路莉,榮玉濤 綜述 徐凱 審校
原發性中樞神經系統淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)約占顱內原發腫瘤的5%。PCNSL是原發于腦、脊髓或軟腦膜的非霍奇金淋巴瘤,它比繼發中樞神經系統淋巴瘤要少見。PCNSL 90%是彌漫性大B細胞淋巴瘤,其它少見類型包括伯基特淋巴瘤、T細胞淋巴瘤等[1-2]。過去20年中,在免疫力低下的人群中發病率有增長的趨勢[3-4]。早期診斷對于選擇合適的治療方法,提高療效降低患者死亡率是至關重要的[5]。PCNSL的影像學表現多種多樣,應用傳統的影像學方法常難以與其它顱內腫瘤相鑒別,比如與顱內高級別膠質瘤鑒別較困難,PCNSL與高級別膠質瘤具有相似的強化方式,文獻報道將兩者區別開是不可能完成的[6-7]。但是這兩個腫瘤在臨床分期、治療方法及手術方法上是完全不同的[8-9],因此在術前將兩者鑒別開來是非常必要的。影像學的新方法比傳統的方法更能夠增加診斷的準確率。
文獻報道表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient,ADC)與腫瘤細胞結構有關,淋巴瘤中水分子擴散往往是受限的,因為腫瘤中細胞數是密集的,由大量的淋巴細胞構成。因此PCNSL在磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)上是高信號,在ADC圖上是低信號[10]。文獻報道治療前90%的患者都表現為擴散受限,但是有少部分PCNSL也可表現為擴散不受限,治療后擴散受限的情況更是多變的。淋巴瘤的細胞結構比高級別膠質瘤密集,因此PCNSL的ADC值低于星形細胞瘤、膠質母細胞瘤以及膠質瘤病。
部分學者認為評估ADC值有助于鑒別淋巴瘤與膠質母細胞瘤,但這一結論目前尚存在爭議[11]。……