前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病下肢血管病變的療效

谷超元

黑龍江省建三江人民醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江富錦 156300

糖尿病是臨床比較常見的疾病之一，其對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。糖尿病患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，下肢靜脈血管病變是患者最為常見的并發(fā)癥。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的主要病理是血栓以及動(dòng)脈粥樣硬化，使得患者的血管內(nèi)壁增厚，出現(xiàn)管腔阻塞、狹窄的情況[2]，這樣患者的血管血流量就會(huì)下降，患者出現(xiàn)肢端缺血。糖尿病下肢血管病變主要累及患者雙膝以下的血管，以足背最為顯著。患者常會(huì)伴有細(xì)菌感染以及周圍神經(jīng)病變等情況，部分病情嚴(yán)重的患者則需要截肢治療[3]。目前，治療糖尿病下肢血管病變患者的主要方法為調(diào)脂、降壓、控制血糖等聯(lián)合藥物治療，這樣可以有效使患者血管狹窄的情況得以改善，增加患者患處的血流量。2012年2月—2014年12月該文主要對50例糖尿病下肢血管病變患者實(shí)施前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療的效果作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病下肢血管病變患者100例（2012年2月—2014年12月)，隨機(jī)將這100例糖尿病下肢血管病變患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例）。

實(shí)驗(yàn)組糖尿病下肢血管病變患者年齡在52~75歲之間，平均年齡為（65.25±3.24）歲，其中女性患者占本組總例數(shù)的60%，即30例，男性患者占本組總例數(shù)的40%，即20例。

對照組糖尿病下肢血管病變患者年齡在50~76歲之間，平均年齡為（66.31±3.41）歲，其中女性患者占本組總例數(shù)的50%，即25例，男性患者占本組總例數(shù)的50%，即25例。

2組糖尿病下肢血管病變患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診，即患者伴有不同程度的趾端缺血、間接性跛行、足背疼痛、下肢乏力等癥狀，同時(shí)患者的血管踝肱指數(shù)小于等于1，所有患者經(jīng)彩色超聲檢查，存在不同程度的血流量減少、血管內(nèi)徑變細(xì)、動(dòng)脈粥樣硬化、血管增厚等。

2組糖尿病下肢血管病變患者的基線資料（年齡、性別、病情等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組糖尿病下肢血管病變患者均給予常規(guī)的治療，即調(diào)脂、降壓、控制血糖等治療。

對照組50例糖尿病下肢血管病變患者給予前列地爾注射液與紅花注射液聯(lián)合治療，具體措施為：前列地爾注射液10 ug，與100 mL生理鹽水混合，給藥方法為靜脈滴注。20mL紅花注射液與250mL生理鹽水混合，靜脈滴注。每天給予糖尿病下肢血管病變患者治療1次，總計(jì)治療1療程，即21 d。

實(shí)驗(yàn)組50例糖尿病下肢血管病變患者給予前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，具體措施為：前列地爾注射液10 ug，與100mL生理鹽水混合，給藥方法為靜脈滴注，4mL疏血通注射液與250mL生理鹽水混合，靜脈滴注。每天給予糖尿病下肢血管病變患者治療1次，總計(jì)治療1療程，即21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)治療的效果進(jìn)行分析，同時(shí)對2組患者的踝肱指數(shù)、足背血流量進(jìn)行比較。

將治療的效果分為顯效、有效、無效這3個(gè)等級。

顯效：患者經(jīng)治療之后，其最大行走距離（或者無痛行走距離）增加100 m以上，或者患者的踝肱指數(shù)在0.2以上，同時(shí)患者的下肢缺血情況較治療前減輕1個(gè)等級。

有效：患者經(jīng)治療后，其最大行走距離（或者無痛行走距離）增加50~100 m之間，其踝肱指數(shù)無明顯的變化，患者的下肢缺血情況有所下降，但下降未達(dá)1個(gè)等級。

無效：患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀無明顯的變化，患者的踝肱指數(shù)無變化或出現(xiàn)惡化的情況[4]。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將對照組和實(shí)驗(yàn)組糖尿病下肢血管病變患者的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)（踝肱指數(shù)、治療效果、足背血流量等）錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比例、治療效果等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用百分比(%)表示，平均年齡、足背血流量、踝肱指數(shù)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后足背血流量以及踝肱指數(shù)

2組糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)相關(guān)治療后，均取得了一定的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，患者治療后的足背血流量以及踝肱指數(shù)均優(yōu)于前列地爾注射液與紅花注射液聯(lián)合治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的足背血流量、踝肱指數(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者的足背血流量、踝肱指數(shù)情況對比（±s）

注：與對照組相比，△P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 足背血流量[m/(s.mm2)] 踝肱指數(shù)對照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.51±0.11（0.62±0.21）*0.49±0.17（0.69±0.14）*△0.62±0.14（0.89±0.22）*0.70±0.22（0.99±0.20）*△

2.2 治療效果

實(shí)驗(yàn)組糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，其治療的總有效率優(yōu)于對照組患者（前列地爾注射液與紅花注射液聯(lián)合治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的幾率明顯高于健康人員，相關(guān)研究表明[5]，糖尿病患者出現(xiàn)足壞疽的幾率約為非糖尿病人員的39倍。在截肢患者中，約有50%的患者是因?yàn)樘悄虿∠轮懿∽兘刂?/p>

糖尿病患者的大血管出現(xiàn)病變，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢血管病變，下肢血管病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的主要原因是，患者體內(nèi)的高血糖導(dǎo)致其體內(nèi)的多元醇代謝亢進(jìn)以及蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)增加，從而使得糖尿病患者體內(nèi)的自由基增加，這樣就增加了患者體內(nèi)一些細(xì)胞因子數(shù)量，使得患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的損害，患者的血管壁就會(huì)增厚，其血管腔相應(yīng)的變狹窄[6]，此時(shí)患者的血液動(dòng)力學(xué)就會(huì)變得異常，患者出現(xiàn)血栓（不同程度），之后發(fā)生趾端缺血，動(dòng)脈硬化的情況。糖尿病下肢血管病變患者的主要病變位置為雙側(cè)膝以下的血管（中小血管），以足背動(dòng)脈病變最為明顯[7]。

糖尿病下肢血管病變患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢缺血、間接性跛行、靜息痛等。目前，治療糖尿病下肢血管病變比較困難，臨床非手術(shù)治療的方法主要包括肝細(xì)胞移植、改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、抗凝等[8]。

前列地爾是血管活性藥物的一種，前列烷酸是其基本的結(jié)構(gòu)。前列地爾具有改善患者血液粘稠程度、降低患者體內(nèi)血小板的黏附率作用。同時(shí)，前列地爾還可以對患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的功能進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗炎的作用。前列地爾還可以使患者紅細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量增加[9]，將紅細(xì)胞所具有的變形能力提高，這樣患者的血液濃度就會(huì)降低。前列地爾可以在糖尿病下肢血管病變患者體內(nèi)釋放FGE（吞噬細(xì)胞的作用），F(xiàn)GE直接作用于患者的血管平滑肌上，使得患者的血管得以擴(kuò)張，血流量就會(huì)相應(yīng)的增加。前列地爾可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)ATP酶的活性以及環(huán)磷腺苷的水平，使患者的微循環(huán)得以改善，從而對血小板的凝聚進(jìn)行抑制[10]，以此達(dá)到治療的目的。

疏血通注射液主要是由地龍、水蛭兩種中藥經(jīng)提取、膜分離等制成，蚓激酶以及水蛭素是疏血通注射液的主要成分。蚓激酶以及水蛭素可以對患者體內(nèi)血小板和凝血酶的合成進(jìn)行抑制，使患者血液中的纖維蛋白原降低，抑制患者體內(nèi)血小板的聚集，使得糖尿病下肢血管病變患者的血液粘稠度降低[11]。同時(shí)，疏血通注射液還可以對患者存在的缺血性損傷進(jìn)行保護(hù)，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，從而達(dá)到為患者治療的目的。

該文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，對照組糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)前列地爾注射液與紅花注射液聯(lián)合治療，2組患者的足背血流情況以及踝肱指數(shù)較治療前，均明顯的改善（P<0.05），表明2組治療方法均可以取得較好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，其治療后的足背血流情況以及踝肱指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組糖尿病下肢血管病變患者治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），結(jié)果表明，給予糖尿病下肢血管病變患者前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，可以明顯的改善患者的足背血流情況以及踝肱指數(shù)，緩解患者的臨床不良癥狀，提高患者治療的效果，療效顯著。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者接受前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療，患者的臨床不良癥狀可以有效的得以緩解。同時(shí)，患者的足背血流情況可以改善，這樣糖尿病下肢血管病變患者的生活質(zhì)量可以明顯的提高。因此，前列地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療糖尿病下肢血管病變，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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