原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像診斷方法

路莉，榮玉濤 綜述 徐凱 審校

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的5%。PCNSL是原發(fā)于腦、脊髓或軟腦膜的非霍奇金淋巴瘤，它比繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤要少見。PCNSL 90%是彌漫性大B細胞淋巴瘤，其它少見類型包括伯基特淋巴瘤、T細胞淋巴瘤等[1-2]。過去20年中，在免疫力低下的人群中發(fā)病率有增長的趨勢[3-4]。早期診斷對于選擇合適的治療方法，提高療效降低患者死亡率是至關重要的[5]。PCNSL的影像學表現(xiàn)多種多樣，應用傳統(tǒng)的影像學方法常難以與其它顱內(nèi)腫瘤相鑒別，比如與顱內(nèi)高級別膠質瘤鑒別較困難，PCNSL與高級別膠質瘤具有相似的強化方式，文獻報道將兩者區(qū)別開是不可能完成的[6-7]。但是這兩個腫瘤在臨床分期、治療方法及手術方法上是完全不同的[8-9]，因此在術前將兩者鑒別開來是非常必要的。影像學的新方法比傳統(tǒng)的方法更能夠增加診斷的準確率。

磁共振擴散加權成像

文獻報道表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）與腫瘤細胞結構有關，淋巴瘤中水分子擴散往往是受限的，因為腫瘤中細胞數(shù)是密集的，由大量的淋巴細胞構成。因此PCNSL在磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）上是高信號，在ADC圖上是低信號[10]。文獻報道治療前90%的患者都表現(xiàn)為擴散受限，但是有少部分PCNSL也可表現(xiàn)為擴散不受限，治療后擴散受限的情況更是多變的。淋巴瘤的細胞結構比高級別膠質瘤密集，因此PCNSL的ADC值低于星形細胞瘤、膠質母細胞瘤以及膠質瘤病。

部分學者認為評估ADC值有助于鑒別淋巴瘤與膠質母細胞瘤，但這一結論目前尚存在爭議[11]。……