品管圈活動在提高醫護人員手衛生依從率中的應用

江琳，尹麗，李怡巍

四川省德陽市人民醫院，四川德陽 618000

品管圈(Quality Control Circle，QCC)即品質管理，是同一工作場所，工作性質相似或相關的基層人員，自動、自發進行品質管理活動所組成的小團隊[1]。目的是通過自我啟發、相互啟發，解決與改善工作中存在的各種質量問題，并在掌握的現況中保持成果，是一種持續質量改進的運作方式，己不斷融入醫院管理之中。透過品管圈的PDCA循環，聚合眾人的心智和力量，及時整改，持續改進，進一步提高醫院的管理水平，提升醫院的服務品質[2]。

有研究表明，手衛生已經成為降低醫院感染最可行、最重要的措施[3]，該院從2013年開展的手衛生宣傳活動以來，全院手衛生平均依從率從活動前的51.38%上升至活動后的81.6%；正確率由活動前的52%上升到活動后的91%；醫生手衛生依從率由活動前的34%上升到活動后的81%；護士手衛生依從率由活動前的72%上升到活動后的86%。雖然手衛生執行情況有所改善，按照三甲醫院評審要求結果仍然不理想，需要進一步改進。所以2014年1月，該院成立《手衛生持續改進項目》的項目組，繼續加強對全院醫務人員手衛生督導。現報道如下。

1 資料

2014年1月，啟動《手衛生持續改進項目》，成立了由副院長擔任組長，院感科、醫教部、護理部等職能部門聯合組成的領導小組，并由相關職能部門和科室手衛生督導員組成4個觀察小組，計劃抽查2～6個月，每月隨機抽查3 d，每個科室護士30個時機，醫生10個時機，門診20個時機，按照接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環境后幾方面進行查檢，并按照QCC管理步驟逐漸推進。

2 方法

2.1 擬定活動計劃書

根據活動步驟制定了詳細的活動計劃表，確定項目活動周期為7個月（2014年1—7月），并制成甘特圖便于觀察計劃與實際進展是否相符。

2.2 現狀調查

按照活動計劃確定2014年2月進行為期3 d的現狀調查，運用手衛生依從性觀察表，收集2014年2月19日—2月21日3 d全院醫護人員手衛生情況，每個科室護士30個時機，醫生10個時機，門診20個時機，按照接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環境后幾方面進行查檢并制作了柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

根據2/8定律，接觸環境后、接觸病人后為改善重點。

2.3 要因分析

通過對改善前的數據收集分析，項目組成員們共同討論，運用腦力激蕩法分析多項可能的相關因素，找出影響手衛生依從率的主要原因，得出缺乏手衛生知識、手衛生意識不強、監督機制不完善、消毒液、洗手液問題為主要因素。并運用“魚骨圖”從人員、方法、其它等3個方面進行討論分析。見圖2～4。

圖2 特性要因分析圖一

2.4 對策擬定及實施

圖3 特性要因分析圖二

圖4 特性要因分析圖三

根據存在的問題逐個進行對策擬定并實施。2.4.1對策一 加強宣傳教育：①由主管副院長牽頭，管理結構由多部門組成，院感科負責策劃與具體實施；②院長為手衛生形象大使，通過懸掛大幅手衛生標語，張貼手衛生海報、展板，電梯按鈕旁張貼警示標識，將電腦桌面設置成手衛生主題；③拍攝手衛生宣傳片，滾動播出手衛生宣教視頻等對醫務人員和患者家屬進行手衛生教育，將手衛生宣教視頻放在院內網上，由各科室在晨會上組織觀看并指定一名手衛生督導員進行指導、培訓；④全院臨床、醫技科室醫務人員簽署手衛生承諾書，承諾在醫療工作中保持手部清潔。

2.4.2 對策二 深入強化培訓：①針對2009年下發的《醫務人員手衛生規范》對全院各個崗位進行培訓，包括臨床、門診、醫技、后勤、工人等，做到培訓無死角。培訓內容包括洗手的方式、時間、步驟、相關法律規定等[4]；②每個科室設立手衛生督導員一名，負責科室手衛生培訓和督促；③加強對督導員專題培訓，培訓內容：《手衛生依從性觀察表》，做到時每個督導員正常使用此表；④采取多種的培訓方式：如視頻、專題講座等；⑤將參與培訓情況納入績效管理。

2.4.3 對策三 多部門聯合監督考核反饋。單純的教育方法可能只是暫時提高自覺性,而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實、嚴格管理,必要的監督等關鍵環節入手[5]。①完善措施：改變督查、反饋形式，醫院感染相關的管理部門依據《醫務人員手衛生規范》等指南，結合醫院具體情況制定重點部門和普通科室手衛生依從性考核指標（重點部門95%，普通科室80%），納入績效考，并將一些相關流程和機制作為長期標準化考核；②各部門聯合交叉檢查，相互監督、相互促進、減少霍桑效應；③定期召開領導小組會議，對項目推進中的問題進行討論分析，修正措施，實現PDCA循環；④各科室督導員負責本科室日常監督考核工作，醫生護士每月各查100個時機，如實記錄并總結；院感科、護理部、醫教部每月組織全院交叉檢查，連續4個月；對檢查結果每月排名反饋，全院排名后5個科室下發督查意見書，要求重點整改，并與績效掛鉤。

2.4.4 對策四 進一步完善手衛生設施配置，改善手衛生設施是保證臨床醫護人員能堅持不懈執行手衛生的一個重要手段[6]：①在每臺治療車、病人床位、診療設備配備快速手消毒液，方便使用；由專人負責添加洗手液，加強巡視。②根據病人量計算科室應該領取手消液數量，在院感通訊進行反饋，對嚴重不符合要求的科室全院通報批評。③增加快速手消液品牌，對于皮膚敏感的工作人員，可多項選擇。④洗手池附近放置備用洗手液，以便于必要時工作人員自行添加。

3 結果

通過7個月的連續觀察和改進措施的采取，全院醫護人員手衛生依從性顯著提高。全院手衛生平均依從率從75.77%上升至93.61%，醫生手衛生依從率從73.65%上升至92.46%，護士手衛生依從率78.13%上升至94.31，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

QCC是一項優秀的管理方法，能充分激發員工的士氣和潛能，自我啟發和互相啟發，共同學習和實踐品管方法，及時發現，討論并解決工作中存在的問題，推動了質量管理，有效改善了醫療服務質量管理方法。

該院運用QCC管理方法在提高醫務人員手衛生依從率工作中取得較好成效。對病員而言：減少患者院內感染的發生，有助維護患者健康，縮短住院日；對醫院而言：有利于醫院感染管理，對控制醫院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫院感染暴發至關重要[8]，進一步推進醫療護理質量改進；對醫務人員個人而言：嚴格手衛生對醫務人員的安全防護具有重要作用[7]。能有效減少職業暴露，提高院感管理意識。

但觀察結果顯示，霍桑效應仍然存在。提高手衛生依從率是一個長期、漸進的過程，需要長期不懈的堅持，讓手衛生成為習慣。

[1]徐維恒,宋士卒,張愛玲,等.采用品管圈方法降低門診藥房調劑內部差錯的探討[J].安徽醫藥,2013,17(6)：1054-1056.

[2]黨珂,王建,王曉娜,等.應用“品管圈"提高醫院管理水平[J].醫院管理,2013,11(17):117-118.

[3]Janet R,Refik S,Kurt W.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2004,25(3):198.

[4]李六億,郭燕紅,鞏玉秀.頒布《醫務人員手衛生規范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009（6）：5-7.

[5]谷榮.ICU護士洗手依從率差的原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2009,6(20):92.

[6]邢紅霞,張紅英,武建英,等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8):639-640.

[7]宋麗紅,賈會學,賈建俠,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009（19）：35-37.

[8]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染管理雜志,2009,9(16):522.