妊娠糖尿病患者整體護(hù)理分析

歐陽(yáng)彩云

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

隨著我國(guó)人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科的發(fā)病率在逐年的增加，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病[1]。妊娠期糖尿病主要是由于患者體內(nèi)的血糖異常引發(fā)的，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的危害。近年來(lái)，有相關(guān)研究報(bào)道稱[2]，妊娠糖尿病的發(fā)病率范圍為1%~5%，若臨床護(hù)理過(guò)程中，病情無(wú)法得到有效的控制，則會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，需要加快更加高效的臨床護(hù)理方式的研發(fā)與應(yīng)用步伐，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低妊娠糖尿病的發(fā)病率[3]。基于此，該調(diào)查研究立足于該院自2012年7月—2014年12月期間收治的80例妊娠糖尿病患者的臨床資料，旨在探究妊娠糖尿病患者的整體護(hù)理效果，做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該調(diào)查研究的對(duì)象為：該院自2012年7月—2014年12月期間收治的80例妊娠糖尿病患者，但是由于這80例患者所采用的理財(cái)女皇護(hù)理方式不同，便將其隨機(jī)的分為兩組，觀察組和對(duì)照組，兩組各40例。觀察組40例妊娠糖尿病患者采用整體護(hù)理方式，她們的年齡為23~37歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲，在這40例患者中，初產(chǎn)婦有27例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例；對(duì)照組40例妊娠糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理方式，她們的年齡為24~39歲，平均年齡為（29.3±3.8）歲，在這40例患者中，初產(chǎn)婦有25例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該調(diào)查研究的所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕期兩次空腹血糖值不低于5.8mmol/L，或者孕期兩次口服50 g的葡萄糖，且血漿葡萄糖值不得小于7.8 mmol/L（陽(yáng)性）；患者以及患者家屬自愿接受調(diào)查；對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖耐量測(cè)試，其空腹血糖不得低于5.6mmol/L、餐后1 h內(nèi)血糖值不得低于10.3mmol/L、餐后2 h內(nèi)血糖值不得低于8.6 mmol/L、餐后3 h內(nèi)血糖值不得低于6.7 mmol/L（四項(xiàng)只要達(dá)標(biāo)任何兩項(xiàng)即為妊娠糖尿病患者）

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在對(duì)照組患者臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者整體護(hù)理，主要分幾個(gè)方面，即（1）血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（高危孕婦）。所謂的高危孕婦是指：年齡大于30歲，具有糖尿病家族史、巨大兒分娩史、不良孕產(chǎn)史等，在孕期內(nèi)體重增長(zhǎng)過(guò)快、羊水過(guò)多，出現(xiàn)反復(fù)尿糖、反復(fù)念珠菌感染現(xiàn)象，且空腹血糖不低于5.3 mmol/L的患者均為高危孕婦。（2）產(chǎn)檢。患者的孕早期、中期每1~2周做一次產(chǎn)檢，待孕周期滿28~30周，則需要每周進(jìn)行1次產(chǎn)檢。（3）營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)支持。要制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)方案，提倡患者定時(shí)定量進(jìn)餐（少量多餐），每天患者可以進(jìn)餐4~6次（以無(wú)饑餓感為衡量標(biāo)準(zhǔn)），患者每天需要補(bǔ)充的總熱量為125~150 kJ/(kg·d)，每日需要攝取的碳水化合物為50%~60%，脂肪20%，蛋白質(zhì)15%~20%，患者要多攝取富含纖維素、低糖的水果、蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，且要控制鹽量，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，構(gòu)建科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)（患者可以每天記錄飲食情況），而且患者需要做適量的運(yùn)動(dòng)（不宜過(guò)大），進(jìn)行舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打太極、散步等，使得心率保持在120次/min以內(nèi)20~30min/次），每周運(yùn)動(dòng)3~4次即可，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，要實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)血糖的變化情況。（4）心理疏導(dǎo)。積極主動(dòng)的與患者交流溝通，了解掌握她們的心理動(dòng)態(tài)和心理調(diào)節(jié)需求，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)患者的情緒，使其保持一個(gè)積極、樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)積極配合臨床護(hù)理工作，同時(shí)可以加強(qiáng)患者家屬的親情支持，增強(qiáng)患者的自信心，助于臨床護(hù)理及治療工作。（5）體重控制。患者的體重增加范圍不得超過(guò) 9 kg（孕期），每個(gè)月不得超過(guò) 1.5 kg。（6）做好感染預(yù)防工作。加強(qiáng)母嬰并發(fā)癥監(jiān)護(hù)，患者需要勤換洗，并且注意口腔衛(wèi)生，醫(yī)院要為患者創(chuàng)造一個(gè)比較安靜、清潔的醫(yī)療環(huán)境，給予患者無(wú)菌會(huì)陰墊使用指導(dǎo)，嚴(yán)密的檢測(cè)患者的體溫、陰傷口及腹部情況，注意乳頭的清潔以及子宮復(fù)舊情況，預(yù)防患者出現(xiàn)乳腺炎癥狀，對(duì)于早產(chǎn)兒，要做好保溫、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、糖補(bǔ)充工作。（7）健康教育。通過(guò)各種方式向患者及患者家屬詳細(xì)的說(shuō)明臨床護(hù)理的重要性以及護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，使其做好相應(yīng)預(yù)防工作。（8）出院指導(dǎo)。幫助患者制定詳細(xì)的自我護(hù)理計(jì)劃，并且要實(shí)施定期隨訪，患者每年需要體檢2次。

1.3 療效判定

將該調(diào)查研究的80例妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理效果分為痊愈，顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，痊愈：患者的血糖水平、血壓、心心率、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，母嬰均未發(fā)生并發(fā)癥；顯效：患者的血糖水平、血壓、心心率、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸的趨向正常水平（波動(dòng)改善），存在并發(fā)癥發(fā)生的可能性；無(wú)效：患者的血糖水平、血壓、心心率、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)任何的改善，病情無(wú)法控制，母嬰出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床護(hù)理效果均采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

觀察組40例患者的臨床護(hù)理效果（總有效率為95.00%）明顯的優(yōu)于對(duì)照組40例患者的臨床護(hù)理效果（總有效率為 77.50%）（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 母嬰并發(fā)癥比較

觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率32.50%明顯的低于對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率60.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組40例患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度（總滿意度為87.50%）明顯的高于對(duì)照組40例患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度（總滿意度為70.00%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

孕周期在4~8周范圍內(nèi)（胚胎發(fā)育關(guān)鍵期），高血糖容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、畸形，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)[4]，而且大多數(shù)的妊娠糖尿病患者無(wú)顯著的臨床特征，往往在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，就已經(jīng)形成了母嬰危害[5]，影響其及早診斷的因素主要在于糖尿病病癥的影響，容易誤診為一般性血糖不穩(wěn)[6]，使得患者的血糖不能在最佳時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效控制，造成臨床護(hù)理、治療困難。因此，采取整體護(hù)理模式，重點(diǎn)進(jìn)行血糖篩查，對(duì)每一位患者均進(jìn)行產(chǎn)前檢查（空腹血糖[7]），并且在患者的孕周期24~28周進(jìn)行臨床常規(guī)性的葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（高危孕婦實(shí)施葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)）[8]，最終確診是否屬于真正意義上的妊娠糖尿病患者。

妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理目的在于[9]：將患者的血糖水平控制在較為理想、正常的范圍內(nèi)，預(yù)防低血糖和酸中毒。目前，該病的臨床護(hù)理工作，主要抓住血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（高危孕婦）、產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)支持、心理疏導(dǎo)、體重控制、做好感染預(yù)防工作、健康教育、出院指導(dǎo)等多個(gè)方面的護(hù)理要點(diǎn)[10]，針對(duì)性的給予患者人性化護(hù)理。有相關(guān)研究報(bào)道稱[11]，80%以上的孕婦可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的目的。因此，在飲食指導(dǎo)上，要堅(jiān)持以下原則[12]：（1）在充分的滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上（以無(wú)饑餓感為準(zhǔn)），嚴(yán)格控制碳酸化合物的攝取量，且保障患者的體重在孕期不能過(guò)快的增長(zhǎng)。同時(shí)，提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)置在每天下午16:00~18:00[13]，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，可以有效的促進(jìn)胰島素與受體的充分結(jié)合，增強(qiáng)患者的外周組織對(duì)胰島素的敏感度[14]，從而有效的促進(jìn)葡萄糖的社區(qū)及應(yīng)用，改善患者的臨床護(hù)理、治療的耐受力，而且還可以有效的調(diào)節(jié)患者的情緒，消解不良情緒，使患者保持一個(gè)積極、樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)配合護(hù)理治療[15]，提高臨床護(hù)理效果。該調(diào)查研究的結(jié)果顯示：觀察組40例妊娠糖尿病患者的護(hù)理總有效率為95.00%，明顯的高于對(duì)照組40例妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理總有效率77.50%，而且其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率32.50%明顯的低于對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率60.00%，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，觀察組40例妊娠糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度87.50%明顯的高于對(duì)照組40妊娠糖尿病患者對(duì)理財(cái)女皇護(hù)理工作的滿意度70.00%，這都充分的證實(shí)了整體護(hù)理的高效性和安全性。

綜上所述，給予妊娠糖尿病患者臨床整體護(hù)理，可以有效的提升臨床護(hù)理效果，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，起到較好的控制血糖的作用，為臨床治療提供良好的條件，而且，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，因此，值得進(jìn)一步在妊娠糖尿病臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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