對比觀察中藥合并針炙療法對糖尿病伴抑郁癥的治療效果

趙春瓃

長春市朝陽區富鋒社區衛生服務中心，吉林長春 130103

糖尿病屬于代謝類疾病，它通常和環境及遺傳等因素有關，糖尿病病患通常患有嚴重的肥胖，或長時間缺少運動、精神緊張等。現如今，糖尿病已經成為一種終身疾病，只能控制而不能治愈。糖尿病患者一旦被確診，心理上經常表現出否認、懷疑、無助、失望、焦慮等情緒，嚴重時甚至產生悲觀、自責、恐懼、自殺等心理。倘若這種不良情緒得不到有效糾正，很容易導致病患產生抑郁癥。目前，隨著糖尿病病患數量的持續增加，糖尿病伴抑郁癥的人數也在持續上漲，所以臨床有效治療變得十分重要。為了對比研究中藥聯合針灸對糖尿病伴抑郁癥病患的治療效果。現對2013年7月—2014年7月間在該院接受治療的糖尿病伴抑郁癥病患提供中藥聯合針灸治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴抑郁癥病患90例，將其隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患45例。治療組中，男性20例，女性25例；年齡最小42歲，最大71歲，中位年齡為(48.8±2.7)年。對照組中，男性18例，女性27例；年齡最小44歲，最大70歲，中位年齡為(51.3±2.4)年。該次研究的兩組病患的臨床診斷均符合糖尿病委員會制定的糖尿病診斷標準，并通過精神科診斷，確定為抑郁癥患者。

1.2 治療方法

兩組病患住院后，首先為其提供心理疏導，每天為病患注射兩次胰島素，并且控制病患的飲食，將病患空腹時的血糖控制在5.5~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖＜9.5mmol/L，糖化血紅蛋白控制在5%~7%。

1.2.1 對照組 為對照組中的病患提供西藥治療。按照病患的抑郁癥類型分別給藥，為遲鈍型抑郁癥病患提供50 mg的丙咪嗪片，每天口服2次；為激動型或焦慮型抑郁癥病患提供25mg的多濾平片，每天口服3次。

1.2.2 治療組 為治療組中的病患提供中藥伴針灸治療。首先，針灸主要穴位，包括：四神聰穴與百會穴；然后，針灸輔助穴位，包括：三陰交穴、內關穴、神門穴、太沖穴。使用平補平瀉手法，針刺后，留針20min，1次/d，10 d為1個療程。

中藥辨證治療，根據病患的癥狀有針對性地進行治療。遲鈍型抑郁癥通常為虛證，以心脾兩虛、憂郁神傷為主，要想有效治療，需要養血安神、補益心脾。為這類病患提供解郁安神湯，主要藥方為：10 g梔子、10 g川芎、10 g蒼術、10 g神曲、10 g香附、5 g灸甘草、15 g小麥、5顆大棗。激動型或焦慮型抑郁癥通常為實證，以痰火郁結、氣郁化火為主，要想有效治療，需要清化痰熱、疏肝解郁、養血安神。為這類病患提供丹梔逍遙散合黃連溫膽湯，主要藥方為：10 g白芍、10 g梔子、10 g柴胡、10 g陳皮、10 g法半夏、10 g枳子、10 g茯苓、10 g遠志、10 g郁金、20 g丹皮、20 g合歡皮、6 g生甘草、15 g當歸、9 g薄荷、30 g酸棗仁、30 g夜交藤、9 g薄荷、12 g黃連、12 g竹茹、30 g生龍骨、30 g生牡蠣。每天用2000mL的水煎煮成250mL，分早晚2次服用，10 d為1個療程。兩組病患均治療3個月，對比治療效果。

1.3 療效判定標準

抑郁量表(HAMD)評分方法，調查內容包括24項，其中大部分項目采取0~4分—五級評分法，各級評分標準為：0分代表無，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度；少數項目采取0~2分—三級評分法，各級評分標準為：0分代表無，1分代表輕度~中度，2分代表中度。＜7分為正常，7~17分為可能患有抑郁癥，17~24分為肯定患有抑郁癥，＞24分為嚴重抑郁癥。使用抑郁量表判定兩組病患的治療效果，顯效：減分率超過50%；有效：減分率超過20%；無效：沒有達到以上標準。

1.4 統計方法

使用計算機統計學軟件SPSS 17.0對兩組病患的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差（±s）代表兩組病患的計量數據，進行t檢驗，用χ2檢驗兩組病患的計數數據。

2 結果

2.1 對比兩組病患的治療效果

治療組45例病患中，顯效24例，有效18例，無效3例，治療總有效率為93.3%；對照組45例病患中，顯效20例，有效15例，無效10例，治療總有效率為77.8%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組病患的抑郁量表評分

治療前，治療組中病患的抑郁癥評分為(21.85±3.09)分，對照組中病患的抑郁癥評分為(22.94±3.27)分，經過治療后，治療組中病患的抑郁癥評分為(12.18±1.47)分，對照組中病患的抑郁癥評分為(17.49±2.93)分，治療后兩組病患的抑郁評分均優于治療前，但治療組中病患的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組病患的抑郁量表評分（±s）

表1 對比兩組病患的抑郁量表評分（±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組治療組45 45 22.94±3.27 21.85±3.09 17.49±2.93 12.18±1.47

3 討論

在糖尿病的臨床治療中，糖尿病伴抑郁癥具有較高的發病率，這會對病患的生活質量造成嚴重影響，因此當務之急是對糖尿病病患的抑郁癥進行合理、有效的治療。抑郁癥的臨床表現主要有三大特點：運動抑制、思維遲緩、情緒低落，會導致神經內分泌紊亂，神經免疫調節失衡，下丘腦-垂體-腎上腺發生穩定性變化，促使胰島素受體敏感性下降，加重糖尿病病患的病情。人的情緒會對身體機能造成直接影響，不良情緒會導致病患心神失養，肝郁不舒，因此對病患進行心理疏導是十分重要的。傳統治療糖尿病伴抑郁癥的方法主要為西藥治療，這種治療方式容易讓病患產生依賴性、上癮性，并且長時間服用容易產生毒副作用，會對肝臟功能造成一定的損害。中藥辨證治療聯合針灸療法，摒棄了傳統的西醫給藥方法，可以從根本上改善病患的中樞神經系統功能，完美體現了中醫的整體觀念與辯證治療。

在中醫范疇中，糖尿病屬于“消渴”范疇，抑郁癥在中醫學中屬于“郁證”范疇，發病機理主要和肝氣郁結有關。治療糖尿病伴抑郁癥病患時，主要以調暢氣機、疏肝解郁為基本治療原則。然后與病患的臨床表現相結合，辨明虛實，虛證主要為心脾兩虛，實證主要為肝郁痰火。針刺四神聰穴與百會穴可以幫助病患安神定志；針刺神門穴可以幫助病患養血安神；針刺內關穴可以幫助病患寬胸解郁；針刺三陰交穴與太沖穴可以幫助病患疏肝理氣、平肝潛陽。口服解郁安神湯能夠幫助病患養血安神，補益心脾，對虛證的治療十分有幫助；口服丹梔逍遙散合黃連溫膽湯可以幫助病患清化痰熱，調節中樞神經系統，使人體達到陰陽平衡，對實證的治療十分有幫助。從該次研究結果中可以看出，治療組中病患的治療總有效率為93.3%，對照組中病患的治療總有效率為77.8%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；相較于治療前，兩組病患的抑郁情況均得到好轉，但是治療組中病患的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療糖尿病伴抑郁癥病患時，中藥聯合針灸療法不僅能夠有效改善病患的抑郁情況，還能使病患的血糖得到控制，應大力推廣使用范圍。

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