益腎湯口服聯合活腎散外敷治療糖尿病腎病的臨床療效

段立焦

黑龍江省同江市同江鎮衛生院中醫內科，黑龍江同江 156400

糖尿病腎病在臨床上比較常見，是糖尿病導致的腎臟疾病，其主要特征為腎小球硬化，使腎間質、腎小球以及腎血管發生病理改變，對腎臟造成一定的損傷，對患者的健康造成一定的影響[1]。因此，尋求有效治療糖尿病腎病的方法具有重要的臨床價值，可減輕疾病帶給患者的損傷。該文于2013年6月—2015年6月應用益腎湯聯合活腎散治療糖尿病腎病，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為100例瘀血阻滯、脾腎氣虛的糖尿病腎病患者,收治時間為2013年6月—2015年6月，根據電腦隨機平均分配的原則將其分為對照組和實驗組，所有患者均符合1993年的《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則》。所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的，均表示自愿參與此次研究。

實驗組共50例患者，其中，男31例，女19例，年齡 45~73歲，平均年齡（52.73±1.29）歲，病程 1~10年，平均病程（6.43±1.79）年；體重 60~75 kg，平均體重（70.23±1.42）kg；糖尿病腎病Ⅲ期患者20例，Ⅳ期30例。

對照組共50例患者，其中，男30例，女20例，年齡 45~73 歲，平均年齡（52.71±1.26）歲，病程 1~10 年，平均病程（6.42±1.81）年；體重 60~75 kg，平均體重（70.22±1.43）kg；糖尿病腎病Ⅲ期患者20例，Ⅳ期30例。

對實驗組以及對照組患者的一般資料進行分析，P>0.05，這就說明兩組患者的一般資料不會對該次實驗結果造成影響，可進行分析比較。

1.2 納入以及排除標準

納入標準：符合西醫糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期的診斷標準；治療依從性較高的患者[2]。

排除標準：研究前1個月內出現嚴重感染的患者；酮癥酸中毒患者；糖尿病酮癥患者；處于哺乳期或者妊娠期婦女；對此次用藥敏感的患者；前列腺炎、尿路感染、發熱等原因導致蛋白尿的患者。

1.3 方法

給予所有研究對象一般治療，給予患者糖尿病知識教育，給予常規對癥治療，包括飲食控制、運動治療、服用降糖藥物或者胰島素，使所有研究對象的餐后2 h血糖小于或者等于11.0 mmol/L，空腹血糖小于或者等于8.0mmol/L。

在此基礎上，給予對照組患者洛汀新（北京諾華有限公司生產，國藥準字：H20030514）進行治療，10mg/d，治療時間為8周。

在一般治療的基礎上，給予實驗組患者益腎湯聯合活腎散進行治療。益腎湯藥物組成為黨參30 g、黃芪30 g、熟地 15 g、丹皮 10 g、澤瀉 10 g、鬼箭羽 20 g、白花蛇舌草 30 g、山萸肉 15 g、枸杞子 15 g、地龍 15 g、益母草 30 g、仙靈脾10 g、山藥30 g，1劑/d，用水煎煮。同時給予患者活腎散進行治療，活腎散藥物組成為川椒24 g、防風24 g、桂枝 24 g、紅花 15 g、細辛 15 g、乳香 15 g、艾葉25 g、麻黃 20 g、沒藥 15 g、冰片 2 g，碾成粉末，醋調外敷腎俞穴，敷貼1次/d。治療時間為8周。

1.4 觀察指標

兩組患者的治療效果、腎功能、血液流變學、血脂、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白。

1.5 療效判定標準

該實驗療效分為顯效、有效以及無效。顯效：經過治療后，患者的癥狀消失，實驗室檢查指標正常或者下降幅度在50%以上；有效：經過治療，患者的癥狀有所改善，實驗室檢查指標有所改善；無效：經過治療，患者的癥狀沒有任何改善，實驗室檢查指標升高或者沒有變化[3]。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 數據處理

將實驗組以及對照組患者的一般資料以及各項研究數據準確的錄入SPSS 16.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，并用 t進行檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05代表實驗組以及對照組數據間的差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 治療效果

經過治療后，實驗組以及對照組患者的治療總有效率分別為90%、72%，相比于對照組患者，實驗組患者的治療效果明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 腎功能

兩組患者治療前的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及胱抑素 C（Cysc）沒有顯著差異（P＞0.05）；相比于治療前，實驗組患者治療后的Cysc明顯更優（P＜0.05），而BUN、Scr沒有顯著差異（P＞0.05）；實驗組以及對照組患者治療后的 BUN、Scr以及 Cysc沒有顯著差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腎功能的對比（±s）

表2 兩組患者腎功能的對比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 時間BUN（mmol/L）Scr（μmol/L） Cysc（mg/L）實驗組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后5.48±1.17 5.33±1.09 5.51±1.19 5.42±1.18 68.72±11.23 64.69±10.06 38.75±11.19 65.02±10.09 0.99±0.35（0.82±0.28）#0.98±0.34 0.84±11.23

2.3 血脂

兩組患者治療前的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇沒有顯著差異（P＞0.05）；相比于治療前，實驗組患者治療后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯更優（P＜0.05）；相比于對照組，實驗組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯更優（P＜0.05），而總膽固醇、甘油三酯沒有顯著差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 血液流變學

兩組患者治療前的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、血細胞變形指數均沒有顯著差異（P＞0.05）；相比于治療前，實驗組患者的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、血細胞變形指數均明顯改善（P＜0.05）；相比于對照組，實驗組患者治療后的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、血細胞變形指數明顯更優（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者腎功能的對比（±s）

表3 兩組患者腎功能的對比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 甘油三酯（mmol/L）實驗組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后2.72±0.93（2.17±0.73）#2.69±0.91 2.41±0.73總膽固醇（mmol/L）7.31±1.88（6.50±1.47）#7.30±1.87 7.07±1.82低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）4.89±0.52（3.99±0.47）*#4.83±0.55 4.20±0.47 1.13±0.32（1.97±0.59）*#1.15±0.29 1.24±0.58

表4 兩組患者血液流變學比較（±s）

表4 兩組患者血液流變學比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 全血黏度高切（mpas） 全血黏度中切（mpas） 全血黏度低切（mpas）實驗組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后4.88±0.34（4.23±0.28）*#4.87±0.35 4.82±0.33 5.69±0.34（5.12±0.28）*#5.65±0.35 5.58±0.38 9.67±1.43（9.01±1.02）*#9.65±1.44 9.59±1.42血漿黏度（mpas） 血細胞變形指數0.59±0.18（0.44±0.15）*#0.58±0.18 0.56±0.18 1.88±0.37（1.37±0.30）*#1.86±0.36 1.92±0.0.42

2.5 尿微量白蛋白以及24 h尿蛋白定量

相比于治療前，實驗組Ⅲ期患者治療后的尿微量白蛋白明顯改善（P＜0.05），且改善程度優于對照組（P＜0.05）；實驗組Ⅳ期患者治療后的24 h尿蛋白定量明顯更優（P＜0.05），且改善程度優于對照組（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者尿微量白蛋白以及24小時尿蛋白定量的對比（±s）

表5 兩組患者尿微量白蛋白以及24小時尿蛋白定量的對比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 尿微量白蛋白（μg/min）（n=20）24 h尿蛋白定量（g）（n=30）實驗組對照組治療前治療后治療前治療后127.54±50.51（59.62±26.42）*#127.42±50.48 94.23±50.23 1.89±0.69（0.68±0.32）*#1.88±0.65 0.97±0.43

3 討論

糖尿病腎病的發病基礎為脾腎氣虛，瘀血、水濕、濁毒是疾病的重要表現[4]。根據中醫中的“實則瀉之、虛則補之”的治療原則[5]，該實驗將活血化瘀、健脾補腎、利濕清熱解毒作為糖尿病腎病治療的主要方法，給予糖尿病腎病患者益腎湯以及活腎散進行治療，其療效確切，可顯著改善患者的體征。

益腎湯中的黨參、黃芪、熟地、山萸肉、枸杞子、地龍、仙靈脾、山藥等具有補腎填精、健脾益氣的功效[6]；鬼箭羽、益母草具有活血化瘀的作用；益母草與白花蛇舌草合用具有清利濕熱的作用；澤瀉、丹皮降火。相關資料表明，黃芪可有效保護患者的腎臟，可對糖代謝進行改善，對血液流變學進行改善，對腎小球濾過屏障起到保護作用[7]；同時，還能促進血清肝細胞生長因子的生成，加快細胞外基質降解的速度，發揮抗腎纖維化的作用，進而對病程發展進行抑制[8]。丹參能夠對微循環進行有效改善，發揮溶栓抗凝作用，提高組織攝取氧的能力，減少脂質過氧化物，對自由基進行抑制，進而減少對腎的損傷。活腎散具有活血化瘀通絡的作用，與益腎湯聯合使用，內外兼治，共奏活血化瘀、健脾補腎、利濕清熱解毒的功效[9]。

該次研究中，實驗組患者的治療總有效率、血液流變學、血脂、腎功能、24 h尿蛋白定量以及尿微量蛋白均明顯更優，這說明，益腎湯口服聯合活腎散外敷治療糖尿病腎病具有極為重要的臨床價值，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者腎功能的損害程度。

[1]余海源,王衛平,張穎,等.益腎湯口服聯合活腎散外敷治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010(5):424-426.

[2]苗楊.自擬益腎湯對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白的影響及部分機制探討[J].世界中醫藥,2015(2):216-219.

[3]王華.中醫治療早期糖尿病腎病療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(2):121-122.

[4]劉洋.早期糖尿病腎病的中西醫結合治療[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):129-130.

[5]李琳,張旭橋.滋陰益腎湯治療糖尿病腎病31例[J].湖南中醫雜志,2013(7):49-51.

[6]王穎輝,譚倩,龐博,等.散結法治療糖尿病腎病理論初探[J].吉林中醫藥,2010,30(5):379-380,409.

[7]高菁,李靖,莫士安,等.益氣養陰、活血化瘀散結法治療2型糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期氣陰兩虛夾瘀型40例臨床研究[J].世界中醫藥,2013(5):530-534.

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