三位一體療法治療肩周炎的療效探討

蔡萬德

吉林省肢體傷殘康復醫院，吉林長春130062

三位一體療法治療肩周炎的療效探討

蔡萬德

吉林省肢體傷殘康復醫院，吉林長春130062

目的探討三位一體療法治療肩周炎的臨床療效。方法整群收集自2013年2月—2014年1月在該院治療的肩周炎患者110例，將其隨機分成治療組55例，對照組55例，治療組給予三位一體療法，即推拿手法、中藥溻漬、TDP照射治療相結合治療，對照組給予中藥溻漬聯合TDP照射治療，治療后給予同樣方法的功能鍛煉，觀察2組治療后的肩部疼痛、肩關節活動情況。結果治療組55例中，治愈31例，好轉22例，無效2例，總有效率96.36%；對照組55例中，治愈23例，好轉21例，無效11例，總有效率80.00%。治療組與對照組對肩周炎的治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論三位一體療法對治療肩周炎有顯著療效。

肩周炎；三位一體療法；推拿手法；中藥溻漬；TDP照射

肩關節周圍炎是一種以肩部疼痛、肩關節活動受限為主征的疾病，簡稱“肩周炎”。其醫學病名較多，因肩部受涼引起的稱“露（漏）肩風”；因肩部功能活動受限，又稱“凍結肩”，此外，還稱“肩凝風（癥）”［1］，該病好發于50歲上下，女性多，男性少，屬于祖國醫學“肩凝（痹）”范疇。基于該病在臨床上比較常見，嚴重影響人們的生活質量，故對該病進行臨床觀察。將推拿手法、中藥溻漬、TDP照射治療相結合，形成“三位一體療法”，觀察其治療肩周炎的效果。自2013年2月—2014年1月在該院治療的肩周炎患者，將符合標準的肩周炎患者110例，隨機分成治療組與對照組，分別采用三位一體療法和中藥溻漬聯合TDP照射治療肩周炎，觀察臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組110例病例，均為2013年2月—2014年1月就診患者，將110例患者，隨機分成治療組和對照組，治療組55例，男25例，女30例，年齡45～63歲，平均年齡（48.2±3.6）歲，病程最短2個月，最長3年，平均（5.3±1.2）月；對照組55例，男27例，女28例，年齡46～60歲，平均年齡（47.9±2.3）歲，男27例，女28例，病程最短3個月，最長2年，平均（4.9±1.3）月；兩組資料患者性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局發布《中醫病癥診斷療效標準》［2］有關肩周炎診斷標準，癥狀：慢性發病，開始呈陣發性，病程長者疼痛呈持續性，晚間疼痛為甚，內收、外展、旋轉、上舉活動受限。體征：肩關節及其周圍軟組織均有壓痛。肩部僵硬，肩關節外展、外旋、內收、上舉受限，肩外展時，出現扛肩，肩部肌肉萎縮。

1.3 納入標準

凡符合肩周炎的診斷標準者，均可納入所收集病例，排除肩關節其他疾病，如頸椎病、肩部急性挫傷等，經X線或MRI檢查不存在骨質病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（三位一體療法）（1）推拿手法治療［3］：先用理筋手法用手掌按揉患者肩部周圍組織肌肉，邊按邊活動肩關節，由輕到重，充分活動后，按摩患側肩部肩髃、肩前、肩井等穴位，之后一手握患側上臂，另一手用大魚際從患側向上按摩，由肩部到背部，按揉肩關節及其周圍肌肉組織，然后握患者手腕，做牽拉抖動運動，再將患肢被動外展、外旋，上舉，屈肘搭對側肩部，后伸摸對側胛部，以患者能夠適宜為度，1次/d，7次為1個療程（禁止使用暴力，尤其對骨質疏松患者，以免發生骨折）。

（2）中藥溻漬：采用《外傷科學》經驗方消腫止痛膏：姜黃5份、羌活5份、干姜5份、梔子5份、乳香1份、沒藥1份，研成細末，用凡士林調成60%軟膏，將調成的軟膏平鋪于2層紗布上，然后在軟膏上敷一層紗布，將做好的消腫止痛膏敷于肩部最痛處，20 min/次。1次/d，7次為1個療程。注意事項：局部皮膚損傷，感染者禁用，孕產婦禁用，對此藥過敏者禁用。

（3）TDP照射治療：采用TDP（重慶華倫醫療器械有限公司）治療儀照射中藥溻漬部位，距離照射部位20 cm左右，注意避免燙傷，以患者舒適、有溫熱感為宜。20min/次，1次/d，7次為1個療程。功能鍛煉［4］：①患者雙側下肢呈弓步站立,患側肢體用力向上甩,肘關節伸直,盡力上舉。②患側肢體向背部屈肘,以手背緊貼背部用力摸對側肩胛部。③患側上肢下垂，做外展、內收、后伸、屈肘等動作，然后做外展、外旋等運動，活動幅度由小到大，逐漸增大肩關節的活動范圍,3次/d左右,每次10min，康復功能鍛煉要持之以恒。

1.4.2 對照組采用中藥溻漬聯合TDP照射治療，1次/d，7次為1個療程，之后也給予功能鍛煉。

1.5 療效評定

參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［2］有關肩周炎療效標準擬定，治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動基本恢復；好轉：肩部疼痛基本消失，壓痛減輕，肩關節活動明顯改善；無效：臨床癥狀體征無改善（有效包括治愈和好轉）。所有患者通過門診或電話隨訪，隨訪時間半年。

1.6 觀察指標

觀察兩種治療方法有效例數，計算其有效率。

1.7 統計方法

兩組資料采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

兩組治療方法對肩周炎總的治療效果，治療組55例，有效53例，有效率96.36%，對照組55例，有效44例，有效率80.00%，治療組與對照組對肩周炎的治療效果，差異有統計學意義，治療效果顯著提高（χ2=5.58，P＜0.05）。所有患者均未出現并發癥，詳見表1。

表1 兩種不同治法臨床療效比較

3 討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍肌肉、韌帶等周圍組織退行性改變和無菌性炎癥所致［5］。肩周炎病機關鍵在于氣血瘀阻脈絡，經脈閉塞不通，“不通則痛”，不通則氣血筋脈失養，關節失利，肩關節活動受限。以肩部疼痛、肩關節活動受限為主要特征［6-7］。三位一體療法首先運用推拿手法，對肩關節及其周圍軟組織進行按摩，可使局部肌肉放松，改善局部血液循環，加速水腫及炎癥的吸收，使肌肉、韌帶等組織粘連的解除［8］。之后通過中藥溻漬的治法將消腫止痛膏直接作用于肩部，藥物通過皮膚直接吸收，使藥力直達病變部位。TDP照射消腫止痛膏溻漬部位，可以穿透深部肌肉組織，有利于患者對中藥吸收，同時TDP照射可以改善局部血液循環，促進機體新陳代謝［9-10］，具有舒筋通脈、溫經散寒、活血止痛的作用。功能鍛煉在肩周炎治療中也占有非常重要地位，可以使氣血閉阻的經脈疏通，改善局部血液循環，解除周圍肌肉組織粘連，恢復關節功能的作用［11-12］。

研究表明，三位一體療法可以對不同時期的肩周炎進行適當的手法治療。急性期肩部疼痛明顯時，給予輕柔手法，以溫經散寒，活血化瘀止痛為主，以促進局部血液循環，加速水腫和炎癥的吸收。粘連期肩關節活動范圍明顯受限，而肩部疼痛減輕或消失，此時主要是恢復肩關節的功能，所以應該加大手法的力度，以解除周圍肌肉組織的粘連，恢復關節的功能。手法治療后給予中藥溻漬，TDP照射治療，具有舒筋通脈、溫經散寒、活血止痛的作用。而功能鍛煉起到鞏固療效的作用，以免疾病的復發。中藥溻漬消腫止痛膏藥物組成中，乳香、沒藥具有活血行氣，止痛消腫作用，“乳香、沒藥、二藥并用，為流通經絡之要藥，其通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木等”［13］；姜黃能外散風寒濕邪，通絡止痛；羌活能散寒祛風、勝濕止痛；干姜可以溫中散寒、通脈止痛；梔子可以消腫止痛。全方具有溫經散寒、祛風除濕、活血、通絡止痛之功，其藥理方面具有抗菌消炎、止痛、提高免疫力的功效，故臨床也可以將此方藥應用到頸、腰椎疼痛及膝關節疼痛的臨床治療中。

現今，對肩周炎的治療方法很多，如傳統的針灸、中藥外敷等方法，其臨床療效見效慢，易復發；小針刀及手術治療創傷大，易黏連；局部封閉對早期患者療效尚可，對晚期患者療效差，而單純的物理療法治療本病療效有限。通過該次臨床的療效觀察，治療組55例，有效53例，有效率96.36%，對照組55例，有效44例，有效率80.00%，治療組與對照組對肩周炎的治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）。并且經過三位一體療法治療后，所有患者均未出現并發癥。李玉紅等［14］采用自擬中藥散外敷治療肩周炎療效觀察，1周后治愈20例,治愈率66.6%,2周后完全治愈，有效率100%,治療雖然能達到緩解疼痛，見效快、療程短，但是沒有就肩周炎具體病理時期進行說明。而該研究所采用三位一體療法是在推拿手法的基礎上給予中藥溻漬與TDP照射治療，最后給予適當功能鍛煉，所以較之單純應用中藥溻漬與TDP照射治療，療效好，單純中藥溻漬與TDP照射治療對急性期肩周炎療效尚可，而對粘連期肩周炎療效一般。對不同病理時期［15］的肩周炎均可采用三位一體療法進行治療。但由于該次臨床觀察所收集的病例有限，以后可以在擴大觀察數量的基礎上再進行深一步的研究，為發現治療肩周炎的最佳治法提供臨床依據。

綜上所述，采用三位一體療法治療肩周炎，能達到標本同治，其治療方法安全可靠，而且簡單方便，值得在臨床上推廣使用。

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Curative Effect Observation on Trinity Therapy for Periarthritis of Shoulder

CAIWan-de
Physically Impairment Rehabilitation Hospital,Changchun,Jilin Province,130062 China

Objective To study the clinical curative effect of trinity therapy for periarthritis of shoulder.Methods 110 cases of patientswith periarthritis of shoulder treated in our hospital from February 2013 to January 2014 were collected and randomly divided into two groups with 55 cases in each,the therapy group were given trinity therapy,namely the combination therapy of manipulation maneuver,Chinese medicine Tazi and TDP irradiation,the control group were given Chinese medicine Tazi combined with TDP irradiation therapy,after therapy,the two groups were given functional exercise of the same method,the shoulder pain and shoulder joint activity of the two groups after therapy were observed.Resu lts In the therapy group,31 caseswere cured,22 cases were improved,2 caseswere invalid and the total effective rate was 96.36%；in the control group,23 cases were cured,21 cases were improved,11 cases were invalid and the total effective rate was 80.00%,the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion Trinity therapy for periarthritis of shoulder has an obvious curative effect.

Periarthritis of shoulder；Trinity therapy；Manipulationmaneuver；Chinesemedicine Tazi；TDP irradiation

R274

A

1674-0742（2015）12（b）－0156-03

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.156

蔡萬德（1980.4-），男，吉林長春人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：主要從事骨病的臨床治療及科學研究。