研究紫杉醇對合并糖尿病及無糖尿病的腫瘤患者化療后神經毒性的相關性

丁學峰

吉林市腫瘤醫院，吉林吉林 132001

在臨床上，糖尿病屬于常見的慢性疾病，其臨床特征主要是血糖水平升高，而發病原因主要是胰島素分泌不足，為發病率較高的一種糖代謝紊亂臨床綜合征。隨著病情的發展，會逐漸地累及患者的心、腎等重要器官。如果腫瘤患者存在糖尿病合并癥，便會有著更為顯著的臨床癥狀，如果不能及時地進行對癥治療，便會對患者的生命安全與健康構成嚴重威脅。在腫瘤的治療中，化療屬于常用方法，常用的化療藥物為紫杉醇，雖能夠控制患者的病情發展，但是也會造成神經損傷。薛英杰,谷麗平[1]指出，在使用紫杉醇對腫瘤患者進行化療治療的過程中，存在糖尿病合并癥的患者會出現較為顯著的神經損害。為了深入地分析紫杉醇在糖尿病合并癥患者與無糖尿病合并癥的腫瘤患者的化療治療中的應用效果，以明確其神經毒性的相關性，特開展本次研究，獲得了較為理想的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月—2013年3月，該院共收治100例腫瘤患者，依據是否存在糖尿病合并癥將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男性26例，女性24例，患者的年齡為47~78歲，平均年齡為（58.2±5.4）歲，其中，乳腺癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌患者分別為11例、9例、14例、16例，病程為6個月~3年，平均病程為（1.4±0.2）年；觀察組中，男性28例，女性22例，患者的年齡為 49~79歲，平均年齡為（58.5±5.5）歲，其中，乳腺癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌患者分別為10例、10例、12例、18例，病程為 5個月~4年，平均病程為（1.5±0.4）年。 兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病癥分型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可實施組間對比研究。

1.2 方法

兩組患者均行化療，其使用藥物均為紫杉醇（批號H20053622），使用劑量的計算標準為 175mg/m2[2]，然后使用500mL生理鹽水有效地稀釋紫杉醇，并對患者進行靜脈滴注，時長為3 h。兩組患者的1個療程均為20 d，每療程僅治療1次，兩組患者均連續治療5個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組神經毒性反應（也即淺反射降低、運動障礙和指趾麻木）的發生率及其發生時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量[3]。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組神經毒性反應的發生率比較

兩組神經毒性反應的發生率比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組神經毒性反應的發生率比較[n（%）]

2.2 兩組神經毒性的發作時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量比較

兩組神經毒性的發作時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組神經毒性的發作時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量比較（±s）

表2 兩組神經毒性的發作時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量比較（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數 神經毒性的發作時間（周）紫杉醇的使用劑量（mg）對照組觀察組神經傳導速度（m/s）50 50 16.1±1.3（9.3±1.3）*26.1±0.1（24.1±0.1）*570.5±1.3（404.1±2.0）*

3 討論

糖尿病屬于臨床上發病率較高的一種代謝性病癥，患者的臨床表現主要是高血糖，這一疾病也會導致多種病理變化，常見的病理變化主要包括以下幾個方面：①由于糖尿病患者多伴有不同程度的體內代謝異常現象，會導致患者伴有程度各異的多尿、多飲以及多食等臨床癥狀[4]，此外，患者新陳代謝的消耗性往往較大增大，所以多數患者也會出現消瘦表現，所以患者的體質量也會出現程度各異的減少現象；②在臨床上，結合糖尿病患者的具體發病機制、具體發病原因及其嚴重程度等情況可以將其分為兩種類型：一種是1型糖尿病，另一種便是2型糖尿病，患者在經臨床確診后需要及時地進行血糖控制治療，否則便會對患者的生命安全與健康以及正常的工作和生活產生嚴重影響[5]。

與此同時，腫瘤主要是指人體機體內的重要細胞出現不同程度的突變現象，致癌因子是腫瘤患者的最主要的致病因素，會導致患者出現嚴重的異常增生表現，從而會影響機體的正常新陳代謝，導致患者出現貧血、乏力甚至是全身衰竭等病理反應[6]，與此同時，伴隨著腫瘤疾病的不斷發展，腫瘤因子也會出現體內轉移現象，可加重患者的病情[7]。如果腫瘤患者出現糖尿病合并癥，便會給臨床治療帶來困難。在腫瘤患者的化療治療中，紫杉醇比較常用，其具體作用機制主要是：在治療藥物有效地入至人體機體后，能夠有效地促進微管聚合并，從而可以顯著地增強已聚合微管的穩定性[8]，所以對于細胞的紡錘絲的合成能夠起到名下的抑制作用，所以可以有效地阻斷腫瘤細胞的分裂，同時也能夠誘導其逐漸地衰亡，因此對于腫瘤因子的擴散可以起到顯著的抑制作用[9]。但是由于紫杉醇的藥物毒副作用也比較顯著，可導致患者出現一系列的神經毒性反應，常見的包括云縱障礙、肢體麻木等，嚴重時也會誘發癲癇等反應。但是截至目前，關于紫杉醇在糖尿病合并癥患者與無糖尿病合并癥的腫瘤患者的化療治療中的應用效果的研究仍然較少[10]，而該研究則以這一問題為研究重點。

該研究中，兩組神經毒性反應的發生率及其發作時間、神經傳導速度和紫杉醇的使用劑量比較，差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明，使用紫杉醇對腫瘤患者進行化療治療時，有無糖尿病合并癥的患者均會存在神經毒性，但存在糖尿病合并癥的患者的神經毒性較為嚴重，要及時地防治，在治療中要密切觀察患者用藥后的生理反應，若有異常，便要及時地告知主治醫生并對藥物劑量進行相應的調整，以有效地確保治療效果，維護患者的生命安全與健康。

[1]薛英杰,谷麗平,薛同國，等.有和無糖尿病的腫瘤患者采用紫杉醇化療所致神經毒性的研究分析[J].河北醫科大學學報,2014(9):1052-1053.

[2]李蓉.乳腺癌合并糖尿病應用紫杉醇藥物化療的護理[J].內蒙古中醫藥,2014(36):122-123.

[3]薛英杰,谷麗平,薛同國，等.紫杉醇對有無糖尿病腫瘤患者所致神經毒性的臨床研究[J].河北醫科大學學報,2013,34(11):1440-1442.

[4]朱紅娟,陳傳英.40例癌癥合并糖尿病患者接受含紫杉醇化療方案的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(8):1103-1104.

[5]趙丹,蔡德豐,黨彩玲，等.以紫三醇+順鉑引起患者血糖異常13例臨床分析[J].醫學信息,2013(28):617.

[6]路輝,梁桂春,黃大平，等.紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療安全護理策略[J].糖尿病新世界,2014(4):68.

[7]謝婭,孫紅敏,張穎，等.二甲雙胍在子宮內膜癌細胞中增強紫杉醇的藥物敏感性[J].中國醫藥指南,2014(13):73-75.

[8]楊尊敬,杜先玲,陳典，等.多西紫杉醇聯合順鉑化療對腫瘤患者的血糖影響及相關處理措施[J].山西醫藥雜志,2013(22):1283-1284.

[9]王燕,涂小娟.宮頸癌合并糖尿病患者同步放化療的護理[J].醫藥前沿,2012(22):246.

[10]趙淑霞.紫杉醇靜滴對乳腺癌患者并發癥及血糖水平的影響分析[J].中國衛生產業,2014,(24):80-81.