無保護會陰接生的臨床探討

丁菊花

江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002

無保護會陰接生的臨床探討

丁菊花

江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002

目的回顧性研究分析會陰無保護接生的臨床應用價值。方法整群收集從2014年1—7月在該院傳統保護接生的初產婦250例作為對照組，2015年1—7月在該院分娩行會陰無保護接生的初產婦250例作為研究組，比較兩組產婦分娩后的會陰情況及其差異。結果對照組會陰側切率達到35%，I°裂傷率達到46.4%，II°裂傷率達到10%，會陰完整率達到14.2%；研究組會陰側切率達到6%，I°裂傷率達到50.0%，II°裂傷率達到7.2%，會陰完整率達到30.0%，兩組產婦會陰側切率及會陰完整率差異有統計學意義（P＜0.05），在會陰I°裂傷及II°裂傷差異無統計學意義（P＞0.05）。結論應用無保護接生技術，可以降低會陰側切率，縮短產程疼痛，利于產婦盆底功能恢復更能促進自然分娩，值得臨床推廣，尤其是基層醫院。

初產婦、無保護接生、會陰情況

隨著人性化分娩理念的轉變，為了更好的保護廣大女性健康，促進產后康復及減少助產士長期接生帶來的職業病。臨床上良好的接生技術，對臨床分娩情況的改善發揮積極影響［1］。該院自2013年開始施行會陰無保護接生這項技術，近兩年這項技術逐步成熟?，F將2014年1—7月在該院行傳統保護接生的產婦及2015年1—7月在該院行會陰無保護接生的500例初產婦，對其臨床資料進行統計分析，分析無保護接生的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1—7月在該院行傳統保護接生陰道分娩的初產婦250例為對照組，年齡22～38歲，平均年齡27歲，孕周37～41周，平均孕周38周。2015年1—7月在該院行無保護接生陰道分娩的初產婦250例為研究組，年齡22～40歲，平均年齡28歲，孕周38～41周，平均孕周（38.0±0.5）38.5周。頭先露、無合并癥。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接生方法

1.2.1 傳統保護接生法產婦取平臥位或頭高30°體位，助產士取側位。當胎頭撥露時進行會陰保護，置消毒巾于陰道口和肛門皮膚之間，用手掌大魚際肌頂住產婦會陰部，在宮縮時向上內方進行托壓，在宮縮間歇時放松，這樣可以避免過久擠壓造成會陰水腫，重復操作至胎兒娩出，并在需要時行會陰側切。

1.2.2 無保護會陰接生法產婦取頭高60°半臥體位，助產士取坐位。當胎頭撥露時，常規消毒外陰，鋪消毒巾，宮縮時助產士指導產婦有節奏的哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，使胎頭緩慢下降，使會陰肌纖維緩慢拉伸，均勻擴張。當胎頭著冠時，助產士雙手呈抱球姿勢協助胎頭俯屈及仰身，使胎頭按分娩機制緩慢娩出。當胎頭娩出后，首先擠凈口鼻黏液，耐心等待下一次宮縮，宮縮時一手托住胎頭，產婦稍稍用力，讓胎肩自然復位，娩出，另一手將會陰組織向會陰體方向推開即可，最后勻速娩出胎體，再次清理口鼻腔黏液，待臍帶搏動消失或者胎兒啼哭后斷臍。同時，在無保護接生時，助產士要有足夠耐心，指導產婦正確應用腹壓，使胎兒緩慢娩出，盡可能減少會陰裂傷的發生。

1.3 觀察指標

分析兩組產婦會陰側切率、產程疼痛、會陰裂傷程度。

1.4 統計方法

采取SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種接生法會陰情況比較

無會陰保護組產婦的會陰側切率明顯低于會陰保護組，會陰完整率明顯高于會陰保護組，兩組產婦會陰側切率及會陰完整率差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦會陰I°裂傷及II°裂傷差異無統計學意義（P＞0.05），兩組產婦均無會陰III°裂傷的發生。見表1。

表1 兩種接生法會陰情況比較［n（%）］

2.2 兩組分娩方法引起的產程疼痛比較

研究組產婦產程疼痛在Ⅰ級、II時高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）；其他疼痛級別方面，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組分娩方法引起的產程疼痛比較［n（%）］

3 討論

3.1 治療效果分析

臨床中，應用傳統會陰保護接生，在分娩過程中切開會陰，促進分娩［2］，這樣會減少會陰裂傷，然而亦造成分娩后產婦的損傷如切口疼痛、腫脹、甚至感染等異常并留下永久性的切口疤痕［3］。一種是一手托住會陰，一手來壓迫胎頭，從而使胎頭可以緩慢娩出母體［4］。但由于保護會陰時，手掌壓迫下的會陰體易充血水腫，不能與整個會陰體同步充分擴張，易造成陰道兩側的裂傷，從而增加會陰損傷率［5］。尤其是強行保護會陰時極易造成產婦皮下深部肌肉以及盆底筋膜損傷，從而引起臨床子宮脫垂以及產婦膀胱直腸膨出等并發癥。該次研究結果與朱紅梅等人［6］研究結果有相似之處，無保護接生法臨床應用效果好；在分娩孕婦應用無保護接生技術中，可以降低臨床會陰側切率，減輕患者產程疼痛，降低會陰裂傷程度，研究組會陰側切率達到6%，I°裂傷率達到50.0%，II°裂傷率達到7.2%，會陰完整率達到30.0%；對照組會陰側切率達到35%，I°裂傷率達到46.4%，II°裂傷率達到10%，會陰完整率達到14.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），在會陰I°裂傷及II°裂傷差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床療效好。針對研究組中，應用無保護接生技術治療，較對照組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 無保護會陰接生的要點

首先，在無保護會陰接生過程中，助產士改變已往側位接生體位行坐位接生，保證產婦有足夠的耐心接生，且可放松腰背，減少職業病的發生；其次，在接生過程中尤其是在第二產程中，助產士一定要耐心地等待會陰充分擴張，在胎頭撥露或著冠時，正確指導產婦調整呼吸，使胎頭緩慢下降；再者，正確應用腹壓，雙手抱球姿勢握住胎頭，控制胎頭娩出速度，降低會陰裂傷及裂傷程度；最后，在無保護接生中，當產婦出現會陰彈性差、有炎癥、水腫、胎兒窘迫等特殊情況時［7-9］，可以采用側切方式，以確保母嬰安全。

3.3 無保護會陰接生的臨床意義

①應用無保護接生方法，可以確保在第二產程中陰道內壓力均勻分布，胎兒能夠自然地、緩慢的娩出母體，有效避免娩出過快發生會陰部撕裂［10-12］。②運用無保護接生技術，可以最大限度地減輕產婦痛苦，減低會陰側切率，減低產后出血、會陰血腫及感染的發生率，促進產婦盆底恢復，減少產后后遺癥。③無保護接生，更大程度地保護了產婦的會陰完整性，也減少了產后抗生素的使用率，促進產婦早期下床活動，促進產婦生理功能恢復，同時也促進母乳喂養。④有效改變傳統接生時會陰保護方法，減少分娩中對產婦造成的創傷［13］，同時也可以積極促進自然分娩，提高產科質量，值得臨床推廣應用。

［1］王少芳,黃銀英,章慧燕，等.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志,2013,30（3）：69-71.

［2］李仁蘭.會陰無保護接生在臨床應用中的效果觀察［J］.國際護理學雜志,2015（2）：154-156.

［3］沈衛英,樓建義,王春茶，等.會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用［J］.中國婦幼健康研究,2014,25（1）：82-84.

［4］胡金菊,顧春美,談長娣，等.無保護接生105例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志,2013,22（35）：3946-3947.

［5］龍旭胤.會陰無保護接生法對初產婦臨床效果分析［J］.醫學信息,2014（17）：478-479.

［6］朱紅梅,曾亞莉.無保護接生法臨床應用效果觀察［J］.首都醫藥,2014（20）：47-47,48.

［7］陳麗.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.中國社區醫師,2015（10）：55-56.

［8］危秀蓉,張久娣,楊成芬，等.淺析會陰無保護接生法對初產婦的臨床效果［J］.醫學信息,2015（19）：292.

［9］葉碧玉.會陰按摩護理聯合無保護接生技術的效果評價［J］.按摩與康復醫學,2015（4）：108-109.

［10］胡繼平.無保護會陰接生法與傳統接生法對會陰裂傷程度的效果及安全性對比分析［J］.中外醫療,2014（20）：75-77.

［11］肖海燕.無保護會陰接生法在臨床降低初產婦會陰側切率中的應用［J］.中外醫療,2014（10）：58-60.

［12］潘偉芳,顏玉華,李霞，等.可塑性會陰保護器在陰道分娩中的應用［J］.中國現代醫生,2008,46（13）：51,53.

［13］趙婧.助產士與中國近代的分娩衛生［J］.醫學與哲學,2010, 31（5）：64-66.

Clinical Observation on Unprotected Perineal Delivery

DENG Ju-hua
Huaianmaternal and child care service centre,Jiangsu Province,223002 China

Ob jective To retrospectively research and analyze the clinical application value of unprotected perineal delivery.M ethods 250 cases of uniparawith traditional protection delivery in our hospital from January 2014 to July 2014 were selected as the control group,250 cases of unipara with unprotected perineal delivery in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected as the research group,the perineal condition and difference after delivery of the two groups were compared.Results The perineotomy rate,I°laceration rate,II°laceration rate and perinaeum integrity rate reached respectively 35%,46.4%,10%and 14.2%in the control group and 6%,50.0%,7.2%and 30.0%in the research group,the difference in the perineotomy rate and perinaeum integrity rate between the two groupswas statistically significant（P＜0.05），and the difference in the I°laceration and II°laceration was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The application of unprotected perineal delivery technical can decrease the perineotomy rate and relieve the pain in labor,and is conducive to the recovery of pelvic floor function in unipara and further promoting natural delivery,which isworth promoting in clinic especially in the primary hospitals.

Unipara；Unprotected delivery；Perineal condition

R473

A

1674-0742（2015）12（b）－0081-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.081

丁菊花（1974.10-），女，江蘇淮安人，本科，主治醫師，研究方向：高危妊娠。