彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用

夏榕

合江縣中醫院超聲科，四川瀘州 646000

糖尿病對人類健康有嚴重威脅，一旦發病，尚無方法根治，因此，預防糖尿病的發生尤為重要。糖尿病前期是指糖調節受損，包括空腹血糖受損及葡萄糖耐量受損，是一種葡萄糖代謝出現異常的狀態，但尚未達到糖尿病診斷標準，也無明顯的糖尿病臨床癥狀，增加了診斷的難度。該院為進一步研究糖尿病患者采用彩色多普勒超聲對下肢動脈與頸動脈硬化檢測中的意義，現分析2012年12月—2014年12月間該院收治的50例患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的50例糖尿病患者作為試驗組，再選取同期50例正常人作為對照組。對照組中男性患者24例，女性患者26例，年齡在31～58歲之間，平均年齡為（46±16.5），病程在 2.2~4.6 年之間，平均病程為（2.6±1.3）年；試驗組中男性患者25例，女性患者25例，年齡在 32～57歲之間，平均年齡為（48±18.2）歲，病程在 2.4~4.8年之間，平均病程為（2.7±1.5）年。 納入標準：符合WHO對糖尿病的定義患者，同時不存在其他伴隨的并發癥等，在治療期間不離開醫院且精神狀況良好的患者；排除標準：在治療期間可能外出的患者或離家的患者，精神狀態出現異常的患者以及存在其他伴隨疾病，在半年內進行化療等治療的患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢測方法：使用Aloka 5500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。受檢者采取仰臥位,充分暴露下肢動脈以及頸動脈，探頭和血管表面涂耦合劑直接檢測。將探頭放置于會下肢，首先進行健側常規檢查，然后檢查患側進行對比，對檢測結果進行分析。

1.3 觀察指標

分別對兩組研究對象的下肢動脈以及頸動脈病變情況進行觀察，并記錄分析。

1.4 統計方法

統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組研究對象的下肢動脈病變情況

對兩組研究對象檢測后，試驗組患者下肢動脈的IMT54.00 mm、斑塊66.00%以及狹窄50.00%與對照組IMT20.00 mm、斑塊16.00%以及狹窄22.00%相比明顯較高，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的下肢動脈病變情況[n（%）]

2.2 兩組研究對象頸動脈變化情況

試驗組研究對象頸動脈的IMT68.00 mm、斑塊52.00%以及狹窄50.00%與對照組IMT22.00 mm、斑塊26.00%以及狹窄24.00%相比明顯較高，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，糖尿病的發生在我們的國家的人數不斷升高，其心腦血管并發癥和外周血管疾病已成為死亡的主要原因之一，糖尿病，指患者的血糖代謝功能異常，主要病理變化病患者尿液代謝紊亂的糖，葡萄糖耐受不良，而造成脂質代謝紊亂，導致血管結構及功能的糖尿病患者在同一時間也發生了改變，血管內皮細胞損傷，并且損傷動脈壁，自我治愈效果較差[1]。

表2 兩組研究對象的頸動脈變化情況[n（%）]

彩色多普勒超聲通過直觀的顯示血流信號，檢查糖尿病患者的血管管壁及管腔內實質回聲,判斷病變程度和具體部位的血管內的回聲和病變情況，來區別正常體檢人的血管情況以及糖尿病對患者下肢動脈以及頸動脈的惡劣影響，多普勒超聲能有效的解決了臨床癥狀判斷容易誤診的問題[2]。由于判斷結果準確率偏低，治療時有不對癥，不及時的情況，故導致糖尿病患者的臨床治療效果明顯偏低。當觀察彩色多普勒超聲時，如果見到動脈狹窄、斑塊阻塞等情況，血管腫脹不明顯，血流信號弱或者消失，說明患者的血管缺血但沒有壞死，這時可以及時的為患者制定治療計劃。當患者的血管異常變化開始時，動脈中的血流變弱，經脈中沒有血流通過，壓力變小，血流圖譜展示舒張期沒有血流的回流,血液的流速減小或消失，斑塊阻塞或血管管壁狹窄的初期血液的阻力升高。這時候血管內并不完全沒有血流，可觀察超聲形態無明顯變化，有均勻的回聲。50例患有糖尿病的研究對象其下肢動脈以及頸動脈都有不同程度的狹窄以及斑塊阻塞，邊界大多數都很清晰，檢查切面處可以觀察到回聲不均勻，中心有低回聲，呈不規則的斑點狀，回聲占位效應不明顯。患側血管內的血流信號異常活潑，彩色多普勒超聲判斷為動脈血管異常。該研究中顯示，試驗組患者下肢動脈的IMT54.00 mm、斑塊66.00%以及狹窄50.00%與對照組IMT20.00mm、斑塊16.00%以及狹窄22.00%相比明顯較高，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

與此同時，糖尿病患者下肢血管病變的糖尿病早期動脈硬患病率高，發展快，主要涉及下肢動脈遠端。因為患者長期高血糖，使蛋白質和氨基酸對動脈壁的非酶糖化，糖化終產物結構的不斷增加，血管壁內皮細胞前進。不同程度的變遷，局部血管內膜增厚，逐步形成低回聲；同質化和強回聲或不規則平面板，使管腔狹窄。糖尿病是一種病程一般較長的疾病類型，長期患病可能導致患者的動脈粥樣硬化斑塊形成，IMT與板的主要標志是臨床評價，血管狹窄、IMT、順應性降低管壁，使血管內膜的逐漸形成的程度的大小不同，和動脈粥樣硬化斑塊不同回聲。血管造影仍然是金標準診斷血管疾病，但更高的費用，有一定的創傷性。彩色多普勒超聲技術是一種非侵入性的檢測操作，不僅容易驗證和靈敏度高，血管病變早期檢測的，顯著的改善糖尿病患者頸動脈和動脈粥樣硬化斑塊的檢出率；早期診斷；預防和治療糖尿病血管病變具有重要的臨床意義[3]。改善了患者檢測過程中的準確性，為患者后續治療奠定了堅實的基礎，具有十分重要的臨床作用，提高了患者的生命生活質量，使廣大患者對診斷的過程更為滿意。試驗組研究對象頸動脈的IMT68.00mm、斑塊52.00%以及狹窄50.00%與對照組IMT22.00mm、斑塊26.00%以及狹窄24.00%相比明顯較高，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對糖尿病患者實施檢測，其臨床檢測效果十分顯著，確保了下肢動脈以及頸動脈病變的檢出率，提高了檢測過程中的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應用。

[1]謝如林,梁文琦.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變的診斷價值[J].臨床醫學,2010,30(4):l78-179.

[2]岳莉,索丹,王冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(2):133-134.

[3]蔡健,趙昀,張麗琴,等.老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的觀察[J].臨床內科雜志,2011,28(5):324-326.