腦梗死并2型糖尿病患者腦血管造影的臨床特點分析

代碧榮

淄博市第七人民醫院康復科，山東淄博 255040

糖尿病為全身性的代謝紊亂類疾病，極易引發腦梗死，且有研究發現，糖尿病患者腦血管病發生幾率明顯比非糖尿病患者高，腦血管造影可作為對腦血管類病變進行判斷的金標準，對發現及防治腦血管類病變具重要意義[1]。該院對2013年5月—2015年5月收治的90例腦梗死患者予腦血管造影術檢查，旨在探討腦梗死并2型糖尿病患者腦血管造影的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的選擇來自2013年5月—2015年5月于該院收治90例腦梗死患者臨床資料，患者均予以腦血管造影術檢查，按檢查時是否伴糖尿病分成兩組，對照組 40例，男女比例 25:15，年齡 45～74歲，平均(62.3±2.0)歲，病程 3～46 h，平均(27.5±1.0)h；研究組 50 例，男女比例 26:24，年齡 46～73 歲，平均(62.0±2.4)歲，病程 4～43 h，平均(28.0±0.7)h；兩組基線資料均差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

應用雙C型臂的血管造影類系統，取非離子型的對比劑，患者在手術之前10 min需予以碘過敏類實驗，呈陰性者則繼續手術，行Seldiinger技術對右側的股動脈進行穿刺，取超滑導絲對5F的豬尾導管與單彎導管進行導引，把導管的頭端分別放在左右頸的總動脈、主動脈弓、左右鎖骨的下動脈處近端，并予主動脈弓和全腦血管的造影，對于可疑病變的部位予放大和多角度的投照造影。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同類型的梗死發生情況及腦血管的狹窄程度，其中腦血管的狹窄程度依據NASCET的測量標準進行狹窄程度分級：輕度狹窄指狹窄率大于50%；重度狹窄指狹窄率在50%～69%間；重度狹窄指狹窄率在70%~89%間；次全閉塞指狹窄率在90%以上[2]。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同類型的梗死發生情況對比

對照組多灶性、大面積及再發性的梗死發生幾率低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同類型的梗死發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組腦血管的狹窄程度對比

對照組中度及重度狹窄的發生幾率低于研究組，均差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組腦血管的狹窄程度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病引起腦血管類病變主要病理為動脈粥樣類硬化，且造成動脈粥樣類硬化原因為內皮細胞受損、血小板的粘附性加強及高胰島素類血癥等，而腦梗死為糖尿病者常見合并癥，致殘率及致死率均較高[3]。該研究結果顯示：對照組多灶性、大面積及再發性的梗死發生幾率低于研究組，由此可知腦梗死并2型糖尿病患者多以大面積、再發性及多灶性的梗死為主。原因分析可能為：腦梗死伴糖尿病者病灶以分布于基底節及深部的腦白質區等部位為主，且以大腦中的動脈類供血區域最為常見，其次是椎-基底動脈類系統所支配小腦及腦干較為多見，尤其是以腦干的旁正中穿支處血管供應區的損害最為多見，且橋腦底部處軟化灶是非糖尿病者3倍[4]。而研究組再發性梗死發生幾率高于對照組則在于所有危險因素之中，糖尿病者極易引發頸動脈與顱內動脈類聯合病變，因頸動脈處潰瘍及斑塊，特別是不穩定的斑塊若破裂是引發微栓子首要來源，但是微栓子能否引發腦梗死則取決腦血流量及側支循環。有研究發現，高血糖伴大面積的腦梗死較血糖正常者明顯高出3～4倍，該結果與該研究剛好具一致性，同時其也是腦梗死伴糖尿病者病情危重且病死率高原因之一；且有研究表明，腦梗死伴糖尿病者多為非致命且較小梗死灶，這主要與糖尿病所引發梗死多為腦穿通支處供血區域梗死于糖尿病引發腦血管類損害特征性微血管類病變相關[5]。腦動脈類狹窄為缺血性的腦血管病重要病變類基礎，腦梗死復發也和頸動脈處粥樣硬化類斑塊有關。我國缺血性的腦卒中者1/3具顱內動脈類狹窄，而糖尿病為顱內動脈類狹窄重要且獨立的危險因素；此外，有研究發現，腔隙性類腦梗死和顱內的大動脈類狹窄極為相關。

綜上所述，大面積、再發性及多灶性的梗死為腦梗死伴糖尿病者最為常見發病類型，且患者多存在腦血管的中重度狹窄。

[1]羅云,李敬偉,王翀,等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關[J].中華神經醫學雜志,2012,11(1):83-86.

[2]曹銘華,江順福,吳明起,等.糖尿病并腦梗死患者全腦血管造影影像特點分析[J].江西醫藥,2012,47(1):51-52.

[3]周艷茹,劉秀榮,吳壽嶺,等.糖尿病人群空腹血糖水平與新發腦梗死事件的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2012,28(4):282-285.

[4]吳春山,陳海慶,鄭洛翰.糖尿病合并腦梗死患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲表現及意義[J].廣東醫學,2014,35(16):2584-2585.

[5]丁潔.腦梗死患者頸動脈斑塊特征與危險因素的相關性[J].中國老年學雜志,2014(21):6033-6035.