人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡的效果

杜翠萍，彭小瓊，杜雪娟

(重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404000)

?

人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡的效果

杜翠萍，彭小瓊，杜雪娟

(重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404000)

目的 觀察人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡的效果。方法 將我科收治的28例病人的66處壓瘡隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33處壓瘡。觀察組采用200 g/L人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療，對(duì)照組采用莫匹羅星軟膏治療，12 d后觀察兩組壓瘡愈合程度。結(jié)果 觀察組痊愈11處，顯效21處，無(wú)效1處；對(duì)照組痊愈3處，顯效21處，無(wú)效9處，兩組比較差異有顯著性(uc=3.23，P<0.05)。結(jié)論 人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡效果明顯優(yōu)于使用莫匹羅星軟膏。

壓力性潰瘍；血清白蛋白；氧；治療結(jié)果

壓瘡具有發(fā)病率高，進(jìn)展快，難以治愈，治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,它不僅給病人帶來(lái)病痛,還會(huì)延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)各種新型壓瘡防治方法不斷出現(xiàn)，給廣大壓瘡病人帶來(lái)新的希望。本文旨在觀察人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年4月—2012年7月，選取我科收治的28例壓瘡病人(共66處壓瘡)，男15例，女13例，年齡62～88歲。壓瘡診斷均符合《七年制外科學(xué)》中褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)[1]。壓瘡面積為1.2 cm×1.0 cm～7.8 cm×5.0 cm。Ⅰ度壓瘡18處，Ⅱ度壓瘡22處，Ⅲ度壓瘡24處，Ⅳ度壓瘡2處。壓瘡位于雙側(cè)腰部、骶尾部、髖部、足跟部、足踝部。將66處壓瘡按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各33處壓瘡。

1.2 治療方法

兩組均在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，患處用碘附消毒，清除局部壞死組織瘡面以不出血為度，然后用生理鹽水清洗干凈創(chuàng)面的膿性分泌物。觀察組用200 g/L人血白蛋白(西安瑞克生物制品有限責(zé)任公司生產(chǎn))涂抹創(chuàng)面(范圍超過(guò)瘡面0.8 cm)，再用氧氣(6～8 L/min)距瘡面6 cm吹干(每次約吹5～10 min)，再用無(wú)菌紗布包扎，隔日換藥1次，分泌物多時(shí)，可每日換藥1次。對(duì)照組瘡面則涂抹莫匹羅星軟膏(百多邦，范圍超過(guò)瘡面0.8 cm)，再用無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療12 d后觀察療效，潰瘍愈合、痂皮脫落為痊愈；瘡面滲出物減少、潰瘍縮小或有肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；瘡面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大為無(wú)效。

1.4 治療結(jié)果

觀察組痊愈11處，顯效21處，無(wú)效1處；對(duì)照組痊愈3處，顯效21處，無(wú)效9處，兩組比較差異有顯著意義(uc=3.23，P<0.05)。

2 討 論

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，使皮膚血流緩慢或停頓、淋巴滯流瘀積、厭氧菌代謝廢物積累，造成皮膚、肌肉組織的壞死[1]。壓瘡不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。老年人的運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)功能降低，機(jī)體控制力差，感覺功能衰退，皮膚老化，軟組織新陳代謝率低，部分患病老年人需要長(zhǎng)期臥床，上述這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群[2]。積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加營(yíng)養(yǎng)，控制感染是有效的治療方法。在護(hù)理方面，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防皮膚感染，保持皮膚的干燥與清潔，減少摩擦力、剪力等，以預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

人血白蛋白可改善創(chuàng)面微循環(huán)功能，增加局部營(yíng)養(yǎng)支持。壓瘡蛋白質(zhì)的代謝主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的丟失。200 g/L人血白蛋白具有很強(qiáng)的親水性，1 g白蛋白可保留18 mL水，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用；同時(shí)白蛋白能結(jié)合多種陰離子和陽(yáng)離子，可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官，增加創(chuàng)面免疫能力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生和收斂，有利于組織修復(fù)；血漿蛋白和組織蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作為氮源，為組織提供營(yíng)養(yǎng)。

氧氣可加強(qiáng)局部有氧代謝，抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)。創(chuàng)面局部高流量吹氧，可使局部氧壓增高，提高局部毛細(xì)血管血氧含量，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)上皮組織和血管的再生，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，使壞死的脂肪和蛋白液化；局部吹氧還可以保持創(chuàng)面干燥，形成薄痂，從而抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，改善局部組織的代謝，減輕炎性反應(yīng)，控制感染。

本文結(jié)果顯示，采用人血白蛋白聯(lián)合氧氣療法治療壓瘡效果效好。同時(shí)，200 g/L人血白蛋白可用病人輸液的剩余，取材方便，病人易接受，值得臨床推廣。

[1] 董文軍. 褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J]. 甘肅中醫(yī), 2007,20(4)：37.

[2] 查云飛. 老年患者的褥瘡護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(1)：131.

(本文編輯 馬偉平)

2014-08-13；

2015-01-15

杜翠萍(1977-)，女，主管護(hù)師。

R594.9

B

1008-0341(2015)04-0495-01