經陰道彩色多普勒超聲診斷絕經后子宮內膜病變

劉曉婷，于 韜，羅婭紅

遼寧省腫瘤醫院醫學影像科，遼寧 沈陽 110042

經陰道彩色多普勒超聲診斷絕經后子宮內膜病變

劉曉婷，于 韜，羅婭紅

遼寧省腫瘤醫院醫學影像科，遼寧 沈陽 110042

目的：探討經陰道彩色多普勒超聲（TV-CDU）檢查對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的診斷價值。方法：對93例絕經后出現陰道出血癥狀患者子宮內膜的超聲聲像圖進行回顧性分析，所有病灶以子宮內膜活檢或刮宮病理證實。結果：TV-CDU診斷子宮內膜病變與病理結果的符合率為90.32%（84/93），靈敏度為84.62%，特異度為91.25%，病灶內阻力指數（RI）平均值為0.39±0.17。結論：TV-CDU對絕經后出現陰道出血患者子宮內膜病變的診斷具有一定的臨床應用價值。

絕經后；經陰道彩色多普勒超聲；子宮內膜病變

子宮內膜病變是婦科常見疾病。絕經后子宮出血的原因多數是子宮內膜良性病變，但超過90%的子宮內膜癌患者通常表現為圍絕經期不規則出血或絕經后出血［1］，且近20%絕經后子宮出血患者會進展為子宮內膜癌［2］。因此，對于絕經后陰道出血的婦女，就診后首要解決的問題是明確診斷排除婦科惡性疾病，這對進一步治療非常重要。本文回顧性分析93例絕經后出現陰道出血癥狀患者的子宮內膜聲像圖表現，探討經陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasonography，TV-CDU）診斷子宮內膜病變的應用價值。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2014年5月—2014年12月本院就診患者93例，年齡36～65歲，平均52歲。所有患者均月經停止1年以上，因出現不規則陰道出血或血性分泌物而就診。其中42例為乳腺癌術后患者，且病理證實雌激素受體陽性，術后接受化療并服用他莫昔芬（三苯氧胺）期間閉經。所有病例均進行TV-CDU檢查，并經病理檢查證實。

1.2 方法

采用GE公司LOGIC 9彩色多普勒超聲診斷儀和TOSHIBA公司AplioMX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.0 MHz?；颊邫z查前排空膀胱，取截石位，將探頭罩以無菌安全套后置于陰道內，通過二維灰階超聲觀察子宮大小、子宮內膜厚度及內膜完整性，記錄病灶位置、大小、形態、內部回聲。以彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流分布情況，彩色增益設定不增加背景噪音水平而盡可能多地檢測到低速血流。在脈沖多普勒模式下，記錄阻力指數（resistance index，RI）。

2 結 果

2.1 TV-CDU與病理結果對比

本組93例病灶中，經病理結果證實良性80例、惡性13例。良性病例中，子宮內膜息肉47例、子宮內膜增生24例、子宮黏膜下肌瘤9例。惡性病例中，服用他莫昔芬者5例。TV-CDU診斷結果與病理學檢查結果對比見表1，診斷符合率為90.32%，靈敏度為84.62%，特異度為91.25%。

表1 TV-CDU檢查與病理檢查結果對比（n）

2.2 TV-CDU檢查結果

本研究中，TV-CDU診斷75例子宮內膜良性病變，正確診斷73例，2例子宮內膜癌漏診。TV-CDU診斷18例子宮內膜癌，正確診斷11例，誤診7例，其中子宮內膜增生5例、子宮黏膜下肌瘤1例、子宮內膜息肉1例。

2.3 TV-CDU診斷子宮內膜癌的聲像圖表現

TV-CDU正確診斷的子宮內膜癌病例中，均表現為子宮內膜不對稱性增厚，厚度＞10 mm，回聲不均勻，與子宮肌層界限不清晰，內部及與肌層交界處均可見雜亂血流信號（圖1、2）。血流流速曲線呈低阻型，RI值為0.31～0.46，平均0.39±0.17。

圖1 子宮內膜息肉增生的TV-CDU表現

圖2 子宮內膜癌的TV-CDU表現

3 討 論

當子宮內膜發生病變時，內膜異常增厚往往是最早出現的聲像圖改變。很多研究表明，絕經后婦女子宮內膜厚度≥5.0 mm是篩查子宮內膜癌的有用指標［3］。

3.1 子宮內膜良性病變

子宮內膜息肉的形成可能與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關［4］。它是由內膜腺體及間質組成的腫塊，在超聲灰階圖像上，典型的子宮內膜息肉以高回聲為主。子宮內膜增生過長是子宮內膜的功能變化，聲像圖大多表現為子宮內膜增厚，增厚的內膜中可見宮腔線，部分病例增厚的內膜回聲欠均勻或伴有小囊狀液性無回聲區。子宮黏膜下肌瘤由平滑肌和結締組織構成，多呈低回聲突出于宮腔內，邊緣與高回聲內膜構成清晰的邊界，周圍呈環狀或半環狀血流信號，似“彩球征”［5］。

3.2 子宮內膜癌

子宮內膜癌是最常見的惡性上皮源性病變，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%［6］，多見于絕經后婦女。典型的子宮內膜癌聲像圖表現為子宮體積增大，內膜明顯增厚、回聲雜亂，與子宮肌壁無明顯分界，癌變處及肌層受浸潤處有豐富血流信號。有學者認為，子宮內膜癌組織中生長大量的新生血管，隨著內膜腫瘤浸潤程度增加，受累組織的血供亦更加豐富［7］。本組TV-CDU正確診斷的子宮內膜癌均符合上述表現。惡性腫瘤的血管增生學說認為，腫瘤內新生血管快速生長，但新生血管壁缺乏肌層，結果造成低阻血流［8］。有報道認為，RI值＜0.45才有參考價值［9］。本研究中RI值0.31～0.46，平均值0.39±0.17，與文獻報道結果相近。

本組經病理證實的子宮內膜癌中，5例為乳腺癌術后應用他莫昔芬。他莫昔芬產生類雌激素效應，引起子宮內膜增生反應，但增生至一定程度時，雌激素無法繼續營養子宮內膜，從而引起內膜脫落出血。Altaner等［10］研究發現，絕經婦女接受他莫昔芬治療后，子宮內膜息肉的Ki-67表達較未接受他莫昔芬治療者明顯增加，具有潛在惡性。檢查時要注意詢問患者的病史和癥狀后才能作出合理診斷。

3.3 漏診和誤診分析

通過對本組93例子宮內膜病變的回顧性分析，發現TV-CDU檢查可對大多數絕經后陰道出血婦女的子宮內膜病變作出正確診斷，但仍有誤診、漏診情況。本研究中漏診2例子宮內膜癌，分析其原因如下：子宮內膜測值均＜10 mm，未檢測到明確血流信號。張丹等［11］研究表明，對異常子宮出血患者，子宮內膜厚度測值在正常范圍仍不能排除子宮內膜病變。本研究中7例誤診為子宮內膜癌，是由于子宮內膜病變病理不同，子宮內膜的形態及回聲變化各異，子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌及較小的子宮黏膜下肌瘤表現十分類似，聲像圖表現存在一定的交叉重疊。若合并子宮其他病變，如子宮肌瘤、子宮肌腺癥等造成子宮體積增大，子宮內膜變形移位時，宮腔內病變不易顯示。此外，宮內節育器因其表現為強回聲，也會影響子宮內膜及宮腔內小病灶的顯示。因此，檢查者本人要對子宮內膜良惡性病變的聲像圖表現有充分的認識，盡量減少漏診及誤診的發生。

TV-CDU貼近子宮，不受肥胖、腹壁脂肪及腹腔腸氣等因素的影響，檢查圖像顯示清晰，尤其對子宮動脈血流顯示率較高，是一種有效診斷子宮內膜病變的檢查方法。

［1］ D I M I T R A K I M， T S I K O U R A S P，BOUCHLARIOTOU S， et al. Clinical evaluation of women with PMB. Is it always necessary an endometrial biopsy to be performed？ A review of the literature ［J］. Arch Gynecol Obstet， 2011， 283（2）: 261-266.

［2］ OEHLER M K， MACKENZIE I， KEHOE S， et al. Assessment of abnormal bleeding in menopausal women: an update ［J］. J Br Menopause Soc， 2003， 9（3）: 117-121.

［3］ 葛玲， 傅慶詔， 劉韶平， 等. 經陰道三維超聲子宮內膜容積測量在子宮內膜癌診斷中的價值［J］. 中國超聲醫學雜志， 2005， 21（1）: 48-51.

［4］ 張化誠， 陳常佩. 婦產科超聲診斷學圖解 ［M］. 北京: 人民軍醫出版社， 2012: 181.

［5］ 劉桂軍， 朱丹， 趙芳. 經陰道彩色多普勒超聲對子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉的鑒別診斷 ［J］. 吉林醫學，2006， 34（11）: 1359.

［6］ 杜洪欽， 馬麗麗， 于金華， 等. 經陰道三維超聲聯合宮腔鏡在子宮內膜癌中的診斷價值 ［J］. 濰坊醫學院學報，2012， 34（1）: 73-75.

［7］ 席梅， 錢敏， 劉衛星， 等. 三維能量多普勒對絕經期子宮內膜良惡性病變的鑒別價值 ［J］. 中國醫療設備，2013， 28（7）: 151-154.

［8］ 謝晴， 雷小瑩， 方鎮冰， 等. 經陰道彩色多普勒超聲對絕經后子宮血流動力學的研究 ［J］. 中華超聲影像學雜志， 2001， 10（2）: 95-97.

［9］ 符俊娟. 經陰道超聲在診斷子宮內膜息肉的價值 ［J］.海南醫學， 2007， 8（4）: 137.

［10］ ALTANER S， GUCER F， TOKATLI F， et al. Expression of bcl-2 and ki-67 in tamoxifen associate endometrial polyps: comparison with postmenopausal polyps ［J］. Onkoloqie， 2006， 29（8-9）: 376-380.

［11］ 張丹， 李燕東， 翟林， 等. 子宮內膜癌與子宮內膜增生過長病變超聲與病理對比分析 ［J］.中華超聲影像學雜志（電子版）， 2012， 9（11）: 944-949.

Transvaginal color Doppler ultrasonography in diagnosis of postmenopausal uterine endometrial cavity

lesions LIU Xiaoting， YU Tao， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital， Shenyang Liaoning 110042， China）

LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

Objective： To observe the value of transvaginal color Doppler ultrasonography （TV-CDU） in diagnosis of uterine endometrial cavity lesions in postmenopausal women. Methods： TV-CDU manifestations of 93 patients with uterine endometrial cavity lesions conf i rmed pathologically were retrospectively analyzed. Results： The detection rate of TV-CDU for uterine endometrial cavity lesions was 90.32% （84/93）， the sensitivity was 84.62%， and the specif i city was 91.25%. The mean resistance index （RI） value of the lesions was 0.39±0.17. Conclusion： TV-CDU is useful in diagnosis of uterine endometrial cavity lesions in postmenopausal women.

Postmenopausal； Transvaginal color Doppler ultrasonography； Uterine endometrial cavity lesion

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0025-03

2015-03-06）

羅婭紅 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com