殷伯倫外治法治療眼病經驗舉要*

殷伯倫外治法治療眼病經驗舉要*

★洪亮李汝杰*黃冰林

(江西中醫藥大學附屬醫院330006)

摘要：殷伯倫教授從事眼科臨床與教研50余年，在中醫診療眼科疾病方面積累了豐富經驗，不僅善于辨治眼科疑難病癥，而且精于眼科手術及外治。本文介紹其用外治法治療針眼和手術方法治療胬肉攀睛，花翳白陷，圓翳內障及椒瘡的經驗。

關鍵詞：殷伯倫；外治法；眼科經驗

吾師殷伯倫教授為江西省名中醫，全國第二批名老中醫藥專家學者學術經驗繼承工作指導老師，從事眼科臨床與教學科研工作50余年，在中醫診療眼科疾病方面積累了豐富的經驗，在業內享有盛譽。其不僅善于辨治眼科疑難病癥，而且亦精于眼科手術及外治法。現就吾師在用外治法治療眼病方面的認識和經驗介紹如下。

1手法治療針眼

針眼病名最早出現自《諸病源候論》中的“針眼候”，歷代著作出現多種別名，如偷針、偷針眼、偷針窩、土疳、土瘍、眼丹、挑針、色珍珠等。針眼與西醫瞼腺炎是同病異名，中西醫眼科病名對照最早見于陳滋醫師遺著《中西醫眼科匯通》。

中醫認為針眼發病原因是脾胃蘊積熱毒，瘀滯不暢，風邪乘虛而入，反復發作者為余邪未盡所致。西醫認為是因眼瞼腺體的細菌性感染，大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染而引起。眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏松，瞼緣是瞼皮膚與瞼結膜的交匯處，附著瞼腺開口，瞼腺包括瞼板腺、高度發育的皮質腺，上瞼約30～40條，下瞼約20～30條，平行排列與瞼裂垂直，分泌油脂。麥氏腺(moll)是變態的汗腺，位于睫毛囊間，但并非每根睫毛均附著1個。蔡司腺(zeis)為變態的皮脂腺，直接與睫毛毛囊相連貫，每根睫毛均附著有2個，又稱瞼脂腺，故有人把睫毛毛囊及其所屬腺組織或瞼板腺的急性化膿性炎癥，前者稱為外麥粒腫，后者稱為內麥粒腫。

本病初起時，局部紅腫、疼痛，觸診有硬結及明顯壓痛感。2～3天后，可形成黃色膿點，外麥粒腫向皮膚方向發展，出現膿點，硬結軟化，可自行破潰。內麥粒腫于瞼結膜形成黃色膿點，多數向結膜囊內潰破，麥粒腫破潰后炎癥明顯減輕。

對其治療，一般認為早期患眼熱敷，若膿腫形成，應切開排膿。特別注意當膿腫未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，否則因眼瞼和面部靜脈無瓣膜，擠壓會使感染擴散至眼睛周圍組織甚至顱腦部位，導致眼眶蜂窩組織炎，甚至導致嚴重海綿竇膿毒血栓或敗血癥的發生而危及生命。但是，殷師在長期預防治療麥粒腫臨床觀察中發現，特別是反復發作者，一般眼瞼皮脂腺，無論是高度發育的皮脂腺或變態皮質腺或汗腺分泌旺盛，瞼部皮膚亦呈油性，青壯年居多，因所有的瞼腺皮脂腺開口在瞼緣或睫毛毛囊根部。當瞼皮脂腺口不清潔感染或損傷，產生瘀阻不宣泄，只要仔細觀察瞼緣皮質腺開口處，找出突出點部位，在睫毛根部拔除睫毛一根，在瞼板腺開口處用毫針(采用5號注射針頭)刺潰，再加擠壓眼瞼部即可。

中醫書籍對其治療早有記載，如《東醫寶鑒》曰：“或于瘍頂上重砭一針，血出氣泄，萬萬不致潰腐。”開竅通泄是治療麥粒腫的關鍵，早期麥粒腫從外表看紅腫、硬結、疼痛，只是局部少數皮脂腺管道及開口被阻塞(炎癥)，已有小量膿血(未擴散)，打開竅道，擠壓眼瞼，促使病灶瞼皮脂腺血膿排出，也一并把病灶附近眼瞼皮脂腺油脂樣分泌物排出，使病灶(蘊積熱毒)排除，防止擴散，血(或混有清稀膿液，或淡黃色油脂樣液)出則毒消也。擠壓法是治療麥粒腫最簡單、最有效的方法，也是預防麥粒腫發生和復發的方法。

擠壓眼瞼的方法有2種：(1)用拇、食二指擠上下眼瞼法：食指之尺骨側置于瞼板附緣上之瞼皮外，并將拇指之橈骨側置于下瞼，距瞼緣約8mm處，將拇食二指輕使瞼緣向前而上下瞼被擠在一起，瞼皮脂腺之分泌物必立被擠出。(2)用二拇指甲面擠壓上下瞼法：將攝于一起而離開眼球之兩瞼，用兩拇指甲面加以擠壓，直至瞼皮脂腺之分泌物被擠凈為止。

殷師通過50余年在門診遇到的麥粒腫中，除已化膿，或由霰粒腫轉化為內麥粒腫需要手術切開排膿外，初起麥粒腫根據具體情況選擇拔睫毛或刺潰麥粒腫頂端，再加眼瞼擠壓法，均有顯效，無一例出現蜂窩織炎、膿毒血癥或敗血癥。拔睫毛或刺潰麥粒腫頂端，使為瞼皮脂腺管中的瘀阻留滯，蘊膿為患毒質(感染)排泄，創建出路，同時周圍的瞼皮脂腺也獲得減排機會，是眼瞼皮脂腺暢通和減排式預防和治療麥粒腫的關鍵所在。

2手術治療眼病

2.1針撥術治療圓翳內障圓翳內障西醫學稱之為老年性白內障，是指隨年齡增長晶狀體逐漸混濁，漸至盲不見物的眼病。殷伯倫教授擅長使用金針撥障術治療圓翳內障，尤其對于年老體弱者更為適宜。針撥術即用撥障針從距角膜緣3.5mm處進針將晶狀體懸韌帶撥斷，把晶狀體壓到下面玻璃體中去，打開光學通道，從而使眼睛恢復視力。該術式手術時間較短，病人無痛苦，手術后患者矯正視力恢復好。深受老年白內障患者的歡迎，很多八九十歲高齡的白內障患者通過針撥術后重見光明，提高了生活質量。隨著現代顯微技術的發展，殷伯倫教授與時俱進，引進了現代白內障超聲乳化和人工晶體植入技術，更好地服務廣大白內障患者。

2.2割烙術治療胬肉攀睛胬肉攀睛是指胬肉組織自兩眥部開始不斷朝向黑睛方向生長，甚至遮蓋瞳神，影響視力的眼病。為了防止胬肉生長至角膜瞳孔區而影響視力，殷伯倫教授采用割烙術治療，術中用2%利多卡因做結膜下浸潤麻醉后，分離出胬肉表面的結膜組織，暴露出胬肉組織，用有齒鑷夾住胬肉頭部，從其邊緣0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離至半月皺襞處，用剪刀剪除胬肉組織并用圓的手術刀片充分刮除角膜上附著的胬肉筋膜組織。用加熱的玻璃棒或電烙器分別烙除鞏膜表面的出血點和迂曲粗大的血管，通過點烙在角膜緣與鞏膜見形成隔離帶，有效防止術后胬肉的復發。殷伯倫教授經過多年的潛心研究，在繼承中醫傳統鉤割法和熨烙法的基礎上，不斷改進手術操作方法，用割烙術治療胬肉攀睛數百例，取得了較好的臨床療效，降低了復發率，使胬肉攀睛的術后復發率低于10%。該手術方法簡單有效，復發率低，易于推廣普及使用。

2.3割烙術治療花翳白陷花翳白陷相當于西醫學的蠶蝕性角膜潰瘍，是一種自身免疫相關性眼病。其發病時疼痛難忍，疾病后期因角膜混濁，角膜血管翳導致失明。中西醫藥物治療該病療效差。殷伯倫教授創新性提出了環割加烙術治療花翳白陷。術中沿角膜緣環形剪開球結膜一周，分離至角膜緣6mm處。在從結膜下注射利多卡因注射液分離球結膜和下面的組織，用剪刀剪除結膜下組織一周，用手術刀片割除病變角膜板層組織至健康角膜組織2mm處，使角膜呈凹陷透明狀。用加熱的玻璃棒或電烙器點烙鞏膜表面的出血點和迂曲粗大的血管范圍至距角膜緣5mm處。殷伯倫教授用割烙術治療花翳白陷患者32例36眼，術后全部治愈。經過10年的遠期觀察無1例復發。環割加烙術于1994年通過江西省衛生廳科技成果鑒定，臨床療效達到國內先進水平，得到國內中西醫眼科專家的認可，并于1996年榮獲江西省衛生廳科技創新一等獎。

2.4海螵蛸摩擦術治療椒瘡椒瘡西醫學稱之為沙眼，是由沙眼衣原體感染引起的結膜角膜炎，是致盲性眼病。殷伯倫教授治療沙眼尤其對于上瞼結膜濾泡大且量多者，采用海螵蛸棒摩擦術治療。手術手法即將海螵蛸磨制成1.5cm×3cm左右棒狀，頭端呈鴨嘴狀。煮沸消毒備用。對術眼行表面麻醉，翻開上瞼，充分暴露穹窿部結膜囊，右手持海螵蛸棒，輕巧地手法左右多次摩擦上瞼結膜面突起密集的乳頭和濾泡，以引起點狀出血為度。摩擦后用抗生素滴眼液沖洗，涂紅霉素眼膏。摩擦時手法宜輕巧，不可過重，避免損害黑睛。病變廣泛者可分多次摩擦，以患者能耐受為度。該手術方法簡便易行，療效顯著，可縮短沙眼的療程，值得推廣。

收稿日期：(2015-02-05)編輯：王河寶

中圖分類號：R276.7

文獻標識碼：B

通信作者：李汝杰。E-mail:lirujie621@163.com。

基金項目：江西省衛生廳中醫藥科研計劃項目(2012A010)。