麻黃附子細(xì)辛湯加味治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎30例

★ 李賀 指導(dǎo):王玉明 (．山東中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 濟(jì)南5004;．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南5004)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是指具有特異性的個(gè)體接觸到致敏原后通過IgE介質(zhì)釋放其他具有免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的一種鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)。相當(dāng)于中醫(yī)的“鼻鼽”。隨著社會(huì)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境及現(xiàn)代生活方式的急劇變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈全球性增長的趨勢［1］。在臨床中，變應(yīng)性鼻炎以肺氣虛寒型多見［2］，筆者跟隨導(dǎo)師王玉明應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎30例，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 一般資料:60例患者均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診，隨機(jī)分為觀察組(麻黃附子細(xì)辛湯加味)和對(duì)照組(蒼耳子鼻炎滴丸)各30例。觀察組中男17例，女13例;年齡均在16歲～60歲之間，平均40歲;病程平均1個(gè)月～3年。對(duì)照組中男14例，女16例;年齡均在16歲～60歲之間，平均38歲;病程平均2個(gè)月～4年。兩組年齡、病程、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2009年全國鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》:①臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征:常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT檢查。③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主要根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社王士貞主編高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》制定。主癥:鼻塞，鼻癢。噴嚏頻頻，涕如清水。次癥:畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。以上中醫(yī)癥候的主癥、次癥各滿足其中2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))者，方可確診為變應(yīng)性鼻炎證屬肺氣虛寒型者。

2 治療方法

2．1 治療組 口服麻黃附子細(xì)辛湯加味(炙麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、白術(shù)、辛夷花、藿香、黃芪、防風(fēng)、砂仁等，藥物由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房提供)。水煎服，日1劑，早、晚各1次服。7劑為一療程，一般服用2～4個(gè)療程。

2．2 對(duì)照組 口服蒼耳子鼻炎滴丸(四川禾潤制藥)，主要成分:蒼耳子油、石膏浸膏粉、白芷浸膏粉、冰片、辛夷揮發(fā)油、薄荷腦、辛夷浸膏粉、黃芩浸膏粉。口服，日3次，每次28丸。7天為一療程，一般服用2～4個(gè)療程。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效:癥狀與體征無明顯改善。

觀察組治愈17例(占56．7%)，好轉(zhuǎn)12例(占40%)，無效1例(占3．3%)總有效率為96．7%。對(duì)照組治愈7例(占23．3%)好轉(zhuǎn)10例(占33.3%)，無效12例(占40%)總有效率為56．6%。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)稱之為“鼻鼽”。鼻鼽，最早見于《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因。金·李杲《脾胃論》云:“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，現(xiàn)以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而欠或上飲下便，色清而多大便不調(diào)，夜常無寐。”鼻為肺之竅，又為肺之官。肺主氣，司呼吸，肺氣充沛，則與鼻相互協(xié)調(diào)，完成生理功能，肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利則嗅覺靈敏。肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪趁虛而入，邪聚鼻竅，邪正相博肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏流清涕，鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。故《諸病源候論》曰:“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收。”《類證治裁》曰:“有流涕成鼻鼽者，肺受冷而成，宜溫散，蒼耳散，川椒散。”不僅指出鼻鼽是有肺寒造成，更指出溫肺散寒的治療原則。

麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論·少陰篇》第301條曰:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”本方原為素體陽虛，外感風(fēng)寒，即所謂太少兩感證而設(shè)。適用于風(fēng)寒在表，少陰陽虛在里之病機(jī)。虛寒型變應(yīng)性鼻炎多由于臟腑虛弱，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪寒邪或異氣侵襲所致。陽氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，這與麻黃附子細(xì)辛湯主治的太少兩感證相符合。方中麻黃辛溫發(fā)汗，歸肺、膀胱經(jīng)，能宣肺散寒啟鼻竅，肺氣通利則津液運(yùn)行通暢，清涕、粘膜腫脹、鼻甲腫大等癥狀體征自會(huì)減輕;附子溫腎助陽，驅(qū)邪外達(dá)，腎中元陽充沛，臟腑形體官竅得以溫煦，營衛(wèi)調(diào)和，外邪難以入侵，且腎陽充足，開闔適度，水液代謝正常則清涕等癥狀自消;細(xì)辛性味走竄，歸肺、腎二經(jīng)，一助麻黃解表，二助附子溫陽。三藥合用共湊溫陽散寒，御異驅(qū)邪之效。臨床應(yīng)用中酌加桂枝、干姜溫補(bǔ)腎陽;白術(shù)培土生金、黃芪補(bǔ)肺氣;辛夷、防風(fēng)味辛走而不守宣通肺竅;藿香、砂仁氣味芳香以化濕濁，烏梅酸斂化陰生津。

近幾年的研究認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯有相當(dāng)強(qiáng)的增強(qiáng)體質(zhì)的作用。因其能抑制脂氧合酶的活性，降低中性活性氧［3］，抑制肥大細(xì)胞［4］及嗜堿性粒細(xì)胞的組胺釋放，具有抗氧化和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，故在臨床的應(yīng)用日益廣泛。因其抗過敏、鎮(zhèn)咳、止痛等作用廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。麻黃附子細(xì)辛湯作為經(jīng)方，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將其在應(yīng)用在肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎的治療上臨床療效確切。

［1］張羅，周兵，韓德民，等．變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展(一):發(fā)病機(jī)制［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，10(5):316－320．

［2］宋衛(wèi)軍，李湘，謝強(qiáng)．變應(yīng)性鼻炎300例中醫(yī)辨證分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(8):219．

［3］胡濱梅，劉密，李凡成．變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與細(xì)胞粘附分子的關(guān)系［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29):21－23．

［4］張星煜，張丕華，黃春龍．變應(yīng)性鼻炎與細(xì)胞因子免疫研究綜述探討［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3):594－595．