急救護理用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床探討

郭偉

山東省泰安市中醫二院急診科，山東泰安 271000

糖尿病是我國常見的一類代謝性疾病[1-2]，臨床癥狀主要表現為“三多一少”多飲、多食、多尿，體重減少，若血糖控制不當則很容易導致多種并發癥的發生，其中酮癥酸中毒是較為常見的并發癥之一，當糖尿病患者發生酮癥酸中毒后則很容易進一步誘發機體多個臟器的功能衰竭，即多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅著患者的身心健康和生命安全。多器官功能障礙綜合征是指患者受到嚴重創傷或者感染后出現兩個或兩個以上器官或系統功能衰竭的現象[3-4]。糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征是臨床上病死率極高的一種急危重病，需要糖尿病早期積極預防治療、并通過高質量的護理使患者疾病得到緩解。該次研究為分析探討急救護理應用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床療效，特回顧性分析了該院2012年1月—2014年1月救治的糖尿病酮癥酸中毒合并器官功能障礙綜合征30例患者臨床資料，重點分析并總結對患者的護理要點，包括早期液體復蘇、腎功能的監護、血糖的控制、預防和控制感染、出血的護理等綜合性護理方式，結果顯示該30例患者預后效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析了該院2012年1月—2014年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者30例的臨床資料，其中男性17例，女性13例，年齡分布在19～70歲，平均年齡為56.5歲。所有患者均根據多器官功能障礙綜合征的標準進行確診，其中發生腎衰竭患者8例，發生呼吸衰竭患者5例，腎衰竭患者7例，腦水腫并腦疝患者2例，肝衰竭患者4例，凝血功能發生障礙4例。

1.2 方法

對該次研究的糖尿病酮癥酸中毒合并器官功能障礙綜合征30例患者臨床資料進行探討，重點分析并總結對患者的護理要點，包括早期液體復蘇、腎功能的監護、血糖的控制、預防和控制感染、出血的護理等綜合性護理方式，具體內容如下。

1.2.1 早期積極進行液體復蘇 臨床上對于液體復蘇主要包括靜脈補液以及胃管注水補液。①靜脈補液，患者確診后盡快給予早期液體復蘇，從而保證患者有足夠的組織灌注，這也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的常見關鍵措施。患者進入科室后先給予建立2～3條留置靜脈通路，選用生理鹽水補液，靜脈輸注速度先快后慢，若患者心功能正常則2 h小時內可輸注1000～2000 mL，該補液可糾正休克并緩解血容量的不足，之后的治療可根據尿量、心率、靜脈壓、末梢循環情況等因素調整補液量、種類及速度。在快速補液的階段，護理人員應著重注意患者的意識、兩肺體征以及瞳孔擴散情況，注意預防肺水腫、腦水腫。當患者補液后仍不能恢復血壓時，可適當給予多巴胺泵入或補充膠體溶液，從而保持器官組織的灌注壓。在補液的同時加強對患者的巡視，以免出現藥物滲漏而引起組織壞死的現象產生。②胃管注水補液是指從患者胃管內注入溫開水以補充丟失的水分，從而克服因大劑量靜脈補液而造成的心臟負擔加重[5]。胃管注水補液的注入量應為總量的1/3～1/2，灌注速度應為100～200 mL/h，過多過快時易造成患者腹脹不適甚至出現急性胃擴張，同時注入溶液應溫度適宜，通常為38～39℃，每次胃管注水補液前應先抽胃液以確定胃管在胃中，并檢查胃管是否固定穩當、有無脫出。

1.2.2 腎功能的監護 腎功能衰竭是該次研究中最為常見的疾病，其發病率最高，主要發病原因與基礎性疾病的器官功能減退有關。在治療早期，應密切觀察腎功能的情況，準確記錄患者24 h內的出入液量，觀察患者每小時的尿量、顏色，并根據尿量嚴格控制水的攝入，尿量遵循寧少勿多的原則，特別是對患者應用利尿劑后尿量仍無變化時應減慢滴液速度；注意患者雙足情況，以免出現糖尿病足，定期抽血檢查肝腎功能、電解質，糾正水電解質紊亂，詳細記錄患者治療期間出現的并發癥。

1.2.3 血糖的控制 目前，對于重癥患者臨床上通常在控制血糖上采取“平穩、安全、有效的策略”期望最大限度的獲得通過控制血糖所帶來的受益和更少的低血糖事件發生[6]。對于血糖的控制該次研究主要是給予胰島素注射液，在胰島素治療期間嚴格密切監測患者血糖的變化，觀察患者是否出現手抖、出汗、面色蒼白等低血糖癥狀。2010年ADA糖尿病治療指南推薦重癥患者血糖范圍應控制在7.8mmol/L為宜。

1.2.4 出血的護理 很多資料顯示糖尿病患者在臨床治療過程中常出現高凝狀態，低氧、感染、酸中毒等是誘發彌漫性血管內凝血疾病的主要病因[7]。患者一旦發生彌漫性血管內凝血，其病死率將大大提升，因此，在患者入院后應及時給予凝血功能檢查，盡早確診并治療。治療的過程中除了積極控制住原發疾病，消除誘因外，還應集中進行各種穿刺，穿刺拔針后用力按壓5～10min，注意觀察患者皮膚瘀斑大小面積，是否存在呼吸道、消化道、顱腦以及其他部位出血，進行口腔護理時動作輕柔。

1.2.5 預防和控制感染 糖尿病患者一般來說對于感染的控制十分不利，其全身抵抗能力、皮膚防御能力均明顯減退，更容易遭受細菌的侵襲而引起敗血癥等嚴重的感染。因此，對于感染的預防和控制，應盡早合理的使用相關抗生素，并在給藥前進行細菌培養+藥敏試驗，觀察患者用藥后的不良反應及副作用。保證患者所在病房無菌，嚴格執行消毒隔離，減少探視，認真落實口腔護理、皮膚基礎擦洗等常規護理，餐后用碳酸氫鈉溶液漱口[8]。

2 結果

此次研究合并兩個器官衰竭患者15例中治愈9例，死亡6例，治愈率為60.0%；合并3個器官衰竭患者8例中治愈3例，死亡5例，治愈率為37.5%；合并4個及以上器官衰竭患者7例中治愈1例，死亡6例，治愈率為14.3%；30例患者總治愈率為43.3%。見表1。

表1 器官衰竭分布及轉歸[n(%)]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見疾病之一，患者由于血糖的升高加快，導致機體多個臟器的功能出現障礙，其全身抵抗能力、皮膚防御能力均明顯減退，更容易遭受細菌的侵襲而引起敗血癥等嚴重的感染，如若救治不及時或護理不全面則很容易產生糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征，嚴重影響患者的身心健康和生命安全[9]。在患者患病早期，采用高質量護理可有效提高患者的生存率和治愈率，該次研究主要采用早期液體復蘇、腎功能的監護、血糖的控制、預防和控制感染、出血的護理等綜合性護理方式，其中液體復蘇主要是給予患者營養支持，保證患者必須的營養物質，提高免疫力；腎功能監護需定期抽血檢查肝腎功能、電解質，糾正水電解質紊亂，并注意雙足，以免出現糖尿病足；出血的護理應及時給予凝血功能檢查，積極預防治療彌漫性血管內凝血；感染的預防和控制，應盡早合理的使用相關抗生素進行治療，另外，對于血糖的控制該次研究主要是給予患者胰島素注射液，并在治療期間嚴格密切監測患者血糖的變化，觀察患者是否出現手抖、出汗、面色蒼白等低血糖癥狀，采取綜合護理方式可有效降低患者病死率。

綜上所示，該次研究為分析探討急救護理應用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床療效，進一步為臨床治療提供參考依據，特回顧性分析了該院2012年1月—2014年1月救治的糖尿病酮癥酸中毒合并器官功能障礙綜合征30例患者臨床資料，重點分析并總結對患者的護理要點，包括早期液體復蘇、腎功能的監護、血糖的控制、預防和控制感染、出血的護理等綜合性護理方式，統計30例患者臨床療效，結果顯示合并兩個器官衰竭患者15例中治愈9例，死亡6例，治愈率為60.0%；合并3個器官衰竭患者8例中治愈3例，死亡5例，治愈率為37.5%；合并4個及以上器官衰竭患者7例中治愈1例，死亡6例，治愈率為14.3%，30例患者總治愈率為43.3%。由此可見，對糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者應用綜合性急救護理可有效降低患者病死率，促進患者早日康復，臨床意義突出，值得推廣和使用。

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