小兒支原體肺炎中醫辨證分型與治療

小兒支原體肺炎中醫辨證分型與治療

李宏超1，陳慧2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150)

摘要：肺炎是小兒常見的肺部疾患，其中支原體肺炎約占呼吸道感染疾病的20%，且近年有不斷上升趨勢。西醫治療以紅霉素為首選，但隨著抗生素的廣泛應用,抗生素的不良反應及耐藥菌株增多，臨床療效受到一定影響。中醫藥以其獨特的治療優勢受到越來越多醫家的重視，眾多醫家開始研究中醫的病因與病機，運用中醫理論辨證治療小兒支原體肺炎，取得良好療效。

關鍵詞：兒童支原體肺炎；辨證分型；中醫藥療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.019

中圖分類號：R725.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1034-03

基金項目:國家自然科學

作者簡介:李宏超(1986-)，女，碩士研究生，主要從事中醫兒科學研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2015-01-10)

*通信作者:陳慧，電話-(022)60335330，電子信箱-hippo007@126.com

Syndrome differentiation and treatment of mycoplasma pneumonia in children by Chinese medicine

LI Hongchao1,CHEN Hui2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,China)

Abstract:Pneumonia is a common pediatric lung disorders,including mycoplasma pneumonia about disease of respiratory tract infection in 20%,and in recent years,with the rising trend.Western medicine treatment with erythromycin is preferred,but with the wide use of antibiotics,increase the side effects of the antibiotics and the drug resistant strains,the clinical efficacy has been affected.But the treatment of traditional Chinese medicine with its unique advantage is valued by more and more physicians,many physicians began the study of TCM syndrome differentiation and treatment of mycoplasma pneumonia in children,and has achieved good results.

Keywords:pediatric mycoplasma pneumonia;syndrome differentiation;TCM treatment

支原體肺炎是肺炎支原體引起的呼吸道疾患，臨床表現為發熱、咳嗽、頭痛、肌肉痛等癥狀。最新流行病學研究表明，本病好發于學齡兒童及青少年,約占呼吸道感染疾病的20%，主要發生于11月—次年4月(冬春季節)[1]，且近年來支原體肺炎發病率呈上升趨勢[2]。兒童支原體肺炎病情重，病程長，可伴發其他臟器損害，嚴重影響了患兒的正常生活和健康發育。西醫治療支原體肺炎以紅霉素為首選，但隨著抗生素的不良反應和耐藥菌株的增多，臨床療效已受到一定影響。越來越多的醫家開始研究支原體肺炎的中醫病因與病機，運用中醫辨證分型治療，取得了良好療效。本文對小兒支原體肺炎的中醫辨證分型與治療進行了總結。

1辨證分型

現代醫家主要從以下幾方面對小兒支原體肺炎進行了辨證論治。

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，抵御病邪能力尚未發育完善，故易外感六淫、時邪疫癘之氣而發病。小兒生長發育速度快，生機旺盛，屬“純陽”之體。《馮氏錦囊秘錄·小兒急慢驚風》云：“天癸者，陰氣也，陰氣未至，故曰純陽”，小兒生理狀態下陽相對旺盛，陰相對不足，故一旦患病易從陽化熱，而且熱邪易化火動風，所以臨床小兒熱病最多。葉天士《幼科要略》云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”。故現代醫家臨床辨證分型中“以熱論之”為多。外邪襲肺，肺失宣肅，氣機郁閉，津液失布，日久生熱，釀生為痰，痰阻肺絡，此為“以痰論之”。《血證論》云：“痰亦可化為瘀”，痰熱交阻于氣道，壅滯于肺，肺氣郁閉，則氣滯血瘀，此為“以瘀論之”。肺臟喜潤惡燥，而燥邪又易侵襲肺臟。肺燥失潤，氣機升降失司，或陰虛內熱自生，虛火灼傷肺絡，出現一系列干燥失潤及虛熱癥狀；小兒脾常不足，脾易受邪，感受風熱之邪，日久肺熱熏蒸，易傷津耗氣損傷肺脾，而見脾肺氣虛，此為“以虛論之”。劉長紅等[3]根據200例小兒支原體肺炎的臨床證候，結合舌脈辨證，將本病分為5型：時邪閉肺型，肺胃燥熱型，痰熱戀肺型，邪入營血型，氣陰兩傷型。而將肺病累及其他臟器發生病變的屬“變證”，如疫邪侵心，邪蘊肝膽、氣血凝滯，疫毒內陷心肝，熱灼血絡，且認為，在200例患兒中,以辨證屬肺胃燥熱型多見，且最易發生變證，其次為痰熱戀肺型,2型占總發病人數的64.5%。石桂珍[4]將本病分為痰熱閉肺及陰虛邪戀兩型。李向紅[5]根據臨床表現將本病分為風熱犯肺,痰濕阻肺，肺陰不足，脾肺氣虛4型。羅世杰等[6]通過對100例患兒的辨證分析認為支原體肺炎可分為：風寒閉肺證，風熱閉肺證、痰熱戀肺證，邪入營血證，以痰熱戀肺和熱入營血兩證多見。張建芬[7]將小兒支原體肺炎分為風熱閉肺型、肺熱瘀阻型、陰虛邪戀型、肺脾氣虛型。孟憲蘭等[8]將小兒支原體肺炎分為急性期和緩解期論治,急性期分為肺熱瘀阻型,風熱閉肺型和痰熱瘀阻型；緩解期分為陰虛傷肺和肺脾氣虛2型。張帆[9]認為本病多屬脾肺氣虛，肺熱痰壅之本虛標實證。趙英[10]將小兒支原體肺炎分為風寒犯肺、風熱犯肺、痰熱閉肺3型。

2治療

分析以上各種辨證分型，不外“痰”“熱”“瘀”“虛”4方面，因此在治療用藥上也多由此入手。

2.1宣肺化痰止咳陳玉[11]自擬解毒宣肺和中湯，選藥黃芩、魚腥草、大青葉、桑白皮、陳皮、浙貝母、白術、姜半夏、竹茹治療小兒支原體肺炎44例，總有效率88.9%，明顯優于對照組(口服紅霉素)，差異有統計學意義(P<0.05)。潘菊英等[12]自擬中藥化痰止咳沖劑(選藥黃連、厚樸、金銀花、重樓、前胡、桔梗、桑白皮、半夏、百部、川貝母、地龍、鉤藤、甘草)治療小兒支原體肺炎患兒31例，與對照組(口服利君沙)相比，總有效率為93.5%，優于對照組的69.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。謝泉馨等[13]將66例小兒支原體肺炎患兒隨機分成2組，治療組予宣肺化痰止咳中藥(炙麻黃、川貝母、知母、紫菀、百部、桑白皮、地骨皮、白僵蠶、射干等)配合常規西藥治療，對照組予單純常規西藥治療，結果顯示，治療組總有效率為94.6%，高于對照組的72.4%，差異有統計學意義。

2.2清熱解毒平喘羅唯一[14]自擬芩桔清肺湯治療小兒支原體肺炎90例，選用黃芩、桔梗、川貝母、杏仁、柴胡、連翹、甘草，治療邪熱閉肺之證，總有效率91.1%。諸惜勤[15]運用清熱解毒法治療支原體肺炎患兒30例，選用虎杖、大青葉、百部、桃仁、杏仁、鉤藤、葶藶子、大黃、甘草、黛蛤散，治療后患兒病程縮短，療效滿意。蔡達等[16]自擬黃芩重樓湯，選用金銀花、魚腥草、黃芩、重樓、細辛、炙麻黃、苦杏仁、紫菀、百部、前胡、桔梗、甘草等，隨癥加減，治療小兒支原體肺炎56例，總有效率98.21%，明顯優于對照組(靜點阿奇霉素)，差異有統計學意義(P<0.01)。姜永紅等[17]選取支原體肺炎患兒135例，對照組予單純西藥治療，治療組予清肺通絡方(選用桑白皮、地骨皮、桃仁、地龍、杏仁、甘草等)配合西藥治療，結果顯示，治療組總有效率為94.67%，明顯優于對照組。差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3活血化瘀益氣杭敏等[18]觀察支原體肺炎305例，其中治療組155例在對照組(予阿奇霉素靜滴)治療基礎上予蛭丹化瘀口服液。總有效率100%,2組比較差異有統計學意義。趙星星[19]觀察支原體肺炎80例，其中治療組在對照組(口服阿奇霉素)的基礎上配服行氣活血化痰合劑(選用川芎、丹參、降香、瓜蔞、茯苓、半夏、麻黃、五味子)，治療組總有效率97.5%，顯效率與對照組比較，差異有統計學意義。劉洪敏[20]運用活血益氣方，在對照組(口服阿奇霉素)的基礎上，選用黃芪、白術、茯苓、桃仁、虎杖、半夏、陳皮、防風、苦杏仁、紫丹參、炙甘草等治療支原體肺炎80例，治療組有效率為100%，2組比較差異有統計學意義。

2.4滋陰清熱尹蔚萍等[21]采用養陰潤肺法(選用桑葉、沙參、麥冬、桔梗、百部、天花粉、黃芩、蟬蛻、紫菀、射干、炙枇杷葉等組成自擬潤肺止咳湯)聯合紅霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽43例，充分發揮中西醫結合的優勢，既提高療效又減少大環內酯類藥物的用藥時間及耐藥性,無明顯毒副作用。張社教[22]運用清熱養陰合劑(選用金銀花、連翹、知母、銀柴胡、青蒿、地骨皮、秦艽、鮮蘆根、人參、生石膏、鱉甲、淡竹葉、甘草)治療肺炎支原體感染后持續發熱患兒38例，與對照組(口服阿奇霉素)比較,總有效率為94.7%，差異具有統計學意義。

2.5扶正補虛崔秀川[23]自擬參芪五味湯加減治療小兒肺炎78例，總有效率為94.9%，與對照組比較差異具有統計學意義。梁文旺等[24]運用具有健脾補肺、益氣固表、疏肝理脾功效的雙屏散(主要由玉屏風散、四君子湯合四逆散加味組成)協同紅霉素對50例小兒支原體肺炎進行療效觀察，認為此法提高了治療小兒支原體肺炎的療效，減少紅霉素的毒副作用。周瑩[25]以益氣扶正，化痰止咳為旨，用自擬方(黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、天南星、丹參、蟬蛻加減)治療68例小兒支原體肺炎，5 d為1療程，療效顯著。

綜上所述，中醫藥在治療支原體肺炎中取得了良好療效，但中醫講究“因時、因地、因人”制宜，在中醫辨證診斷中沒有明確統一的標準，所以在具體的臨床應用中，可以參考其他醫家的辨證論治，但最重要的是要結合患兒的病情，四診合參，具體分析，才能準確診治。而且，針對本病目前的辨證分型與治療是否能夠全面覆蓋各種病理類型還需在今后臨床工作中進一步觀察完善。

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