耳穴貼壓配合微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉

耳穴貼壓配合微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉

武朝霞，吳一梅，武永生，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 宣化 075100)

摘要：目的觀察耳穴貼壓配合微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉的臨床效果。方法選擇應用抗生素治療的肺炎患兒96例，隨機分為3組,每組32例；Ⅰ組為耳穴貼壓配合微生態制劑組,Ⅱ組為微生態制劑組，Ⅲ組為對照組，觀察3組患兒繼發腹瀉的發生率及出現腹瀉病例的止瀉時間及總病程。結果Ⅰ組患兒治療總有效率顯著高于Ⅲ組(P<0.05)；Ⅰ組繼發腹瀉3例(9.4%)，Ⅱ組繼發腹瀉6例(18.7%)，Ⅲ組繼發腹瀉12例(37.5%)，Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；止瀉時間及總病程Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論肺炎患兒在應用抗生素的同時，采取耳穴貼壓配合微生態制劑預防繼發腹瀉，效果確切，無不良反應。

關鍵詞：小兒肺炎；繼發腹瀉；耳穴貼壓；微生態制劑

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.018

中圖分類號：R725.6文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1031-03

基金項目:河北省科學技術與發展指導計劃項目(1101123D)。

作者簡介:武朝霞(1974-)，女，大學本科，副主任醫師，主要從事臨床兒科學研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2015-08-21)

Auricular press with probiotics to prevent infantile pneumonia diarrhea

WU Zhaoxia,WU Yimei,WU Yongsheng,SU Xinjing

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveObserve the auricular application press with probiotics to prevent secondary diarrhea the clinical effect of pediatric pneumonia.MethodsChoice for clinical diagnosis and hospitalized and 96 cases of 2-9 years old children with pneumonia， randomly divided into 3 groups and 32 cases in each group.Auricular application press with probiotics for group Ⅰ, group Ⅱ for probiotics,group Ⅲ as the control group which not to give auricular application pressure or probiotics.Observe the incidence of three groups of children with secondary diarrhea and secondary diarrhea cases in time and total duration of diarrhea.ResultsGroup Ⅰ of 3 cases secondary diarrhea (9.4%),groupⅡof 6 cases secondary diarrhea (18.7%),group Ⅲ of 12 cases secondary diarrhea (37.5%),groupⅠandⅡ compared with Ⅲ group difference was statistically significant (P<0.01 or P<0.05).Time and total duration of diarrhea,groupⅠandⅡ compared with group Ⅲ difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAuricular press with probiotics can effectively prevent the happening of the pediatric pneumonia diarrhea,even secondary diarrhea，Effect is exact,without adverse reaction.

Keywords:pediatric pneumonia;diarrhea;auricular press;probiotics

小兒肺炎的治療過程中常因應用抗生素而導致部分患兒繼發腹瀉，其發生率為25.0%～52.9%[1]。繼發腹瀉的發生，可致患兒病情加重和免疫機能下降。筆者自2011年2月以來根據兒童特點采用耳穴貼壓配合微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉，取得了顯著效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月經臨床確診并住院的2～9歲肺炎患兒96例,本組小兒肺炎繼發腹瀉的診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中的相關診斷標準[2]。納入標準：1)符合小兒肺炎的診斷標準，治療過程中常規應用抗生素者；2)年齡2歲以上,14歲以下，本研究為安全起見及耳穴貼壓的順利實施,故選擇2歲以上患兒為觀察對象；3)患兒家屬自愿參加本研究的預防治療，并簽署知情同意書。排除標準：1)入院時已存在腹瀉或入院72 h內發生腹瀉的病例；2)符合小兒肺炎診斷標準但未常規應用抗生素者;3)2歲以下患兒;4)嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；5)重癥肺炎患兒；(6)有精神疾患或不合作患兒；7)耳穴貼壓部位有感染病灶者。

1.2分組96例肺炎繼發腹瀉患兒隨機分為3組，每組32例，3組患兒均予補充水分、營養支持、糾正電解質酸堿平衡等常規治療。Ⅰ組為耳穴貼壓配合微生態制劑組，男14例，女18例，年齡2.9～8.2歲，平均(4.8±2.7)歲；Ⅱ組為微生態制劑組，男16例，女16例，年齡2.1～7.9歲，平均(4.2±2.9)歲；Ⅲ組為對照組，男17例，女15例，年齡2.6～8.5歲，平均(4.4±2.3)歲，僅行常規治療，不給予耳穴貼壓或微生態制劑。3組患兒均以治療1周為1療程。

1.3治療方法

1.3.1耳穴貼壓取穴：胃、脾、大腸或小腸。方法:將雙耳用清水洗凈，除去耳廓內污垢。酒精消毒耳廓，待干后再將黏有高壓消毒后的王不留行籽置在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布上，貼在選定的耳穴處，每穴按壓0.5～1 min。之后每日每穴分別按壓4～5次，每次每穴2 min，由輕至重，使之產生酸、麻、脹痛感，按壓力度應均勻。兩耳交替，每2日更換耳穴貼壓物。耳穴貼壓治療至抗生素應用結束后3 d。

1.3.2微生態制劑Ⅰ組與Ⅱ組患兒在應用抗生素的同時均口服媽咪愛制劑(北京韓美公司生產)，1.5～3歲患兒1.0 g/次，2次/d；3～5歲患兒1.2～1.5 g/次,2次/d；5歲以上患兒1.5 g/次，3次/d。

1.4療效標準顯效：患兒治療3 d后臨床癥狀基本消失，排便頻率及性狀基本恢復;有效：患者治療3 d后臨床癥狀顯著改善，排便頻率減少，性狀改善；無效：患兒治療3 d后癥狀無明顯改善,甚至病情加重。按小兒肺炎繼發腹瀉的診斷標準統計3組研究對象中出現繼發腹瀉的例數及發生率；并觀察3組研究對象中出現繼發腹瀉的止瀉時間及總病程。

2結果

2.13組療效對比Ⅰ、Ⅱ組治療1療程后總有效顯著高于Ⅲ組(P<0.05);Ⅰ組治療1療程后總有效率顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，結果見表1。

表1　3組療效對比 　例(%)

注：與Ⅲ組比較,#P<0.05；與Ⅱ組比較，△P<0.05

2.23組患兒繼發腹瀉情況比較Ⅰ組繼發腹瀉3例，發病率為9.4%;Ⅱ組繼發腹瀉6例，發病率為18.7%；Ⅲ組繼發腹瀉12例，發病率為37.5%。Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組止瀉時間及總病程與Ⅲ組比較差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組患兒繼發腹瀉情況比較

注：與Ⅲ組比較，#P<0.05；與Ⅱ組比較,△P<0.05

3討論

抗菌素的應用是治療小兒肺炎的最有效方法，但抗菌素的應用卻極易引起菌群紊亂及破壞微生態平衡而繼發腹瀉[3]。在繼發腹瀉發病因素中，胃腸道菌群失調是最直接的原因[4]。肺炎患兒由于年齡關系，免疫功能發育不完善，生長期間消化道的負擔較重，易受到疾病、抗生素應用等因素的影響。

目前，因對小兒支氣管肺炎病原菌種類尚不完全明確，臨床治療時只能根據醫生本人的經驗和習慣廣泛地應用廣譜抗生素進行常規治療，且應用周期較長，劑量偏大，容易導致腸道菌群失調，腸道微生態受到破壞，而出現抗生素相關性腹瀉[5]。有學者[6]認為，抗生素還可刺激植物神經，使腸道蠕動加快，從而導致雙糖活性下降而引起腹瀉。近幾年來，由于抗生素藥物的大量應用及濫用，抗生素相關性腹瀉的發生率也呈現逐年上升的趨勢。因此，如何采取有效的方法和措施預防肺炎患兒繼發性腹瀉已得到諸多兒科學者的關注。為了預防抗生素相關性腹瀉的發生，臨床上一般采用微生態制劑，其中以媽咪愛較為常用，該制劑可直接補充人體正常細菌，調整腸道菌群平衡，抑制有害菌和腐敗菌生長。但通過臨床觀察，相當數量的患兒單純依靠微生態制劑尚難達到預防目的。中醫理論認為，引起小兒肺炎繼發腹瀉的主要病因與胃、大腸或小腸有直接關系，但從臟腑而論應以脾為著[7]。本研究根據中醫針灸學理論采用耳穴胃、脾、大腸或小腸進行貼壓預防小兒肺炎繼發腹瀉，可達到健脾益氣、祛濕益肺、止瀉收斂之功效。

耳穴貼壓是中醫學的一項獨特治療技術。近年來，由于現代科學技術的介入，通過耳穴貼壓診斷和治療各種疾病的理論和技術也得到了進一步的提高，該方法曾被當今醫學推崇為“無創傷醫學”和“自然療法”。該療法操作簡便、無創傷、療效持久、患者易于接受。尤其是對于患兒，可減少針刺的創傷痛苦，也可避免因藥物劑量不適而對患兒造成的傷害，如配合其他治療，可加強治療作用，減少不良反應。針灸醫學的經絡學說認為，人體十二經絡均直接或間接與耳聯系，身體每個臟器和經絡在耳部均有反射區，即耳竅。通過特定的方法刺激耳部穴位可引起相應經絡的感傳，從而達到調節臟腑功能的作用，避免繼發性腹瀉的發生或減輕發生腹瀉后的臨床癥狀。多項研究證實，刺激有關耳穴后，機體的防御機能中多種免疫因素可得到廣泛地調動，如谷光甘肽、黏蛋白降低,丙種球蛋白、T淋巴球蛋白增高，從而提高了機體的免疫機能[8-11]。有許多學者[12]認為,通過刺激耳廓上的穴位，可發揮良性的雙向調節作用，糾正機體失衡狀態，在此前提下，還能克服藥物的某些反應，且使藥物作用顯著增強。另有學者[13-16]認為，穴位刺激可調節全身各系統的生理功能和病理狀態，對機體內環境的穩定具有一定的效應。

研究結果顯示，肺炎患兒在應用抗生素的同時，采取耳穴貼壓配合微生態制劑預防繼發腹瀉，患兒及家屬易于接受。

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