醫(yī)院感染管理中的難點問題調查研究

劉彩霞

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院感染管理科，河南鄭州 450004

醫(yī)院感染主要指的是住院患者在醫(yī)院內發(fā)生的感染，其中不包括在入院之前和入院時發(fā)生的感染[1]。我國在醫(yī)院感染管理方面雖然起步較晚，不過其發(fā)展速度仍非常迅速的。國家和政府也出臺了相關的法律法規(guī)，在一定程度上推動和促進了我國醫(yī)院感染管理工作的順利進行，但是這個過程中仍然存在著很多問題急需得到解決。

1 醫(yī)院感染管理的具體概述

醫(yī)院感染通常指的是患者在剛入院時沒有潛伏期，而在住院48 h后出現(xiàn)的感染情況，其中也包括住院期間得的卻在出院之后出現(xiàn)的感染情況。醫(yī)院感染可以分為內源性醫(yī)院感染和外源性醫(yī)院感染，前者還可以稱為自身醫(yī)院感染，具體指的是患者由于醫(yī)院內部的各種原因而遭受到本人自身原有細菌侵襲所出現(xiàn)的感染情況；后者還可稱為交叉感染，具體指的是患者在醫(yī)院內部遭受到來自本人自身以外的各種細菌的侵襲所出現(xiàn)的感染情況[2]。

針對醫(yī)院感染必須建立醫(yī)院感染管理委員會，而且應該在院長或是副院長的統(tǒng)一帶領下進行具體的工作開展。定期召開例會，對醫(yī)院感染管理方面的相關事項進行研究、分析與解決，若是有緊急情況也可以隨時召開。醫(yī)院按照相關規(guī)定，對醫(yī)院感染的監(jiān)控網進行三級建立和健全，明確劃分各個級別的責任。成立有關醫(yī)院感染管理的專門組織或部門，對全院包括技術指導和管理、監(jiān)督在內的醫(yī)院感染工作負責。

2 醫(yī)院感染管理的發(fā)展介紹

2.1 有關國際發(fā)展方面的介紹

醫(yī)院感染是在醫(yī)院中產生的，其具體的發(fā)展形勢也是隨著醫(yī)院的發(fā)展趨勢而發(fā)生變化的，通過漫長的時間，逐漸形成了一個探討其理論和研究方法學科體系[3]。醫(yī)院感染可以分為3個發(fā)展階段，包括細菌學時代前后和抗生素時代。在這一方面出現(xiàn)了兩種不同的觀點，即醫(yī)院感染的抗生素后時代已經在20世紀90年代開始，以及醫(yī)院感染的劃分應該根據醫(yī)院的發(fā)展趨勢來進行。不論哪種都顯示出醫(yī)院感染是在醫(yī)療機構中出現(xiàn)的，兩者的關系是密不可分的。近些年，已經有許多的國際衛(wèi)生機構和部門意識到醫(yī)院感染問題的重要性，許多國家已經開始加大醫(yī)療保健方面的資金投入，醫(yī)院感染管理工作越來越受到國際的關注與重視。

2.2 有關國內發(fā)展方面的介紹

影響醫(yī)院感染情況出現(xiàn)的主要原因有兩個，即國家經濟實力和人群文化素質，前者具體是指國家所具有的對醫(yī)院感染管理事業(yè)進行投入使用的經濟力量，后者則具體是指該國家人們對醫(yī)院感染情況的了解和掌握程度。

在我國，針對醫(yī)院感染進行的研究是從20世紀80代初開始的，通過邀請一些外國專家對我國的醫(yī)院進行醫(yī)院感染方面的演講和培訓，進而促進我國醫(yī)院感染研究的發(fā)展。我國在1986年建立了與醫(yī)院感染相關的監(jiān)控管理協(xié)調部門，開始形成了我國醫(yī)院感染的檢測管理體系，并在全國范圍內建立包括各省、市以及軍隊在內的地方醫(yī)院感染監(jiān)控管理網絡，為我國的醫(yī)院感染管理工作的有效全面展開提供了有力的基礎保障。

3 在醫(yī)院感染管理調查中發(fā)現(xiàn)的難點問題

針對醫(yī)院感染管理，我們在該市的幾所醫(yī)療機構進行了相關難點問題的調查活動，其中包括市級和縣級的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中醫(yī)院。通過調查問卷的方式對醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理機構、醫(yī)院衛(wèi)生用品等多個方面的內容進行了詳細、統(tǒng)一的調查（見表1）。

表1 問卷調查各項指標的評分情況[（x±s），分]

根據調查的結果總結和歸納出了以下幾點問題。

3.1 醫(yī)院感染管理存有很明顯的地域差異

通過調查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院感染管理觀念轉變，領導對此工作的重視程度，對相關規(guī)定的執(zhí)行力度，以及醫(yī)院感染管理工作的水平等方面，都存在著非常明顯的地域差異。例如，市級醫(yī)院要明顯優(yōu)于縣級醫(yī)院，這種情況會導致醫(yī)院感染管理工作發(fā)展失衡，影響醫(yī)院事業(yè)的整體發(fā)展。

3.2 醫(yī)院感染管理觀念應該進行適當的改變

目前，醫(yī)院的行政部門和管理人員普遍認為醫(yī)院感染管理工作與自身的關系不大，對其正確內容認識不清，形成一種錯誤的觀念，進而對醫(yī)院感染管理工作造成影響，阻礙醫(yī)院的整體發(fā)展[4]。醫(yī)院感染管理工作所涉及到的內容是非常廣泛的，需要在醫(yī)院領導和管理人員的支持下，各個部門共同努力，而不僅僅依靠護士進行單純的消毒隔離工作。

3.3 醫(yī)院感染管理的消毒滅菌工作環(huán)節(jié)較為薄弱

醫(yī)院感染管理工作在選擇消毒滅菌方法、消毒劑應用、監(jiān)測消毒滅菌效果以及隔離工作環(huán)節(jié)方面較為薄弱，均出現(xiàn)了各種各樣的問題，導致患者出現(xiàn)各種感染問題，影響疾病的治療效果，進而影響醫(yī)院的聲譽，對醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展起到了阻礙的作用。

3.4 不合理的抗菌藥物的應用與管理

受市場經濟和客觀因素的影響，抗菌藥物在應用和管理方面出現(xiàn)了很多的問題，其中包括缺乏抗菌藥物的應用知識、過于頻繁和長時間的應用、抗菌藥物的送檢率低以及缺乏抗菌藥物的管理制度等。

4 針對上述難點問題的解決方法進行探討

在該調查中，對醫(yī)院感染管理工作有了一定程度的了解和掌握。所以，根據這些了解和掌握，對上述醫(yī)院感染管理問題提出了幾點解決方法。

4.1 需要加強醫(yī)院感染管理的認識，改進其思想觀念

要加強醫(yī)院感染管理的重要性、緊迫性、長期性以及系統(tǒng)性觀念的認識，加大醫(yī)院感染管理思想觀念的宣教力度，提高醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院整體工作中的重視程度。對醫(yī)院領導和管理人員進行此方面思想觀念的培訓及改進，對全院所有員工進行定期的思想培訓和考核，為促進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的提高提供可靠的保障。

4.2 在各類醫(yī)療機構中建立和健全醫(yī)院感染管理體制

建立和健全各類醫(yī)院感染管理體制，明確劃分醫(yī)院各科室的工作職責，促進管理團隊的專業(yè)性，建立合理的激勵制度，激發(fā)員工的工作熱情，為醫(yī)院感染管理工作提供一個良性的工作環(huán)境。另外，還需要政府給予一定的支持，以促進醫(yī)院感染管理工作的順利進行以及健康發(fā)展。

4.3 增強醫(yī)院感染管理相關政策和制度的執(zhí)行力度

在醫(yī)院感染管理工作中認真貫徹和執(zhí)行相關的政策和制度，使每一項工作都能夠有法可依，有制可循，這是目前其工作的重要任務[5]。各級醫(yī)院要加強醫(yī)院感染管理相關政策和制度的執(zhí)行力度，使其在現(xiàn)實工作中得到切實的落實，進而提高醫(yī)院感染管理的質量與效果，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

4.4 加強對消毒滅菌工作的管理和監(jiān)督

在醫(yī)院感染管理中，消毒滅菌是一項非常重要的措施，其所涉及到的內容非常廣泛且復雜，所產生的影響也非常巨大，這就需要對其工作進行嚴格的加強和控制，并在消毒劑的采購、使用、儲存等方面做好監(jiān)督工作，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染的大面積爆發(fā)。

4.5 對抗菌藥物進行合理的應用和管理

以發(fā)展的眼光來看，對抗菌藥物進行合理的應用與管理，不能只顧眼前的經濟利益，必須要建立和完善其應用與管理的體制，增強抗菌藥物應用與管理工作的重視程度，對抗菌藥物的應用知識進行合理的宣傳與普及等。

5 醫(yī)院感染研究工作的發(fā)展前景

在近幾十年時間里，醫(yī)院感染在性質、原因等方面得到了全球性發(fā)展，在這個發(fā)展過程中，不斷出現(xiàn)的問題需要我們對其進行分析與研究，并提出更加有效的解決對策。醫(yī)院感染隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展已經逐漸形成一個獨立的學科，其未來的發(fā)展前景是非常廣闊的。

引發(fā)醫(yī)院感染的病原體種類隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷增多并發(fā)生變化[6]。目前，在致病菌中，條件因素所占的比重是非常大的，在醫(yī)學院的微生物教學中，有些種類的細菌還尚未得到論證，但是其已經出現(xiàn)在醫(yī)院感染的誘因中，并成為流行菌株，其主要包括陰溝桿菌、嗜肺軍團菌以及聚團腸桿菌等。在對醫(yī)院感染的病原學進行研究時，我們需要增強對新病原體的警惕，并對其進行相應的分析與研究，其中真菌、病毒以及厭氧菌已經成為研究醫(yī)院感染出現(xiàn)新病原體的未來的重要課題。

對抗菌藥物進行合理的加強使用，對耐藥菌株以及多重耐藥菌進行合理的控制，并對其具體的防范措施進行研究。耐藥菌株是隨著新型抗菌藥物的出現(xiàn)而產生的。就現(xiàn)階段而言，應該加強對產ESBLs菌、VRSA、MRSA以及MDR-TB等耐藥性控制工作的重視程度。對耐藥菌株的產生機制進行研究，嚴格控制抗菌藥物的使用情況，其在醫(yī)院感染管理中是一項非常重要的工作內容。

6 結語

綜上所述，對醫(yī)院感染管理工作中的難點問題進行合理的解決，是醫(yī)院管理工作中的一個重要項目，對提高醫(yī)務人員的職業(yè)技能以及患者的治療質量和安全有著非常重要的影響，可以提高醫(yī)院的整體管理水平，促進醫(yī)院健康、快速地可持續(xù)發(fā)展。所以，各醫(yī)務工作工作者應積極配合醫(yī)院的感染工作，才能使醫(yī)院整體水平更好的發(fā)展。

[1]陳翠敏,趙先柱,府偉靈，等.某大型綜合性醫(yī)院感染管理影響因素的定性調查研究與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2129-2130.

[2]付燕.護理人員醫(yī)院感染預防控制知識培訓效果評價研究[D].山東大學,2013.

[3]鄧乃梅.醫(yī)院高危科室院內感染的影響因素及干預研究[D].山東大學,2012.

[4]王燕,張儉,張浩軍,等.醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理工作認識程度的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012，22(21)：4841-4843.

[5]裘雪冬,胡樹清.基層醫(yī)院感染管理工作存在問題與對策分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012，19(5)：147-148.

[6]魯紹娟.血液凈化中心醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進的方法與評價[J].護理實踐與研究,2014，11(8):122-124.