我國當今醫患關系對在校醫學生心理狀態的影響

胡愛玲，趙瑩，王瑞環，鄧紅，蔡雨杰，張艷耘

牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157011

目前，國內一時間頻發的醫患關系緊張造成的屠醫、毆醫等惡性事件引起了社會各方面的反應，一些醫患糾紛雖未導致直接的惡性后果，但產生了惡劣的社會影響，引發全社會對醫患關系的討論和關注[1]，對從醫人員面對醫患關系的心理狀態帶來強烈沖擊[2]，成為社會不得不面對和解決的問題[1]。而在校醫學生由于還未全面接觸臨床且受在校環境等制約，獲取醫患關系相關信息大多通過媒體，媒體成為形成醫患關系評價結論的第一來源[1]，一些惡性事件給其心理帶來的后續影響有其特征性，是不容忽視的[3]。

因此調查研究在校醫學生這一特殊群體[6]關于這一現狀產生的心理變化[4]對醫學生的身心健康發展有著重要的意義[5]。希望通過此次的調查研究，使得醫學生在當前醫患關系下的心理狀態，受到社會的關注和重視，為培養新型、健康、適應型醫學人才起到一定積極作用,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

牡丹江醫學院在校醫學生800人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 癥狀自評量表（SCL-90）測評在校醫學生1周內的心理狀況。共計90個條目，包括軀體化、人際關系敏感、強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個主要因子。每個項目均采用1分～5分的5級評分。凡符合總分≥160分、任一項因子分≥2分、陽性項目數（2～5分的）＞43,其中之一的為陽性,提示可能存在心理問題[7]。

②“媒體報道與醫患關系調查問卷”醫患關系的有關認知主要包括對當今醫患關系狀況、醫患糾紛頻繁程度、未來醫患關系是否緩和，擔心自我發生醫患糾紛的程度，自我發生醫患糾紛的可能性，是否會因當今醫患關系情況轉入非臨床工作的判斷等。這些問題的選項大多按不同程度采用5級分類。

1.2.2 問卷發放 隨機抽取牡丹江醫學院在校醫學生參與問卷調查。先抽取20人進行小規模預實驗，對問卷的效度和調查情況做初步評估，再大規模發放。先后共計發放800份，收回有效問卷740份，有效回收率92.5%。及時收回問卷并由組內人員將數據逐一錄入Excel統計表保存。

1.3 統計方法

利用SPSS18.0軟件分析處理。采用Logistic逐步回歸分析等統計學方法。

2 結果與分析

2.1 醫患關系有關認知情況

有效回收的740人中，438人覺得當今醫患關系緊張或不大好，存在對立，占59.2%；367人認為醫患糾紛的發生比較頻繁，占49.6%；581人擔心醫患糾紛發生在自己身上，占78.5%；331人認為醫患糾紛可能發生在自己身上，占44.7%；當問及是否會因當今醫患關系情況轉入非臨床工作時，541人表示不會，占73.1%，199人表示會,占26.9%。69.3%的人認為未來醫患關系會緩和，17.5%的人認為不會。見表1。

表1 醫患關系認知情況

2.2 在校醫學生心理狀況

癥狀自評呈陽性的是226人，占總人數的30.5%，陰性514人，占69.5%。見表2。

表2 在校醫學生心理狀況

2.3 醫患關系有關認知與心理狀況的Logistic逐步回歸分析

如表3所示，以醫患關系的有關認知項為自變量，癥狀自評量表結果為因變量，運用Logistic回歸來分析二者相關性。結果顯示醫患糾紛頻繁程度，自我發生醫患糾紛的可能性，是否因醫患關系轉入非臨床工作的判斷對醫學生心理狀態均有顯著影響（P<0.05）。

3 討論

3.1 當代醫學生對時下國內醫患關系持不樂觀態度

本研究調查結果顯示，59.2%的人覺得當今醫患關系緊張或不大好，存在對立;49.6%的人認為醫患糾紛的發生比較頻繁。44.7%的人認為醫患糾紛可能發生在自己身上。78.5%的人表示會擔心醫患糾紛發生在自己身上。這一結果表明我國當前醫患關系緊張的現狀已成為一部分在校醫學生的共識，已經引起其對從業安全的擔心，所占比例是不容忽視的。因此，社會各界應共同努力，營造更加和諧的就醫和從醫環境。持續的緊張和矛盾升級勢必會造成更廣泛的從醫壓力。

3.2 在校醫學生對未來醫患關系的緩和抱有希望

雖然調查結果中有17.5%的人認為未來醫患關系不會緩和，但對緩和抱有希望，覺得有可能會緩和的在校醫學生有513人，占總人數的69.3%，說明大多數在校醫學生對未來的醫患關系和諧心存希冀。當問及是否會因當今醫患關系情況轉入非臨床工作時，541人表示不會，占73.1%。這一結果表示大多數醫學生還是會堅持職業理想，雖然有困難和阻力，仍然會積極探索和嘗試。也給社會帶來啟發，醫患關系未來的良性發展，在從醫者方面是存在積極的可能性的。

3.3 醫患關系認知與心理狀況的Logistic回歸分析

利用SPSS18.0統計軟件進行分析處理。以醫患關系的有關認知項為自變量，癥狀自評量表結果為因變量，運用Logistic逐步回歸分析的似然比檢驗進行變量篩選，最終研究結果顯示醫患糾紛頻繁程度，自我發生醫患糾紛的可能性，是否因醫患關系轉入非臨床工作的判斷對醫學生心理狀態均有顯著影響（P<0.05）。這一結果為我國高校關于醫學生的心理健康教育和人才培養方面提供了些許思路，即為短期內盡快解決在校醫學生關于醫患關系的心理方面問題，可以從減輕在校醫學生對于發生醫患糾紛的擔心和焦慮，增強其關于實際臨床就業時即將面臨的、與患者零距離接觸的具體問題的認知，開展心理健康教育，針對醫學生對未知就業環境的擔心提供詳盡的指導和建議。可以以座談會、講座等多種形式為學生分享成功建立較和諧醫患關系的經驗，介紹實際工作中真正的醫患關系形勢，以及怎樣采取合理措施避免糾紛的發生，糾紛發生時該怎樣面對。教授正確的從醫心態和從業準則，解決其對未知醫患關系的擔心和不知所錯，對緩解在校醫學生關于當前較緊張醫患關系的心理壓力，有著一定積極意義。

4 小結

當前國內頻發的醫患糾紛事件，在一定程度上對在校醫學生的心理狀態產生了影響，其在醫患糾紛頻繁程度，自我發生糾紛的可能性，是否會因醫患關系轉入非臨床工作的判斷中顯示了心理水平的波動跡象。說明這樣幾個問題與在校醫學生的心理狀態有關，對其造成了影響。怎樣面對擁有新一層就業困難的臨床職業，怎樣正確認識和處理與患者的糾紛問題，怎樣降低發生糾紛的可能性，將是我們需要與醫學生共同思考和解決的問題。解決這些問題，對于促進醫學生的心理健康有著積極意義，需要引起社會的足夠重視。社會在致力于促進醫患關系和諧的長遠發展上，也應關注醫學生在這一過程中的心理需求，開展相應的心理健康教育，加強其對實際醫患關系情況的正確認識，減輕醫學生對步入臨床需面臨的醫患關系問題的擔心和焦慮，從而促進當代醫學生的心理健康。

[1]陽欣哲.媒體傳播對醫患關系影響研究[D].上海：上海交通大學,2012.

[2]王佳.中國醫患危機管理體系構建研究[D].吉林：吉林大學,2013.

[3]逢麗紅，李博，李鵬輝，等.90后醫學生學習態度的心理特點及對策研究[J].中國當代醫藥,2013,20(8):145-146.

[4]王福科，劉流，何曉光，等.我國當代醫學生學習心理特點及其對策淺析[J].衛生軟科學,2010(6):519-521.

[5]牛樂，姜峰.論醫學院校學生檔案中的心理特征的體現[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2008,10(2):251-253.

[6]劉慶武,李軍，胡志艷，等.700名醫學生心理衛生狀況的調查分析[J].中國預防醫學雜志,2004,5(1):27-29.

[7]嚴首春.急診科醫護人員心理健康狀況調查分析[J].第四軍醫大學學報,2006,27(11):1052-1054.