經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及效果評價(jià)

姜杰

吉林長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林長春 130021

隨著我國經(jīng)濟(jì)的的不斷進(jìn)步和生活水平的不斷提高,人們的生活的方式和飲食的習(xí)慣也發(fā)生了比較大的變化，而腎結(jié)石已成為了臨床上常見多發(fā)病的一種,而且發(fā)病率呈現(xiàn)逐步增高的趨勢。腎結(jié)石的患者通常會不同程度的伴有腰痛的現(xiàn)象，當(dāng)患者的體內(nèi)有比較大的結(jié)石的時(shí)候,容易產(chǎn)生鈍痛感或腰部的酸脹,當(dāng)具有比較小的結(jié)石的時(shí)候,患者通常會伴絞痛感[1]。有很多種治療腎結(jié)石的方法,臨床上比較常用的治療方法為開放式的手術(shù)法和體外沖擊波的碎石法等。為了尋找更為有效的治療方案，該院2013年7月—2014年7月間采取經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石伴隨糖尿病患者的治療，取得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的120例腎結(jié)石合并糖尿病的患者，其中66例患者為男性，54例患者為女性，患者年齡的范圍是24~67歲，平均的年齡為（42.3±6.8）歲。把所有的患者隨機(jī)分成兩組，對照組有60例患者，其中33例患者為男性，27例患者為女性，患者平均的年齡為（41.7±4.6）歲，患者的病程范圍為2~11個(gè)月，平均的病程為（5.36±2.37）個(gè)月，采用常規(guī)的方法對患者進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組60例，其中33例患者為男性，27例患者為女性，患者平均的年齡為（43.8±5.8）歲，患者的病程范圍為 1~10個(gè)月，平均的病程為（5.58±2.11）個(gè)月，采取經(jīng)皮腎取石術(shù)對患者進(jìn)行治療[2]。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療。對照組的患者在服用正常控制血糖的藥物之外,再對患者采取常規(guī)手術(shù)的治療法,首先切開患者的腎盂部位,取出腎結(jié)石,結(jié)石有鹿角結(jié)石和腎盞結(jié)石。部分取出比較困難的結(jié)石需要將腎竇內(nèi)的腎盂盞切開之后,再取出結(jié)石[3]。對于實(shí)驗(yàn)組的患者在采用正常控制血糖的藥物之外,再使用經(jīng)皮腎取石術(shù)法對患者進(jìn)行治療。具體方法：先對所有的患者進(jìn)行全身的麻醉，之后將5F-6F輸尿管導(dǎo)管逆向插入在患者的身上,患者進(jìn)行側(cè)面的插管。擺放正確患者的體位,確保患者的腹部與腰背在同一個(gè)水平面之上。穿刺點(diǎn)找準(zhǔn),可以使用X線進(jìn)行引導(dǎo),在11肋間或肩胛下線對患者進(jìn)行穿刺。將一定量的生理鹽水注入并且將人工腎積水制作成,選擇18G類型的穿刺針,如果有尿液溢出表示針穿刺的穿刺成功,采用筋膜擴(kuò)張器即刻把斑馬導(dǎo)絲置入到患者體內(nèi)并且將穿刺的通道進(jìn)行順利的擴(kuò)張,等到擴(kuò)張到F18之后停止進(jìn)行擴(kuò)張,在患者的腎部系統(tǒng)把腎鏡置入,在腎操作的通道處采用灌注泵將集合系統(tǒng)沖洗,必須具有清晰的視野,再小心取出患者的結(jié)石[4]。

1.3 觀測的指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)成功率進(jìn)行對比，手術(shù)之后通過B超進(jìn)行檢查，完全清除結(jié)石被認(rèn)為成功，如果沒有完全清除則認(rèn)為失敗；并且進(jìn)行兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量差異的對比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且對研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的對比

對患者治療一段時(shí)間之后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)成功率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者手術(shù)成功率對比，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率情況對比

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量情況對比

對患者治療一段時(shí)間之后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比情況見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量情況對比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量情況對比（±s）

注:對照組患者研究結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組研究的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組對照組60 60 96.14±22.33 129.35±42.91 363.33±51.17 544.63±65.12

3 討論

經(jīng)過一些研究表明，每年我國得腎結(jié)石的疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。患者患腎結(jié)石疾病具有比較多的影響因素，而臨床之上并沒有得到比較準(zhǔn)確的結(jié)論。通常腎結(jié)石的形成和患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境條件、年齡、生活方式和遺傳等因素有一定的關(guān)系。當(dāng)患者的機(jī)體發(fā)生代謝紊亂、尿道感染或者尿路梗阻的時(shí)候，也有可能引起腎結(jié)石疾病的產(chǎn)生[6]。患有腎結(jié)石疾病患者不但會對患者身體的健康產(chǎn)生影響，同時(shí)也會使患者生活的質(zhì)量降低，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石的時(shí)候，應(yīng)該立刻去醫(yī)院進(jìn)行治療，從而防止發(fā)生比較嚴(yán)重的后果。糖尿病為一種以血糖比較高作為特征的慢性方面的疾病，這種血糖比較高可能會導(dǎo)致累及許多器官系統(tǒng)多種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，這其中主要的關(guān)注點(diǎn)為血管病變[7]。

此次研究，我院以120例腎結(jié)石伴隨糖尿病的患者為研究對象，對照組患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果表明實(shí)實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)成功率明顯比對照組手術(shù)成功率高，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量明顯比對照組少。通常腎結(jié)石的患者選擇進(jìn)行治療的方式是手術(shù)進(jìn)行治療,經(jīng)皮腎取石術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù),這種治療的方法在最近這幾年得到比較快速的發(fā)展。隨著我國醫(yī)療的水平和醫(yī)療的設(shè)施不斷進(jìn)步,經(jīng)皮腎取石術(shù)已經(jīng)在我國得到了比較廣泛的應(yīng)用,該方法結(jié)石的清除率明顯比其他手術(shù)方法的結(jié)石清除率高,并且經(jīng)過不斷豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),經(jīng)皮腎取石術(shù)的治療方法的適應(yīng)癥也正在逐步廣泛。在對患者的治療上，采用藥物進(jìn)行治療通常只適用于直徑比較小的結(jié)石和溶解的結(jié)石，采用開放性的手術(shù)進(jìn)行治療的腎結(jié)石具有手術(shù)過程中出血量比較多、結(jié)石的殘留率比較高、創(chuàng)傷比較大和手術(shù)后恢復(fù)比較慢等特點(diǎn)。采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療具有切口比較小、結(jié)石的清除率比較高、手術(shù)后的恢復(fù)比較快、對患者身體的創(chuàng)傷比較小和對美觀沒有影響等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。

綜上所述，采取經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石伴隨糖尿病患者的治療具有比較好的療效，具有比較高的結(jié)石取凈率，患者出血量比較少，患者手術(shù)時(shí)間比較短，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，并且該療法具有較高的安全性，患者具有較高的滿意度，因此值得臨床推廣。

[1]閆小勇.探析經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用在腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床有效性[J].糖尿病新世界,2015（8）:139.

[2]邱海峰.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界,2015(9):138-139.

[3]萬千里.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015(10):73-74.

[4]鐘文,鐘惟德,曾國華.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1175-1177.

[5]高嗣法.腎結(jié)石（≤3cm）及輸尿管上段結(jié)石的循證治療[D].武漢：武漢大學(xué),2012.

[6]徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床系列研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[7]Aksu R,Kumandas S,Akin A,et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in prediatric patients with febrile convulsion[J].Paediatr Anaesth,2011,21(4):373-378.

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[9]朱玉高.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：41-42.