月為1個療程，兩組患者治療期間忌腌制、燒烤、油炸食品，不吸煙、飲酒及濃茶，同時停用其他相關藥物。四逆散治療組痊愈9例，顯效10例，有效16例，無效5例，總有效率為87.5%，胃復春對照組依次為2、8、11、15例，總有效率為58.3%。四逆散治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

《臨證指南醫案》指出：“治肝可以安胃”，因此治胃勿忘調肝，而慢性萎縮性胃炎多以虛為本，故用柴胡、枳殼、郁金理氣疏肝，用陳皮、白術健脾和胃、燥濕醒脾，白芍斂陰養血柔肝，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，并有緩急止痛作用，甘草調和諸藥，兼能健脾。四逆湯加減對該類患者具有良好療效[15]。

7芍藥甘草湯

吳曉成等[16]以加味芍藥甘草湯進行治療，藥用白芍20g，炙甘草6g，雞內金10g，吳茱萸、黃連各3g，川楝子、茯苓、烏藥各12g。嘔吐者加丁香、砂仁、木香各5g，全身乏力加人參10g，炙黃芪30g，大便稀溏者加白術、山藥各10g，薏苡仁30g，胃脘痛者加丹參10g、檀香3g，腹脹者加陳皮、萊菔子各10g。對照組治療用嗎丁啉、維酶素、黃連素片。治療2個月為1療程，治療3個療程。結果治療組近期治愈49例，好轉35例，無效6例，總有效率93.3%。對照組近期治愈32例，好轉33例，無效19例，總有效率為77.4%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

芍藥甘草湯主要組方為芍藥與甘草，兩藥合用可調和肝脾，緩急止痛。在治療CAG臨床應用方面多與它藥配伍使用，若有胃脘痛等癥狀可靈活選用。

8旋覆代赭湯

許世英等[17]以旋覆代赭湯為基本方，用旋覆花18g，代赭石6g，黨參12g，炙甘草18g，半夏12g，生姜30g，大棗30g，每天1劑，取汁450mL，分3次飯后服用，治療慢性萎縮性胃炎19例，連續治療3周。其中，久病入絡加丹參、川芎、莪術、三七。病久耗氣傷陰加生黃芪、北沙參、石斛、白術、茯苓、黨參，兼合濕熱加苦參、黃柏、蒲公英等，納差腹脹加雞內金、生山楂、大腹皮，打嗝噯氣加丁香、柿蒂。結果顯示：有效8例，無效2例，總有效率達89.5%。

旋覆代赭湯本為“傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”所設，可益氣和胃，降逆化痰。方中旋覆花代赭石降逆化痰，益氣和胃。人參大棗甘草益氣補中，半夏辛溫燥濕，健脾和胃，諸藥合用，共奏化痰降逆、調補脾胃之功。現代藥理研究亦表明[18]：旋覆代赭湯可以通過調節血液及組織中腦腸肽的含量來達到促胃動力的目的。

CAG的主要臨床表現為胃脘疼痛、痞滿脹悶、噯氣食欲不振、嘈雜、消瘦等癥狀，結合現代儀器檢查，如電子胃鏡，組織病理活檢，上消化道鋇餐等，可診斷為CAG。中醫學多將其歸為“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，在《金匱要略》《傷寒論》中對上述病證多采用辨證論治。目前，治療CAG，各種中醫治療方法已被廣泛應用，經方以及由經方衍生出來的方劑、合方等在臨床治療中療效顯著[19]。根據病機分為上述4型，采用同病異治，以仲景經方為基本方加減治療，均取得比較滿意的療效。因此，辨病機，選方藥，加減應用，治療各種慢性萎縮性胃炎是繼承和發揚仲景醫學的實際體現。但是，仲景經方中消食導滯方劑少，故臨證宜酌情化裁，或加用柴胡疏肝散、保和丸等進行治療。

參考文獻

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(收稿日期：2014-11-29)編輯：薛鐵瑛

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