氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的效果分析

王宇鋒

吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化 134001

穩(wěn)定型心絞痛是指在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)患者病情比較穩(wěn)定，發(fā)作的頻率、每次持續(xù)的時間和誘因以及緩解方式均相當(dāng)固定，屬于臨床最常見的一種心絞痛，常見于年齡在40歲以上的男性患者。穩(wěn)定型包括兩個方面：一是患者病情比較穩(wěn)定，另外一方面就是冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍破裂夾層和血栓形成等不穩(wěn)定因素[1]。穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病時受累血管增多、血管病變逐漸加重，降低患者疾病預(yù)后，應(yīng)用阿司匹林可以有效的預(yù)防糖尿病患者的心腦血管疾病的發(fā)生，目前臨床上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷可以更加有效的降低其發(fā)生率，安全而且有效，未見任何藥物不良反應(yīng)，臨床治療效果顯著。現(xiàn)將該院2014年7月—2015年7月間收治的120例穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者的整個治療過程中采用的治療方法進行分析并對臨床治療效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月間該院收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者120例，其中男性78例，女性42例，年齡45~68歲，平均年齡52歲。

1.2 方法

將2014年7月—2015年7月間該院收治的120例穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者臨床資料進行分析，按照門診就診順序排號，將其平均分成兩組，兩組患者均采用硝酸酯類藥物和降糖類藥物基礎(chǔ)治療、對癥治療改善患者心肌缺血、缺氧情況，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進行治療，對照組采用阿司匹林進行治療，并對兩組患者治療后的臨床效果進行分析和評價。

1.2.1 對照組 對照組采用阿司匹林藥物治療。

（1）阿司匹林：化學(xué)名為乙酰水楊酸，屬于一種非選擇性的環(huán)加氧酶抑制劑，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，用于治療普通感冒、發(fā)熱、頭痛、風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)痛，同時還具有抑制血小板聚集的作用，用來預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛和腦血栓形成。

（2）用法用量：口服，300 mg/次，1 次/d，4 周為 1 個療程。注意阿司匹林要和食物一起服下或者用水沖服，盡量減少對胃腸道的刺激[2]。

（3）不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng)和胃腸道粘膜損傷：胃腸道反應(yīng)最為常見，由于乙酰水楊酸鈉鹽在胃內(nèi)經(jīng)過氧化分解，生成了乙酰水楊酸，刺激胃腸道。患者服藥后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，開始表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，長期大量服用阿司匹林的患者可能會引起胃炎的發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血[3]。②過敏反應(yīng)：阿司匹林通過抑制環(huán)加氧酶，阻礙PG合成，引起白三烯增多而誘發(fā)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)端坐呼吸、口唇發(fā)紺、大汗淋漓，情緒逐漸變得煩躁不安。嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識改變。③肝、腎功能損害：需要長期應(yīng)用阿司匹林藥物治療的患者，需要常規(guī)定期檢查肝功能，如果結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酯酶明顯提高，說明阿司匹林直接損傷了肝細(xì)胞。小劑量服用可以導(dǎo)致腎損害，大劑量服用患者可引起腎炎、血尿、蛋白尿和急性腎小管壞死等情況發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進行治療。

（1）氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，能夠與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合，導(dǎo)致纖維蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合受阻，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用[4]。

（2）用法用量：口服，75mg/次，2~3 d1 次，4 周為 1個療程。就餐結(jié)束前和食物一起服下，減少藥物對胃腸道的刺激，避免出現(xiàn)胃腸道不良藥物反應(yīng)。

（3）不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：和阿司匹林引起的胃腸道反應(yīng)相比，反應(yīng)時間短，患者可以耐受，主要出現(xiàn)胃腸不適、腹痛以及消化不良和便秘。消化道潰瘍情況極少發(fā)生。②皮疹：氯吡格雷能夠引起過敏反應(yīng)的發(fā)生，患者可出現(xiàn)全身皮疹，立即停藥后遵醫(yī)囑給予地塞米松治療有效[5]。③血液系統(tǒng)：血小板減少、血小板減少性紫癜和粒細(xì)胞缺乏癥比較常見，立即停用該藥，改為華法林進行抗凝，同時要定期檢測血常規(guī)，及時采取措施進行對癥治療。④肝臟毒性：氯吡格雷對肝臟損害較小，臨床口服氯吡格雷后出現(xiàn)肝炎和脂肪肝發(fā)生率小于3.8%。

1.3 納入治療標(biāo)準(zhǔn)

①符合穩(wěn)定型心絞痛和糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、自愿同意治療方案并能嚴(yán)格遵守的患者。

②糖尿病診斷明確，近期血糖控制比較理想；心絞痛發(fā)作但病情穩(wěn)定、服用類似藥物治療癥狀可緩解的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同意治療方案但是治療過程中不能嚴(yán)格配合治療方案的患者。

②近期使用肝素等抗凝藥物的患者，血常規(guī)檢查PLT<100×109/L 的患者。

③心臟、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或者衰竭的患者禁用。

④對阿司匹林和氯吡格雷及其成分過敏的患者禁用[6]。

⑤近期有出血病史或者出血傾向的患者禁用。

⑥孕婦或者哺乳期婦女禁用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者臨床癥狀完全消失，康復(fù)出院。

②有效：患者臨床癥狀部分緩解，發(fā)作次數(shù)和時間逐漸減少。

③無效：患者臨床癥狀未見緩解甚至更加嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

觀察組60例患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，治愈26例，有效32例，無效2例，總有效率96.67%，對照組采用阿司匹林治療后，治愈19例，有效27例，無效14例，總有效率76.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組；整個治療過程中觀察組60例患者均為出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對照組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥治療后癥狀消失，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病臨床效果顯著。見表1。

表1 兩組穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者治療后臨床效果比較[n（%）]

兩組患者數(shù)據(jù)比較，治愈率、有效率、無效率、總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷進步和發(fā)展，人們的生活質(zhì)量明顯提高，隨之而來的心腦血管病的發(fā)病率也在逐年增加，威脅著患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定型心絞痛是常見的一種心腦血管疾病，當(dāng)患者同時伴有糖尿病時，心腦血管病將更加嚴(yán)重。往往由于過度勞累、情緒激動等誘發(fā)心絞痛發(fā)作[8]。發(fā)病率和病死率和國際相比雖然較低，但是在逐年增加，危險因素也在不斷提高，具有明顯的地區(qū)性差異，其發(fā)病的病理基礎(chǔ)就是冠狀動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的固定性狹窄。阿司匹林具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，用于治療普通感冒、發(fā)熱、頭痛、風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)痛，同時還具有抑制血小板聚集的作用，用來預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛和腦血栓形成。氯吡格雷可以有效的降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，臨床上應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病治療效果良好，該院收治的120例穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者服用阿司匹林和氯吡格雷后患者癥狀逐漸減輕，不良反應(yīng)較少，安全有效，值得臨床醫(yī)生借鑒和進一步推廣使用。

[1]解曉蕊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].河南中醫(yī)，2014（11）：188-189.

[2]王建軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴Ⅱ型糖尿病的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（4）：220-221.

[3]鄂維琴.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于穩(wěn)定性心絞痛伴糖尿病患者治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10（31）：130.

[4]羅少權(quán).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,20（6）：115-116.

[5]張志堅.氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（15）：2963.

[6]索新娟，胡誠，于江燕.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013,22（10）：225-226.

[7]董海平，吳中生.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].實用藥物與臨床，2013,16（8）：747-749.

[8]方萬芬.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2014（8）：8.