在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育的效果探討

張偉，王媛博，李曉華，郭喜娟，姜巖，劉晶

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)護(hù)人員與患者在醫(yī)療診治的過程中所產(chǎn)生的一種特定醫(yī)治關(guān)系稱為醫(yī)患關(guān)系，該關(guān)系也是醫(yī)療服務(wù)活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會群體和個體之間產(chǎn)生的互動關(guān)系[1]。其中的“醫(yī)”主要指醫(yī)生、護(hù)士以及藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，而“患”主要是指患者、與患者有直接或間接聯(lián)系的親屬、患者的監(jiān)護(hù)人員以及其所在的工作部門、單位等人員。醫(yī)患溝通則是指醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病以及滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進(jìn)行的一種必要的交流。

近些年，醫(yī)患關(guān)系的矛盾逐漸增多，而且隨著社會信息度透明化的不斷加強，人們對于醫(yī)療事件的關(guān)注不斷增加，作為一名臨床醫(yī)生，能夠處理好醫(yī)患關(guān)系已成為必不可少的一項技能。適應(yīng)社會的發(fā)展是高等教育最為重要的任務(wù)，在臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)已成為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)院前最為重要的過渡階段，是臨床經(jīng)驗、自身專業(yè)技能、職業(yè)道德以及溝通能力等綜合素質(zhì)能力形成的重要時期，其中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是一個必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)學(xué)院校以及一些臨床醫(yī)生卻只把教學(xué)重點放在臨床技能的培養(yǎng)中，卻忽視了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。所以作為臨床教師把教學(xué)中心向醫(yī)患溝通方面轉(zhuǎn)移，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中對于學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也應(yīng)得到重視。為此，該研究對臨床實習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的效果進(jìn)行觀察的研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采取于該院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的2010—2011屆的醫(yī)學(xué)生共74名，學(xué)生均來自于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院本科生，學(xué)生年齡為19～25歲，平均年齡為（23.64±1.68）歲；男學(xué)生34名，女學(xué)生40名。實驗組學(xué)生37名，男學(xué)生18名，女學(xué)生19名，對照組學(xué)生37名，男學(xué)生16名，女學(xué)生21名。兩組學(xué)生的年齡、學(xué)歷以及性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，在學(xué)生理論課學(xué)習(xí)完畢之后，在臨床中經(jīng)過實踐教學(xué)并通過對病例的分析來對學(xué)生進(jìn)行講解[2]，并跟隨授課醫(yī)生一同下病房，通過醫(yī)生的講解從而獲得一些臨床技能和臨床經(jīng)驗，按照教學(xué)所規(guī)定的實踐進(jìn)行臨床考核。

實驗組同學(xué)采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的同時，融入醫(yī)患溝通的教育，通過臨床教師示范教學(xué)來傳授學(xué)生技能及技巧，教師在帶教中多為學(xué)生創(chuàng)造機會與患者進(jìn)行交流和體會[3]，也就是對于未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生教授醫(yī)患溝通的知識，理論講解包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容，并在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

評價采用期末考核的方式，采用于該院神經(jīng)內(nèi)科診治的患者37例，患者男19例，患者女18例，平均年齡為（37.25±7.52）歲，病程為1～15個月，患者均在考核前簽好知情同意書并同意配合此次考核。兩組醫(yī)學(xué)生分別對這37例患者進(jìn)行交流溝通，內(nèi)容包括患者病例分析、病史采集、體格檢查、治療方案以及初期病情判斷等方面，審核方式通過醫(yī)學(xué)生的考核成績以及患者的滿意度調(diào)查，醫(yī)學(xué)生的考核成績分為理論知識成績和醫(yī)患溝通能力評分，且均采用百分制，醫(yī)患溝通能力由2名具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進(jìn)行評判。醫(yī)生的評判主要依據(jù)：與患者溝通是否融洽，患者是否能夠滿意相應(yīng)的治療，患者依從性是否良好，醫(yī)學(xué)生能否應(yīng)對患者的矛盾及誤解，溝通過程中是否出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題。最后將對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣、是否有利于提高綜合分析問題的能力、是否有利于對病史采集以及查體能力的提高、是否有利于語言表達(dá)能力的提高、是否有利于理論知識的學(xué)習(xí)、是否有利于提高臨床實踐的適應(yīng)能力以及是否滿意本教學(xué)方法。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗的方式，當(dāng)P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生考核成績

兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的理論知識成績?yōu)椋?6.63±3.61）分，對照組學(xué)生的理論知識成績?yōu)椋?7.24±4.78）分，兩組理論知識成績的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.836，P＞0.05）。實驗組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力評分為（85.23±4.61）分，對照組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力評分為（74.16±5.72）分，兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.627，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績結(jié)果（x±s）

2.2 患者的滿意度調(diào)查

結(jié)果顯示，患者對實驗組醫(yī)學(xué)生的滿意度為81.08%，患者對對照組醫(yī)學(xué)生的滿意度為67.57%，實驗組醫(yī)學(xué)生的滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.526，P＜0.05）。

2.3 學(xué)生的問卷調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生表明該教學(xué)方法對于綜合分析問題能力、對病史采集以及查體能力、語言表達(dá)能力、臨床實踐的適應(yīng)能力的提高均有一定效果，且實驗組學(xué)生大多滿意該教學(xué)方法，實驗組與對照組相比的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣以及是否有利于理論知識的學(xué)習(xí)，兩組的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果對比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門獨立的二級學(xué)科，主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，診治的疾病有腦血管疾病、偏頭痛、腦部的炎癥性疾病、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力等，同時其也與心理學(xué)科交叉對神經(jīng)衰弱以及失眠等功能性疾患進(jìn)行診治。大多疾病都較為嚴(yán)重，患者以及患者家屬的情緒多不穩(wěn)定，因此作為臨床醫(yī)生，做好醫(yī)患溝通是必不可少的。而現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)生的教育多以理論知識和實驗知識的學(xué)習(xí)為主，缺少醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

近些年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸成為社會重要關(guān)注的問題之一，每年都有成百上千例的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員受傷死亡的人數(shù)也不占少數(shù)，因此對于臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通能力都具有嚴(yán)格的要求[4]。具有較強的醫(yī)患溝通能力不但能夠提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，而且可以建立良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛[5]。在對醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)多融入醫(yī)患溝通的教育，并且鍛煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，讓其在以后的臨床工作中與患者更好地溝通。作為臨床教師應(yīng)該樹立這種培養(yǎng)意識以及培養(yǎng)能力。

醫(yī)患溝通能力在很早就得到了重視。1987年，英國的醫(yī)學(xué)會就已經(jīng)在醫(yī)生資格考試中把醫(yī)生的交往能力評估作為考試的一部分。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會就提出要對醫(yī)生的交流與處理人際關(guān)系的技。1999年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會所指定的本科醫(yī)學(xué)教育中，把醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)生的基本素質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，其中溝通技能則是一項重要的指標(biāo)。

此次研究結(jié)果顯示，實驗組和對照組的理論知識成績差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.836，P>0.05），而兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.627，P<0.05）。患者對于醫(yī)學(xué)生的滿意度也是實驗組高于對照組。因此證明在臨床教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有一定的提高，而且效果較好。最終的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對于該教學(xué)方法也給予一定的認(rèn)可，而且對于醫(yī)學(xué)生更好地掌握臨床技能也有一定的幫助。在本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生接觸病人時也暴露出了很多缺點，有些學(xué)生在問診過程中有些緊張，對于問診過程也不夠熟練，問診過程不能抓住重點問題，有的學(xué)生出現(xiàn)審問式的問診，而使病人不能夠積極配合醫(yī)療工作[6]。在溝通過程中，一些學(xué)生不能夠及時應(yīng)對患者的疑問以及難題，也使交流出現(xiàn)一些障礙。因此我們在教學(xué)中應(yīng)更多加入溝通技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能夠更好地適應(yīng)臨床工作。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式主要是以“生物一心理一社會”的醫(yī)學(xué)模式為主[7]，這種模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的對于從醫(yī)人員提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。而在這種模式下，醫(yī)務(wù)人員對于患者的治療不僅僅是從患者的自身疾病出發(fā)考慮，而需要從心理學(xué)、社會學(xué)、生物學(xué)以及倫理學(xué)等多方面角度綜合考慮[7]，要做到以患者為中心，改掉以前的以疾病為中心的理念[8]，因此在該種模式下，更應(yīng)培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中融入醫(yī)患溝通教育具有良好的效果，能夠有效提高臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在以后的臨床教學(xué)中，應(yīng)多進(jìn)行醫(yī)患溝通的教育。

[1]張琳,徐瑾,莊建華,等.神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(6):938-939.

[2]饒淑梅,袁磊.診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(13):103-104.

[3]范秀玉,李曉華,王琳娜,等.加強學(xué)生醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的必要性及途徑[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(4):154-155.

[4]徐俊馬,賈曉民,趙杰,等.培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):126-127.

[5]王廣,劉佳,陳哲,等.實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國病案,2014,15(4):64-65.

[6]季國平,達(dá)建,馮琴,等.一體化醫(yī)患溝通教育模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(10):20-21.

[7]韓登峰,努爾比亞·烏買爾,張小寧,等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(8):172-173.

[8]梁闊,王亞軍,方育,等.臨床教學(xué)中加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(9):160-161.