老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究

郭影

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130500

在骨科臨床，腰椎管狹窄是十分常見(jiàn)的疾病，其臨床常見(jiàn)癥狀為腰腿痛或腰痛等，在臨床上，該病又被稱之為腰椎管狹窄綜合征，而隨著近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率的提升，有關(guān)資料顯示40歲以上人群的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到4%以上[1-2]，而糖尿病又是腰椎管狹窄的相對(duì)禁忌癥，因此在行腰椎管狹窄手術(shù)后，就非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是對(duì)于老年腰椎管狹窄患者，機(jī)體免疫力的降低以及自身的一些慢性疾病等造成術(shù)后效果欠佳，也給患者帶來(lái)了較多的痛苦，因此圍手術(shù)期的護(hù)理工作就顯得尤為重要，這關(guān)乎到術(shù)后的效果及患者的康復(fù)。而在最新的相關(guān)臨床實(shí)踐中證實(shí)了，在老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者應(yīng)用腰椎管狹窄減壓術(shù)治療期，我們?cè)趪中g(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效，筆者應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)29例患者進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇該院2013年1月—2015年7月期間，該院收治的58例老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者，均予以腰椎管減壓術(shù)，分析其臨床資料，以隨機(jī)對(duì)照法分成研究組與對(duì)照組，每組各29例。所有患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)確診，腰椎管狹窄且均伴有糖尿病。在研究組中，男16例，女13例，年齡為58~81歲，平均年齡為（68.3±6.4）歲，病程為 0.5~15年，平均病程為（7.8±0.9）年，對(duì)照組中，男 17 例，女 12 例，年齡為 59~82 歲，平均年齡為（69.2±5.9）歲，病程為 0.4~16 年，平均病程為（8.1±1.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般性資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①在手術(shù)前，護(hù)理工作人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)將情況報(bào)告給負(fù)責(zé)醫(yī)生，并及時(shí)給予正確的處理，直至患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，才可以考慮下一步的手術(shù)治療；②手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地配合主治醫(yī)生，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者情況并能夠及時(shí)告知患者的治療進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)處理；③在手術(shù)結(jié)束后，為了避免患者出現(xiàn)感染，護(hù)理工作人員必須遵照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者使用抗生素治療并做好預(yù)防。

1.2.2 研究組 術(shù)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，在術(shù)前要予以常規(guī)備皮準(zhǔn)備，避免對(duì)患者皮膚造成刮破，因?yàn)榛颊甙橛刑悄虿?，抗感染能力較低，一旦皮膚破損就埋下了術(shù)后感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)；一旦在術(shù)后出現(xiàn)感染，這也就表明手術(shù)失??；②心理護(hù)理，在術(shù)前要耐心向患者講解有關(guān)該病的相關(guān)知識(shí)，并告知積極的心理情緒對(duì)治療的幫助，同時(shí)講明，負(fù)面情緒會(huì)影響血糖的變化要預(yù)防并及時(shí)給予疏導(dǎo)，此外要告知患者或者家屬，必須樹立信心，積極配合治療；③護(hù)理人員要教患者學(xué)會(huì)掌握低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)處理方法，時(shí)刻備有糖果等以便一旦出現(xiàn)癥狀可進(jìn)食緩解低血糖，同時(shí)要幫助患者建立飲食方案，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)口服降糖藥的方法，注意在手術(shù)前，一定要患者保持空腹血糖值在6~10 mmol/L，尿糖陽(yáng)性，尿酮陰性；術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)干預(yù)，患者術(shù)后回轉(zhuǎn)病房后，護(hù)理人員要及時(shí)測(cè)量脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度及呼吸等，并做好心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值變化并做好全麻后的護(hù)理，在術(shù)后6 h，患者可進(jìn)溫水，排氣后可進(jìn)流食，隨后逐步改為適合糖尿病的普食，在首次用餐前，要參考術(shù)前用量酌情注射胰島素，控制血糖，并依據(jù)病情在一周后改為口服降糖，同時(shí)注意常規(guī)廣譜抗生素的使用；②引流管護(hù)理，妥善固定好所用的引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)或者量，若發(fā)現(xiàn)腦脊液漏必須及時(shí)通知醫(yī)生，做好術(shù)后病情的監(jiān)察，責(zé)任護(hù)士要做到每天檢查患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況，例如麻木、下肢運(yùn)動(dòng)、疼痛、牽拉尿管感覺(jué)有無(wú)排尿困難，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生做好對(duì)應(yīng)處理，注意囑患者多飲水，通過(guò)尿液稀釋后防止結(jié)石；③防止肺部感染、如果為老年患者，則注意保持呼吸道的通暢，在翻身時(shí)，可空心掌拍背由外而內(nèi)由下而上的進(jìn)行，在取平臥位時(shí)，可囑患者在床上自行做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，患者要主動(dòng)咳嗽、做深呼吸，有利痰液的排出，對(duì)于存在痰液粘稠患者可酌情使用霧化吸入法治療。

1.3 療效判定

參照腰椎管狹窄癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)，通過(guò)治療，患者臨床腰腿痛癥狀得到明顯的改善，消失或者有所好轉(zhuǎn)，日常活動(dòng)不受障礙；②良，通過(guò)治療，患者臨床腰腿痛癥狀得到了緩解，但還有不適感存在；③差，通過(guò)治療，患者的臨床腰腿痛癥狀未見(jiàn)任何改善，甚至出現(xiàn)了加重情況。此外，我們采用本院制定的護(hù)理滿意度表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿意：90分以上；基本滿意：80~90分；不滿意：80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以率表示，χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異應(yīng)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

在治療后，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為（79.31%），研究組患者治療的優(yōu)良率為（89.66%），由結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者的治療優(yōu)良率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

治療結(jié)束后，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率為（75.86%），研究組患者的護(hù)理滿意率為（93.10%），研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者餐后2 h血糖指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的餐后2 h血糖值為（9.21±1.52）mmol/L，研究組患者餐后2 h的血糖值為 （7.81±1.42）mmol/L，研究組患者餐后2 h血糖要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效、餐后2 h血糖及護(hù)理滿意率比較（±s）

表1 兩組療效、餐后2 h血糖及護(hù)理滿意率比較（±s）

組別 例數(shù) 優(yōu)良率 滿意率 餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組研究組χ2/t P 29 29 23（79.31）26（89.66）12.289＜0.05 22（75.8）27（93.10）16.307＜0.05 9.21±1.52 7.81±1.42 6.724＜0.05

3 討論

目前，在醫(yī)學(xué)研究中已經(jīng)公認(rèn)，糖尿病是腰椎管狹窄予以腰椎管減壓術(shù)治療的禁忌癥，但隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)的積累，同時(shí)對(duì)治療方法的改進(jìn)和研究，腰椎管減壓術(shù)也開始逐漸被應(yīng)用到腰椎管狹窄伴糖尿病患者的治療中，同時(shí)也得到了患者的認(rèn)同。因此對(duì)于圍手術(shù)期的護(hù)理工作，就顯得尤為重要，需要護(hù)理人員密切配合，保證患者術(shù)后的康復(fù)，提高療效，本文通過(guò)了術(shù)前護(hù)理的心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)予以術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括了感染的預(yù)防、引流管的護(hù)理及飲食的調(diào)理等，提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了療效，在本研究中，接受了綜合護(hù)理干預(yù)的研究組患者，其餐后2 h血糖值要低于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也要高于對(duì)照組，且治療效果上比較，研究組患者的優(yōu)良率較高，可見(jiàn)通過(guò)綜合護(hù)理，整體效果明顯。此外我們還需要注意，在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)同時(shí)，我們還應(yīng)該重視患者的功能鍛煉，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，在患者麻醉效果結(jié)束后，就需要進(jìn)行，首先要做好上肢肌肉的訓(xùn)練，其次是下肢肌肉的收縮鍛煉，對(duì)于功能鍛煉的主要原則，可以歸納為，運(yùn)動(dòng)量要由少到多，循序漸進(jìn)，先少量，隨之逐漸增加運(yùn)動(dòng)，當(dāng)鍛煉后，肌肉得到適應(yīng)后，再加大訓(xùn)練力度，做到持之以恒，在術(shù)后要針對(duì)患者情況，因?yàn)槔夏昊颊叩牡挚沽Σ睿謴?fù)能力也相對(duì)差，因此尤其是對(duì)術(shù)后抬腿訓(xùn)練，要注意鍛煉力度，通過(guò)抬腿可以牽拉神經(jīng)根、促進(jìn)其血液循環(huán)，利于神經(jīng)根炎癥反應(yīng)的快速消退，同時(shí)我們還需注意，有效的鍛煉可以防止神經(jīng)根術(shù)后粘連的發(fā)生，同時(shí)可以增強(qiáng)末梢組織對(duì)胰島素的敏感，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的攝取能力及有效利用，降低了血糖。因此采取適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)降糖有重要價(jià)值，主要的方法具體包括：引流管拔出后，可以指導(dǎo)患者做直腿抬高的鍛煉，開始可以從30°起，隨后逐漸加大幅度，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要幫助患者做膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止神經(jīng)根的粘連，術(shù)后2周可以考慮患者做腰背肌的鍛煉，提高脊柱的穩(wěn)定，通過(guò)正確的方法，我們能夠幫助老年患者提高耐受力，減少疲勞，最終達(dá)到鍛煉康復(fù)的目的。

總之，對(duì)老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可以提高療效、降低餐后2 h血糖值及護(hù)理滿意度，有借鑒應(yīng)用的價(jià)值。

[1]陳婭莉，徐海燕，任惠芬，等.老年退行性腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者手術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B):1738-1739.

[2]紀(jì)慧茹，張倩，劉春梅，等.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(12):1099-1101.

[3]張?zhí)m君，呂文兒，季木西.老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3):438-439.